Працездатність – поняття біосоціальне, оскільки залежить не лише від фізичних і духовних здібностей людини, а й від тих суспільних і соціальних умов, у яких здійснюється його трудова діяльність.

Розрізняють:

- загальнупрацездатність - здатність до некваліфікованої праці;

- професійну– здатність до праці у певній професії;

- спеціальну– здатність до праці у певної професії, а й у певних умовах.

Внаслідок втрати працездатності розвивається непрацездатність , яка може бути або стійкою(постійної), або тимчасовий(тобто такий, коли через певний проміжок часу здоров'я потерпілого та його працездатність відновлюється).

Визначення тимчасової працездатності проводиться лікарями стаціонарів і поліклінік – ВКК (лікарсько-контрольними комісіями) лікуючих установ. Вони видають хворому або потерпілому від травми листок тимчасової непрацездатності або довідку, після закінчення дії якої людина знову повертається до своєї колишньої праці.

Стійка втрата працездатності та її розміри визначаються, крім судово-медичних експертів, також ВТЕК (лікарсько-трудовими експертними комісіями). У їхнє завдання входить визначення стійкої втрати працездатності, що настала внаслідок захворювань або травм, отриманих у зв'язку з виробничою діяльністю.

Крім відмінностей у приводах визначення розмірів стійкої втрати працездатності ВТЕК і за судово-медичної експертизі, є й у принципах оцінки обсягу втрати працездатності.

ВТЕК оцінює його стосовно трьох груп інвалідності та у відсотках, тоді як судово-медичні експерти, виходячи з вимог судів, визначають розміри стійкої втрати працездатності, яка приймається за 100%.

Відповідно до законодавства шкода, заподіяна здоров'ю людини, відшкодовується пропорційно до ступеня втрати працездатності.

При експертизі тяжкості шкоди здоров'ю враховують як тимчасову, і стійку втрату працездатності.

З судово-медичної точки зору стійкою слід вважати втрату загальної працездатності або при визначенні результату, або при тривалості розладу здоров'я понад 120 днів (тривалість розладу здоров'я визначають за тривалістю тимчасової втрати працездатності).

Судово-медичною експертизою встановлюється втрата загальної та професійної працездатності.

Для визначення розміру стійкої втрати загальної працездатності використовують таблицю, розроблену з метою страхування ("Таблиця відсотків втрати працездатності внаслідок різних травм").

При визначенні ступеня втрати професійної працездатності експерт керується спеціальним Положенням ("Положення про порядок встановлення лікарсько-трудовими експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівників, які отримали каліцтво, професійне захворюваннячи інше ушкодження". Затверджено постановою Уряду РФ від 23 квітня 1994 р. № 392).

Експертизу проводять за ухвалою суду.

Експертиза визначення стійкої втрати працездатності проводиться лише комісійно. У завдання цих комісій входить вирішення питань про наявність стійкої втрати працездатності та її розмір; встановлення причинного зв'язку між травмою та ступенем втрати працездатності; про необхідність санаторно-курортного лікування, додаткового харчування, постійного догляду, протезування та інших.

Діти стійку втрату працездатності встановлюють за тими самими правилами, як і в дорослих.

У інвалідів стійку втрату працездатності внаслідок пошкодження визначають як у практично здорових людей, наявність інвалідності до уваги не беруть.

Наприклад, інваліду першої групи, сліпому під час транспортної пригоди було заподіяно пошкодження, внаслідок якого ампутовано стопу.

Втрата стопи тягне у себе стійку втрату працездатності більш як 40 % (тобто щонайменше 1/3), тому ушкодження є тяжким. Це ж ушкодження може розглядатися як тяжке та за іншою ознакою – за втратою органу.



Стійка втрата загальної працездатності

"...20. Стійка втрата загальної працездатності полягає у незворотній втраті функцій у вигляді обмеження життєдіяльності (втрата вроджених та набутих здібностей людини до самообслуговування) та працездатності людини незалежно від її кваліфікації та професії (спеціальності) (втрата вроджених та набутих здібностей людини до дії , спрямованому отримання соціально значимого результату як певного продукту, вироби чи )..."

Джерело:

Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 24.04.2008 N 194н (ред. від 18.01.2012) "Про затвердження Медичних критеріїввизначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини" (Зареєстровано в Мін'юсті РФ 13.08.2008 N 12118)

Офіційна термінологія. Академік.ру. 2012 .

Дивитися що таке "Стійка втрата загальної працездатності" в інших словниках:

Тяжка шкода здоров'ю- Ця стаття або розділ описує ситуацію стосовно лише одного регіону. Ви можете допомогти Вікіпедії, додавши інформацію для інших країн та регіонів. Тяжка шкода здоров'ю ... Вікіпедія

Легка шкода здоров'ю- Легка шкода здоров'ю шкода здоров'ю, що спричинила короткочасний розлад здоров'я (терміном до 21 дня включно), незначну стійку втрату загальної працездатності (менше 10 %). Вичерпний список ознак легкої шкоди.

Легка шкода здоров'ю- Ця стаття або розділ описує ситуацію стосовно лише одного регіону. Ви можете допомогти Вікіпедії, додавши інформацію для інших країн та регіонів. Легка шкода здоров'ю ... Вікіпедія

Середній тяжкості шкода здоров'ю- Ця стаття або розділ описує ситуацію стосовно лише одного регіону. Ви можете допомогти Вікіпедії, додавши інформацію для інших країн та регіонів. Середньої тяжкості шкода здоров'ю шкода зд … Вікіпедія

Телесні ушкодження- заподіяна навмисне або через необережність шкода здоров'ю, що виразилася в порушенні анатомічної цілісності або фізіологічних функцій організму. КК РФ встановлює кримінальну відповідальність за навмисне заподіяння тяжкого (ст. 111), середньої … Великий юридичний словник

ПОБОЇ- Нанесення П. або вчинення інших насильницьких дій, що завдали фізичного болю, але не спричинили наслідків у вигляді короткочасного розладу здоров'я або незначної стійкої втрати загальної працездатності розглядається як… Словник-довідник кримінального права

Великий юридичний словник

Умисне заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю- (англ premeditated average gravity injury to health) у кримінальному праві РФ злочин проти життя та здоров'я, передбачений ст. 112 КК РФ *. У.п.с.т.в.з., яка не є небезпечною для життя людини і не спричинила наслідків, що виникають при умисному… … Енциклопедія права

ІНВАЛІДНІСТЬ- (Від латів. invalidus слабкий, немічний), стійка втрата працездатності. Це загальне теоретичне формулювання практично, у страховому законодавстві різних країн піддається різним видозмінам. Найчастіше встановлюється певний… Велика медична енциклопедія

Пошкодження- I Пошкодження (синонім травми) порушення анатомічної цілості тканин або органів, що спричинили розлад їх функцій. Належать до XVII розділу Міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм та причин смерті. Сукупність травм. Медична енциклопедія

17. За якими критеріями кваліфікується тяжка шкода здоров'ю?

Відповідно до статті 111 КК РФ. (Умисне заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю). Сюди відносяться: заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю, небезпечної для життя людини або спричиненої втратою зору, слуху або будь-якого органу або втрату органом його функцій, або особи, що виразилася в незабутньому спотворенні, а також заподіяння іншої шкоди здоров'ю, небезпечної для життя або викликаної розлад здоров'я, пов'язаний зі значною стійкою втратою загальної працездатності не менше ніж на одну третину або із свідомо для винного повною втратою професійної працездатності або переривання вагітності, що спричинило за собою, психічний розлад, захворювання наркоманією або токсикоманією.

Ті ж дії, якщо вони спричинили необережність смерті потерпілого, були нанесені з особливою жорстокістю або пов'язані з муками для потерпілого, а також стосовно особи, яка перебуває в безпорадному стані, або з метою використання органів і тканин потерпілого, входять до інших , що обтяжують, провину обставин і тому можуть бути приводом для призначення судово-медичної експертизи.

18. Які ушкодження сутнісно і характером ставляться до небезпечним життя?

До пошкоджень, небезпечних життя, ставляться такі, які створюють загрозу життю потерпілого і можуть призвести до загибелі, і навіть ушкодження, що викликали развитою загрозливого життя стану, виникнення якого немає випадкового характеру. Для вирішення цих питань, а також для оцінки впливу медичної допомогина стан потерпілого може бути проведено комісійну експертизу за участю лікарів відповідної спеціальності.

До небезпечних для життя ушкоджень відносяться: проникаючі поранення черепа, у тому числі без пошкодження мозку; відкриті та закриті переломи кісток склепіння та основи черепа; забій головного мозку важкого та середнього ступеня за наявності ураження стовбурового відділу; проникаючі поранення хребта, зокрема без ушкодження спинного мозку; переломи та вивихи шийних хребців; поранення, що проникають у просвіт глотки, гортані, трахеї, стравоходу, а також вилочкової та щитовидної залоз; поранення, що проникають у грудну та черевну порожнини, у тому числі і без пошкодження внутрішніх органів; відкриті переломи довгих трубчастих кісток, кульшового та колінного суглобів; ушкодження великих кровоносних судин та інші. Усього до небезпечних для життя, згідно з правилами, відносять 18 пошкоджень.

До другої групи небезпечних для життя ушкоджень належать такі ушкодження, які спричинили загрозливі для життя стану. Сюди ж, відповідно до нових правил, включають захворювання і патологічні стани, що виникають внаслідок впливу зовнішніх факторів і закономірно ускладнюються станом, що загрозливому життю, або самі становлять загрозу для життя людини.

Так, до загрозливих для життя станів відносяться:

Шок тяжкого ступеня (III-IV) різної етіології;

Кома різної етіології;

Масивна крововтрата;

Гостра ниркова або печінкова недостатність;

Гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня;

гнійно-септичні стани;

Розлади кровообігу, що призводять до інфаркту внутрішніх органів, гангрени кінцівок, газової та жирової емболії судин головного мозку, тромбоемболії;

Поєднання загрозливих для життя станів.

19. Як слід розуміти втрату зору, слуху, втрату якогось органу?

Небезпечні для життя ушкодження, що відносяться до тяжких наслідків, можуть полягати в втраті зору, слуху або будь-якого органу, або втрати органом його функцій.

Відповідно до «Правил», під втратою зору слід розуміти повну стійку сліпоту на обидва ока або неможливість розрізняти обриси предметів на відстані 2 метрів і менше (гострота зору 0,04 і нижче). Втрата зору одне око тягне у себе стійку втрату працездатності понад однієї третини і за цією ознакою також відноситься до тяжких тілесних ушкоджень. Ушкодження сліпого ока, що вимагало його видалення, оцінюється залежно від тривалості розладу здоров'я.

Під втратою слуху слід розуміти повну глухоту або такий необоротний стан, коли потерпілий не чує розмовної мови на відстані 3-5 см від вушної раковини.

Під втратою якогось органу або втратою органом його функції слід розуміти:

Втрату мови (мови), т. е. втрату здатності висловлювати свої думки членороздільні звуки, зрозумілими для оточуючих;

Втрату руки або ноги, тобто відокремлення їх від тулуба або втрату ними функцій (параліч або інший стан, що виключає їхню діяльність);

Під анатомічною втратою руки або ноги слід розуміти як відокремлення від тулуба всієї руки або ноги, так і ампутацію кисті та стопи. Всі інші випадки повинні розглядатися як втрата частини кінцівки та оцінюватись за ознакою стійкої втрати працездатності.

Втрату продуктивної здібності, що полягає у втрати здатності до злягання або до запліднення, зачаття та дітонародження.

20. Як слід розуміти і визначати розлад здоров'я, поєднане зі стійкою втратою загальної працездатності щонайменше ніж одну третину, і повну втрату професійної працездатності?

Загальна працездатність є однаковою всім людей незалежно від освіти та професійних навичок. Якщо після отримання пошкоджень у постраждалого залишається який-небудь анатомічний дефект або після травми мають місце будь-які, хай навіть незначні, функціональні порушення стійкого характеру, він втрачає частину своєї перш стопроцентної працездатності. Розміри стійкої втрати загальної працездатності при пошкодженнях встановлюються після результату пошкодження, що визначився, на підставі об'єктивних даних по таблиці визначення відсотків втрати працездатності. Так, згідно з таблицею, відсутність правої кисті на рівні зап'ястя або п'ясткових кісток становить 65% стійкої втрати загальної працездатності. Отже, шкода здоров'ю має бути оцінена як тяжка, що спричинила стійку втрату працездатності не менше ніж на одну третину (т. с. більше 33%). За цим критерієм оцінюється як тяжке тілесне ушкодження втрата зору одне око, що тягне у себе 35% стійкої втрати загальної працездатності. У дітей стійка втрата працездатності визначається на основі загальних положень, Як і у дорослих.

Професійною називають здатність людини працювати за певною професією. Вона може дорівнювати загальної працездатності або перевищувати її. Наприклад, наведений вище випадок втрати правої кисті (65% втрати загальної працездатності) у перукаря призводить до повної, тобто стовідсоткової втрати професійної працездатності.

21. Як розуміти та оцінювати незабутнє спотворення особи?

При вирішенні цього питання пошкодження повинно розташовуватися на обличчі, бути незабутнім і спотворювати особу. Судово-медичний експерт не має права встановлювати факт спотворення особи, оскільки це поняття не є медичним і тому не входить до його компетенції. Знеображення особи встановлюється судом. Експерт визначає лише характер і ступінь тяжкості тілесного ушкодженняна особі, виходячи з критеріїв тривалості розладу або стійкої втрати працездатності, а також повинен вирішити питання, чи пошкодження в очах. Під випрасуванням слід розуміти такі пошкодження, які з часом, в процесі загоєння зникають абсолютно або стають малопомітними на тлі навколишніх тканин. Це значне зменшення вираженості патологічних змін (рубця, деформацій, порушення міміки та ін.) у процесі природного загоєння або під впливом нехірургічних засобів, наприклад, фізіотерапевтичних процедур. Відповідно незабутніми є такі ушкодження, які істотно не змінюються з часом. Якщо для усунення наслідків ушкоджень потрібне оперативне втручання (косметична операція), то ушкодження особи вважається незабутнім.

22. Що слід враховувати щодо ступеня тяжкості шкоди здоров'ю у разі переривання вагітності?

Переривання вагітності незалежно від терміну кваліфікується як тяжке. У таких випадках судово-медичну експертизу проводить комісія за участю акушера-гінеколога. Складність такого роду експерта полягає не у встановленні факту переривання вагітності, а у встановленні причинного зв'язку з травмою. У таких випадках комісії мають бути представлені всі медичні документи, що стосуються переривання вагітності, а також вся інша наявна медична документаціяминулих років. Під час проведення експертизи має бути встановлено, що переривання вагітності є результатом травми, а чи не пов'язані з індивідуальними особливостями організму. Тільки у такому разі пошкодження кваліфікується як тяжке.

23. Як враховуються виниклі психічні розлади, захворювання на наркоманію і токсикоманію при встановленні тяжкості шкоди здоров'ю?

Відповідно до «Правил», пошкодження слід відносити до тяжких, якщо внаслідок його нанесення у постраждалого розвинулося психічне захворювання та спостерігаються стійкі зміни особистості. Реактивні стани і психози, що гостро виникають і проходять, пов'язані з травмою або ситуацією, не відносять до тяжких, їх слід кваліфікувати в залежності від тривалості розладу здоров'я. Експертиза проводиться комісією, за участю психіатра і в ході її проведення повинні бути встановлені характер ушкодження, наявність психічного розладу і адекватність травми наслідкам, що настав, що дозволяє визначити прямий причинний зв'язок між травмою і психічним розладом.

Щодо таких критеріїв тяжкої шкоди здоров'ю, як психічний розлад, захворювання на наркоманію та токсикоманію, то вони вимагають участі фахівців (психіатрів, наркологів) та встановлення прямого зв'язку між ушкодженням та наявними наслідками.

24. За якими ознаками визначається середня шкода здоров'ю?

Стаття 112 КК РФ передбачає умисне заподіяння шкоди здоров'ю середньої тяжкості, не небезпечного для життя і не спричиненого наслідків, зазначених у статті 111, але що викликав тривалий розлад здоров'я або значну стійку втрату загальної працездатності менш ніж на одну третину. , а також щодо особи, яка свідомо (для винного) перебуває у безпорадному стані, є обтяжливими обставинами, які може допомогти оцінити судмі-дексперт.

Таким чином, ознаками середньої тяжкості шкоди здоров'ю є за відсутності небезпеки життю та наслідків, передбачених ст. 111 КК, два критерії:

Тривалий розлад здоров'я, під яким слід розуміти безпосередньо пов'язані з ушкодженням наслідки у вигляді

захворювання, порушення будь-якої функції організму тривалістю понад 3 тижні (тобто більше 21 дня);

Значна стійка втрата працездатності менш ніж на одну третину, під якою по-голиться стійка втрата загальної працездатності від 5. до 30%. Наведемо два приклади.

Внаслідок падіння постраждалий отримав перелом ключиці. На лікуванні знаходився два місяці, після чого уламки повністю зрослися і яких-небудь функціональних порушень не відзначається. У цьому випадку пошкодження кваліфікується експертом як шкода здоров'ю середньої тяжкості, що спричинив тривалий розлад здоров'я понад три тижні.

Інакше вирішується за наявності стійких порушень функції після загоєння ушкодження. Потерпілий отримав закритий внутрішньосуглобовий перелом правого ліктьового суглоба. Після лікування протягом трьох місяців спостерігається обмеження рухів у суглобі сильною мірою - різко виражена контрактура. Відповідно до таблиці визначення відсотка втрати працездатності, зазначені наслідки спричиняють стійку втрату працездатності у вигляді 30%. Пошкодження кваліфікується як шкода здоров'ю середньої тяжкості, що спричинив стійку втрату працездатності (від 5 до 30%).

25. За якими ознаками визначається легка шкода здоров'ю?

Стаття 115 КК РФ передбачає умиш-лейне нгрячиненйе легкої шкоди здорсаио, ноз-лсю.гего у себе короткочасне розлад здоров'я чи незначну втрату стійкої працездатності.

Таким чином, легка шкода здоров'ю може спричинити або короткочасний розлад здоров'я, тобто до 21 дня, або незначну втрату стійкої працездатності, тобто до 5%.

Наведемо два приклади: Гр-н К. отримав удар в обличчя, внаслідок якого виявлено перелом кісток носа, з приводу якого він лікувався 12 днів. Це пошкодження спричинило короткочасний розлад здоров'я (до 3-х тижнів) і тому кваліфікується як легка шкода здоров'ю.

Б результаті удару в око у гр-на В. гострота зору правого ока знизилася з 1,0 до 0,8. здоров'ю легкоготяжкості, тому що викликало незначну стійку втрату працездатності.

26. Чи має значення визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'я характер і кількість ушкоджень?

Вищезгадані кваліфікуючі ознаки підходять для кожної категорії шкоди здоров'ю, але слід зазначити, що садна, поверхневі невеликі рани самі по собі незалежно від їх кількості не розцінюються, відповідно до цієї юридичної класифікації, як шкода здоров'ю. Виняток становлять випадки, що вони викликають короткочасне розлад здоров'я чи незначну стійку втрату працездатності.

27. Що таке побої та як вони встановлюються?

Передбачені статтею 116 КК РФ побої - не особливий вид ушкоджень, а становлять події, що характеризуються багаторазовим завданням тілесних ушкоджень як саден, синців чи поверхневих ран. Якщо при багаторазових ударах виникають пошкодження, які спричиняють якусь шкоду здоров'ю, то такі пошкодження кваліфікуються відповідно до загальними правиламивстановлення шкоди здоров'ю. Завдання експерта виявити ушкодження, описати їх, відзначити кількість, давність їх нанесення та з'ясувати, яким предметом вони нанесені. У висновках зазначити, що вони не завдали шкоди здоров'ю. За відсутності пошкоджень після обставин завдання пошкодження, зафіксованих за словами потерпілого, або направних документів привести скарги на фізичний біль або інші, а потім зазначити, що об'єктивних ознак пошкоджень відсутні. Встановлення факту побоїв, тобто юридична кваліфікація діяння, здійснюється органами дізнання, слідства, прокуратури чи суду виходячи з висновку експерта.

28. Що таке катування та муки і яке значення має судово-медична експертиза у їх встановленні?

Катування (ст. 117 КК РФ) характеризується заподіянням фізичних (або психічних) страждань, пов'язаних з багаторазовим або тривалим заподіянням болю - перетин, щипання, нанесення множинних, але невеликих пошкоджень тупими або гострими предметами, дія термічних факторів і т. д. .

Згідно з «Правилами судово-медичного визначення шкоди здоров'ю», експерт не кваліфікує пошкодження як муки чи катування – вирішення цього питання є компетенцією органів слідства чи суду. Проте експерт має встановити:

Наявність та характер пошкоджень; можлива відмінність у давності завдання пошкоджень; зброю та способи завдання пошкоджень; тяжкість шкоди здоров'ю.

При огляді громадянки М. на передній поверхні грудей нижче ключиць та в області молочних залоз виявлено 18 ушкоджень у вигляді опіків другого ступеня діаметром до 0,8 см, характерних для нанесення їх запаленою сигаретою, що відповідало обставинам справи. Тілесні ушкодження визначені як легкі, що спричинили короткочасний розлад здоров'я, тобто до 3 тижнів. Крім того, у висновку зазначено, що спосіб завдання пошкоджень був спрямований на заподіяння особливого фізичного болю, про що свідчить множинність пошкоджень, їх локалізація і характер. Наслідком дії винного кваліфіковані як катування.

Боління - це дія, що завдає страждань шляхом тривалого позбавлення їжі, пиття або тепла, або приміщення та залишення жертви у шкідливих для здоров'я умовах та інші подібні дії.

29. У яких випадках судово-медичний експерт не повинен встановлювати рівень тяжкості шкоди, завданої здоров'ю?

Судово-медичному експерту слід утриматися від визначення тяжкості тілесних ушкоджень у випадках:

1. Неясності клінічної картини чи недостатнього клінічного та лабораторного обстеження потерпілого.

2. Неясного результату (не небезпечного життя) ушкодження.

3. Відмова свідчуваного від додаткового обстеження або неявки його на повторний огляд, якщо це позбавляє експерта можливості правильно оцінити характер ушкодження, його клінічний перебіг та результат.

4. Відсутність медичних документів, у тому числі і результатів додаткових досліджень, без яких не надається можливість судити про характер та ступінь тяжкості тілесного ушкодження.

Особа, яка призначила експертизу або огляд, повинна бути повідомлена про причини затримки виконання ув'язнення або неможливість дати ув'язнення. Експерт у своїх висновках викладає причини, що не дозволяють визначити ступінь тяжкості шкоди здоров'ю, та вказує, які відомості потрібні йому для вирішення цього питання (медичні документи, результати лабораторних та інших досліджень).

30. Які особливості має судово-медична експертиза встановлення тяжкості шкоди, здоров'ю у потерпілого, який перебуває на стаціонарному лікуванні в лікувальному закладі?

Більшість постраждалих із середньою чи тяжкою шкодою здоров'ю госпіталізуються і зазвичай досить тривалий період перебувають на стаціонарному лікуванні. У той же час, своєчасне та повноцінне розслідування кожної кримінальної справи у зв'язку з завданням тілесних ушкоджень неможливе без експертного висновку. У таких випадках виникає необхідність проведення експертизи у стаціонарі. Слідчий подає експерту постанову про призначення експертизи, і судово-медичний експерт є у стаціонар, пред'являє завідувачу відділення та лікаря службове посвідчення та документ про призначення експертизи (огляду). Органи охорони здоров'я зобов'язані надавати судово-медичним експертам сприяння під час проведення експертизи. Експерту надається можливість детально ознайомитися з історією хвороби та зробити з неї необхідні виписки, він може поговорити з лікарем та уточнити деякі питання щодо стану хворого, прогнозу тощо. Потім експерт, якщо стан потерпілого це дозволяє, прямує до палати та розмовляє із потерпілим. У ході бесіди експерт може з'ясувати обставини, що цікавлять його, нанесення пошкоджень та інші питання, що стосуються предмета експертизи. Він цікавиться скаргами постраждалого та вказує їх у акті, оглядає тіло та описує наявні ушкодження. Ця частина роботи експерта в стаціонарі особливо важлива, тому що в історії хвороби далеко не завжди відображаються і детально описуються всі пошкодження, що є на тілі. Нерідко опис ушкоджень в історії хвороби є неповним або неточним, а іноді взагалі відсутній і лікар обмежується діагностичними (іноді невірними) термінами (забита або рубана рана). Тому огляд постраждалого та повноцінний опис експертом ушкоджень є необхідним під час проведення огляду у стаціонарі. У неясних випадках експерт може бути присутнім при перев'язці та спільно з лікарем оглянути особливості ушкодження, що дозволить уточнити його походження, механізм освіти. Судово-медичний експерт може звернути увагу лікарів на недоліки при описі пошкоджень та оформленні історії хвороби, що дозволить уникнути подібних помилок у майбутньому, сприятиме поліпшенню якості надання медичної допомоги та підвищить роль історії хвороби як юридичного документа. Це один із аспектів надання допомоги органам практичної охорони здоров'я.

У процесі огляду може виникнути необхідність проведення будь-яких додаткових лабораторних або клінічних досліджень, які мають значення для експертного висновку, і тоді на прохання експерта лікар призначає або проводить такі дослідження. Якщо клінічна картина не зовсім зрозуміла або не визначився результат ушкодження, судово-медичний експерт відкладає формулювання висновку. В іншому випадку після огляду одразу оформляється акт, який друкується у двох примірниках. Перший екземпляр, як завжди, передається під розписку або надсилається поштою слідчому, а другий зберігається в експертній установі.

32. Чи можна встановлювати тяжкість шкоди здоров'ю на трупі, враховуючи, що для цього необхідно знати наслідки та особливості реакції організму на хворобу чи травму?

У випадках смерті за наявності тілесних ушкоджень судово-медичний експерт у своїх висновках поряд із вирішенням інших питань зобов'язаний, встановивши причину смерті, обґрунтувати наявність чи відсутність причинного зв'язку між ушкодженнями та смертю. Встановлення ступеня шкоди здоров'ю щодо трупа проводиться за тими ж критеріями, як і в живих осіб.

Однак деякі кваліфікуючі ознаки тяжкості шкоди здоров'ю можуть бути встановлені тільки на живій людині з урахуванням особливостей реакції організму на травму та її наслідки. На трупі шкода здоров'ю може бути оцінена як тяжка, якщо вона стала причиною смерті як наслідок пошкоджень або хвороби. Наприклад, при грубих анатомічних руйнуваннях тіла (розім'яття, розчленування); пошкодження життєво важливих органів (серця, головного мозку, печінки та ін.); гострої чи масивної крововтрати від порушення цілісності кровоносної судини; стискання життєво важливих органів повітрям або кров'ю (наприклад, при крововиливі під оболонки головного мозку або в порожнину серцевої сумки); емболії повітрям, жиром, розмороженою тканиною, тромбом, стороннім тілом. До тяжкої шкоди здоров'ю на трупі слід також віднести такі загрозливі для життя ускладнення, як шок важкого ступеня, кому, колапс, гостру серцево-судинну недостатність, тяжкий ступінь порушення мозкового кровообігу, гостру ниркову, печінкову, дихальну недостатність, гнійно-септичні стани. Все це можна використовувати для доказу тяжкої шкоди здоров'ю, якщо при дослідженні трупа або додаткових дослідженнях його органів і тканин виявляються об'єктивні дані перелічених станів, або коли такі докази були виявлені лікарем за життя і викладені в історії хвороби, яка обов'язково повинна надаватися при напрямі трупа . На трупі зазвичай виявляються і такі небезпечні для життя ушкодження, що наводяться у переліку Правил, але безпосередньо не є причиною смерті, а також ушкодження, що призвели до анатомічної втрати органів зору, слуху, мовлення, продуктивної спроможності. Їх функціональна втрата враховується лише за наявності об'єктивних доказів історія хвороби, тобто зазначених за життя. Ще одна ознака тяжкої шкоди здоров'ю - значна стійка втрата загальної працездатності більше однієї третини або повна втрата професійної працездатності може бути доведена лише за наявності анатомічних ознак.

За відсутності вищеназваних ознак пошкоджень на трупі може бути встановлена ​​середня шкода здоров'ю у разі виявлення анатомічних ознак значної стійкої втрати загальної працездатності (від 5 до 35%) або за тривалістю розладу здоров'я, якщо смерть потерпілого настала пізніше 21 дня з моменту заподіяння ушкодження, що можна визначити за даними історії хвороби.

Легку шкоду встановлюють тоді, коли виявляють на трупі пошкодження, що зажили (якщо смерть потерпілого настала раніше 21 дня), або анатомічні ознаки, що вказують на незначну стійку втрату загальної працездатності (наприклад, дефект м'яких тканин нігтьової фаланги пальців кисті або куксу на рівні основної фалан 5 пальців стопи).

Невеликі та нечисленні садна і синці, поверхневі рани, які зазвичай не спричиняють короткочасного розладу здоров'я та незначної стійкої втрати загальної працездатності, виявляються, описуються, але не розцінюються як пошкодження, що завдали шкоди здоров'ю.

Визначення стійкої втрати працездатності

33. Як слід трактувати поняття «загальна», «професійна» та «спеціальна» працездатність?

Взагалі працездатність - це здатність до праці, яка залежить від стану здоров'я працівника. Загальною називають будь-яку працездатність, яка не потребує якоїсь кваліфікації, тобто виконання простих трудових процесів. Професійна працездатність – це здатність людини виконувати роботу за певною професією. Під спеціальною розуміють здатність працювати за певною спеціальністю (професія юрист – має спеціальності: слідчого, криміналіста, нотаріуса тощо); професія лікаря: терапевта, рентгенолога, хірурга та ін.).

34. У яких випадках призначається судово-медична експертиза стійкої втрати працездатності та де вона проводиться?

При відповідях попередні питання було зазначено, що стійка втрата загальної та професійної працездатності, будучи однією з кваліфікуючих ознак, використовується під час встановлення тяжкості шкоди здоров'ю. Однак ця ознака є приводом і для самостійної експертизи, бо стійка втрата працездатності наводить потерпілого до втрати (частково чи повністю) свого заробітку. Розмір відшкодування залежить від відсотка втраченої потерпілим працездатності. Експертиза втрати загальної та професійної працездатності проводиться органом соціального забезпечення – медико-соціальною експертною комісією (МСЕК). Однак, якщо каліцтво отримано не в момент виконання трудових обов'язків або в спірних випадках, коли справа розглядається в суді і виноситься відповідну ухвалу, то призначається судово-медична експертиза, яка проводиться в Бюро судово-медичної експертизи. Судово-медична експертиза шкоди, завданої здоров'ю і привела до стійкої втрати працездатності, принципово не відрізняється від медико-соціальної експертизи, але має деякі особливості. Проводиться вона у випадках побутової чи транспортної травм, а також у зв'язку із позовами щодо стягнення аліментів при шлюборозлучних справах та в інших випадках.

35. Чи є приводом для призначення судово-медичної експертизи стійкої втрати працездатності вина медпрацівника у заподіянні шкоди здоров'ю під час виконання професійних обов'язків?

Так, підставою для призначення такої експертизи є законодавство РФ про охорону здоров'я громадян, зокрема стаття 66 «Підстави для відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю громадян» та стаття 68 «Відповідальність медичних та фармацевтичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я». Таким чином, якщо стійка втрата працездатності сталася з вини медичних працівників(що має бути встановлене судом на підставі висновку судово-медицької експертизи), визначення відсотка втрати проводиться у звичайному порядку, бо збитки, завдані здоров'ю та які призвели до втрати працездатності, у деяких випадках також відшкодовуються в повному обсязі медичною установою або лікарем.

36. Як враховуються раніше наявні ушкодження (хвороби), наявність кількох ушкоджень під час встановлення стійкої втрати працездатності в дітей віком?

Ушкодження та хвороби, отримані раніше цієї події, за якої було завдано шкоди здоров'ю, не беруться до уваги при визначенні шкоди здоров'ю. За наявності кількох пошкоджень та стійкої втрати працездатності вони визначаються окремо, а отримані результати підсумовуються. Проте загальна сума має перевищувати 100%.

При визначенні стійкої втрати працездатності в дітей віком користуються загальними правилами, як й у дорослих.

37. Які документи слід подати для проведення судово-медичної експертизи щодо стійкої втрати працездатності?

Крім ухвали суду та документа, що засвідчує особу, свідоцтво має подати до експертної комісії всі медичні документи (включаючи акт огляду МСЕК), а також акт про нещасний випадок на провадженні або акт розслідування нещасного випадку, що стався у побуті, в дорозі на роботу або з роботи , у необхідних випадках висновок судово-екологічної чи іншої експертизи. При отриманні медичних документів слід мати на увазі, що право вперше встановлювати діагноз хронічного захворювання для подання на експертизу мають лише спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади або їх підрозділи. Використовуються лише оригінальні документи. Експертизу такого роду завжди проводить комісія за участю низки висококваліфікованих спеціалістів, які відповідають захворюванню профілю.

38. Що (крім втраченого заробітку) підлягає відшкодуванню, відколи, і може змінюватися розмір стійкої втрати працездатності?

Крім втраченого заробітку відшкодуванню підлягають інші витрати, викликані заподіянням шкоди здоров'ю. У Цивільному кодексі України наводиться перелік цих витрат - це витрати на ліки, спеціальні методи діагностики та лікування, посилене та дієтичне харчування, протезування, витрати на догляд та обслуговування в побуті, санаторно-курортне лікування, включаючи проїзд, пільгове придбання спеціального транспорту. Однак, необхідність цих витрат встановлює експертна комісія у своєму висновку, а рішення приймає суд.

Розмір відшкодування збитків, завданих здоров'ю, обчислюється з дня виникнення травми чи хвороби. Тому експертизи, як і судові розгляди, не повинні турбувати свідченого.

Підвищення чи зниження втрати працездатності через певний часпризводить до змін розміру раніше встановленого ступеня втрати стійкої працездатності, що потребує призначення додаткової чи повторної судово-медичної експертизи.

39. Чим керуються судово-медичні експерти при встановленні відсотка стійкої втрати загальної та професійної працездатності?

При визначенні відсотка стійкої втрати загальної працездатності керуються "таблицями відсотків втрати працездатності внаслідок різних травм", затвердженої начальником Управління організації медичної допомоги населенню МОЗ РФ та Головним судмедекспертом РФ. При експертизі втрати професійної працездатності керуються положенням "Про порядок встановлення лікарсько-трудовими експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, які отримали каліцтва, професійне захворювання, або інше пошкодження здоров'я, пов'язані з виконанням ними трудових обов'язків", затвердженим постановою Прав2 23. 04. 94 р. Обидва документи наводяться у додатку.

Підстави, які передбачають відшкодування за заподіяну шкоду здоров'ю, викладено у ряді статей глави 59 «Зобов'язання внаслідок заподіяння шкоди» ДК РФ (1996 р.), у розділі XII «Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян» Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, і навіть у законі про права споживачів.

Працездатність - сукупність фізичних і духовних можливостей людини, які залежать стану здоров'я і дозволяють йому займатися трудової діяльністю.
Працездатність людини є протягом усього життя постійної. Вона змінюється у зв'язку зі старінням організму загалом, і навіть окремих органів прокуратури та систем, з психічним станом, соціальними умовами і впливом умов довкілля, внаслідок захворювань, отруєнь, травм.
При втраті працездатності виникає непрацездатність, яка може бути постійною (стійкою) або тимчасовою, частковою чи повною. Тимчасову непрацездатність встановлюють лікарі та лікарсько-консультаційні комісії (ВКК), що видають хворому листок непрацездатності. Постійна (стійка) втрата працездатності встановлюється лікарсько-трудовими експертними комісіями (ВТЕК), лікарсько-страховими експертними комісіями (ВСЕК) та судово-медичною експертизою.
Стійку втрату працездатності внаслідок захворювання та виробничих травм визначає ВТЕК, яка встановлює групу інвалідності та оцінює розмір втрати працездатності у відсотках. ВСЕК визначає наявність та розміри постійної працездатності в осіб, які уклали договір страхування та постраждалих внаслідок травм, випадкових чи гострих отруєнь, захворювань на кліщовий весняно-літній енцефаліт, поліомієліт.
Судово-медична експертиза, з вимог судово-слідчих органів, визначає розміри стійкої втрати працездатності лише у відсотках стосовно повної працездатності, прийнятої за 100%.
Судово-медична експертиза втрати працездатності проводиться у кримінальних та цивільних справах. У практиці співробітника ОВСвона найчастіше проводиться у випадках ДТП (ч.1,2 ст. 286 КК). У кримінальних справах експерт встановлює ступінь стійкої втрати загальної працездатності при кваліфікації ступеня тяжкості тілесного ушкодження, коли вага визначається не за критерієм небезпеки для життя, а за результатом.
У цивільних справах ця експертиза призначається за позовами про відшкодування збитків за каліцтво, проводиться у зв'язку з транспортними та побутовими травмами, у спірних справах про заподіяння виробничих травм, у зв'язку з позовами щодо стягнення аліментів на непрацездатних дітей, які після досягнення повноліття залишилися непрацездатними, дітям від хворих чи непрацездатних батьків, у шлюборозлучних справах та ін.
Проводячи експертизу працездатності, експерт визначає ступінь стійкої (постійної) втрати працездатності після результату, що визначився.
Під результатом, що визначився, розуміють повне загоєння пошкодження і зникнення хворобливих змін тканин і органів, ним обумовлених. Це не виключає можливості збереження стійких наслідків ушкодження, наприклад, рубця, анкілозу, укорочення кінцівки, деформації суглоба тощо.
Стійкі наслідки пошкоджень викликають незворотну втрату функції, яка ніколи не відновиться і в незмінному вигляді збережеться протягом усього життя. Стійка втрата функції не дозволить займатися працею, викликаючи стійку втрату працездатності. Таким чином, під стійкою втратою працездатності слід розуміти ту втрату працездатності, яка настає після результату, що визначився. Стійка втрата працездатності може бути загальною, професійною та спеціальною.
Загальна працездатність - здатність до самообслуговування та некваліфікованої праці, тобто до роботи, що не відрізняється складністю виконання, що не вимагає особливих знань, навичок, досвіду та професійного навчання. Під самообслуговуванням розуміють самостійне задоволення побутових потреб: приготування та прийом їжі, особисту гігієну, одягання тощо.
Професійна працездатність – це здатність до праці у своїй професії – лікаря, слюсаря тощо.
Спеціальна працездатність - це здатність людини до праці за вузькою спеціальністю в межах певної професії (лікаря-хірурга, слюсаря-монтажника та ін.).
Експертиза у цивільних справах стійкої втрати загальної та професійної працездатності проводиться за ухвалою суду. У настановній частині ухвали суд докладно вказує обставини заподіяння шкоди здоров'ю, у постановочній - перераховує питання, що підлягають вирішенню. Для проведення експертизи суд повинен подати оригінали всіх медичних документів, що відображають стан здоров'я як до того, що сталося, так і на всіх етапах лікування - стаціонарного, амбулаторного, санаторно-курортного, результати огляду ВТЕК, якщо таке проводилося, протокол огляду місця події, якщо він проводився, висновок технічного інспектора, акт про нещасний випадок на провадженні та інші документи, що мають значення для справи.
Відповідно до «Інструкції про провадження судово-медичної експертизи» (наказ М3 №6 від 17.01.95 р.), судово-медична експертиза визначення стійкої втрати працездатності проводиться комісією експертів під головуванням начальника обласного бюро судово-медичної експертизи або завідувача відділу потерпілих у великих бюро. Голова приймає справу, перевіряє наявність необхідних проведення експертизи документів; у разі відсутності будь-яких документів повідомляє органу, який призначив експертизу, про їхнє надання. Після отримання всієї документації призначає доповідача у справі та визначає склад комісії, до якого можуть входити різні консультанти, а в окремих випадках – лише судово-медичні експерти.
Під час проведення експертизи експертна комісія має вирішувати лише питання, поставлені судовими органами. Будь-які питання у порядку особистої ініціативи вирішуватися що неспроможні, оскільки це пов'язані з відшкодуванням збитків у грошах.
У висновках насамперед слід підтвердити або відкинути факт травми, зазначений у настановній частині постанови чи ухвали, в акті про нещасний випадок, довідку ДАІ та інші документи, що фігурують у справі. 3атем необхідно ретельно проаналізувати захворювання, які мав на момент травми потерпілий, та захворювання, що з'явилися у нього після травми, для встановлення причинного зв'язку між травмою та наслідками. До уваги беруться лише залишкові явища справжньої травми. 3захворювання та травми, що були до справжньої травми, оцінці не підлягають, оскільки той, хто завдав пошкодження, несе відповідальність за заподіяну шкоду здоров'ю, а не за розлад здоров'я, що був раніше.
Після визначення причинного зв'язку між травмою та наслідками приступають до вирішення інших питань, поставлених на вирішення експертизи.
Для встановлення розміру стійкої втрати загальної працездатності використовують таблицю, розроблену Головним управлінням державного страхування Міністерства фінансів СРСР від 12.05.74 р. №110 "Про порядок організації та проведення лікарсько-страхової експертизи".
Згідно з цією таблицею визначається розмір відсотка втрати працездатності за окремими органами та системами, а потім відсотки підсумовують, але при цьому розмір втрати працездатності не може перевищувати 100%. У формулюванні висновків про втрату загальної працездатності треба посилатися на всі статті та пункти статей, за якими обчислюється розмір втрати працездатності, а формулювання діагнозу має відповідати формулюванню окремих статей та їх пунктів.
Втрату професійної працездатності слід визначати у відсотках, виходячи зі ступеня вираженості порушень функції пошкодженого органу або системи та можливості виконання роботи відповідно до цього в межах тієї чи іншої професії, маючи чітке уявлення про роботу у зазначеній професії.
У вирішенні питання про санаторно-курортне лікування слід виходити з характеру залишкових явищ після травми, доцільності необхідності курортного лікування та неефективності фізіотерапевтичного лікування у відділеннях поліклінік із зазначенням зразкового переліку курортів.
Питання про потребу в сторонньому догляді вирішується лише під час перебування потерпілого поза стаціонаром та супроводження його на курорт. Стороннього догляду потребують інваліди І групи, діти до повного одужання, а також постраждалі з гіпсовими пов'язками на кінцівках.
При вирішенні питання про потребу додаткового харчування виходять з тяжкості та особливостей травми, із зазначенням терміну потреби. Причому складати перелік продуктів годі було, оскільки це входить у компетенцію експерта. Зазвичай термін обчислюється 1-3 місяцями.
Проводячи експертизу працездатності, завжди необхідно вказувати термін переогляду. Після свіжої травми переогляд проводиться через 6 та 12 місяців. У випадках сприятливого перебігу травм через рік, два, три відзначають повне одужання, а несприятливого перебігу травми, коли стан не змінюється, переогляд проводиться через рік протягом перших двох-трьох років, потім через два роки. Якщо стан постраждалого не змінюється, то зазначають, що постраждалий переогляду не підлягає. Втрата органу вже за первинної експертизи дозволяє дійти висновку, що постраждалий переогляду не підлягає.