шкоди здоров'ю

6. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак щодо тяжкої шкоди здоров'ю є:

6.1. Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, який за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкоди здоров'ю, що викликав розвиток загрожує життю стану (далі - шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини).

Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, що створює безпосередньо загрозу для життя:

6.1.1. рана голови (волосистої частини, століття і окологлазничной області, носа, вуха, щоки і скронево-нижньощелепний області, інших областей голови), яка проникає в порожнину черепа, в тому числі без пошкодження головного мозку;

6.1.2. перелом склепіння (лобової, тім'яної кісток) і (або) підстави черепа: черепної ямки (передній, середній або задній) або потиличної кістки, або верхньої стінки очниці, або гратчастої кістки, або клиноподібної кістки, або скроневої кістки, за винятком ізольованою тріщини зовнішньої кісткової пластинки склепіння черепа і переломів лицьових кісток: носа, нижньої стінки очниці, слізної кісточки, виличної кістки, верхньої щелепи, альвеолярного відростка, піднебінної кістки, нижньої щелепи;

6.1.3. внутрішньочерепна травма: розтрощення речовини головного мозку; дифузне аксональное пошкодження головного мозку; забій головного мозку важкого ступеня; травматичне внутримозговое або внутрішньошлуночкові крововиливи; забій головного мозку середнього ступеня або травматичне епідуральний, або субдуральна, або субарахноїдальний крововилив при наявності загальномозкових, вогнищевих та стовбурових симптомів;

6.1.4. рана шиї, яка проникає в просвіт глотки або гортані, або шийного відділу трахеї, або шийного відділу стравоходу; поранення щитовидної залози;

6.1.5. перелом хрящів гортані: щитовидного або перстневидного, або черпаловидного, або надгортанних, або рожковідние, або трахеальні хрящів;

6.1.6. перелом шийного відділу хребта: перелом тіла або двосторонній перелом дуги шийного хребця, або перелом зуба II шийного хребця, або односторонній перелом дуги I або II шийних хребців, або множинні переломи шийних хребців, в тому числі без порушення функції спинного мозку;

6.1.7. вивих одного або кількох шийних хребців; травматичний розрив міжхребцевого диска на рівні шийного відділу хребта із здавленням спинного мозку;

6.1.8. забій шийного відділу спинного мозку з порушенням його функції;

6.1.9. рана грудної клітини, яка проникає в плевральну порожнину або в порожнину перикарда, або в клітковину середостіння, в тому числі без пошкодження внутрішніх органів;

6.1.10. закрите пошкодження (розтрощення, відрив, розрив) органів грудної порожнини: серця або легкого, або бронхів, або грудного відділу трахеї; травматичний гемоперикард або пневмоторакс, або гемоторакс, або гемопневмоторакс; діафрагми або лімфатичного грудного протока, або вилочкової залози;

6.1.11. множинні двосторонні переломи ребер з порушенням анатомічної цілості каркаса грудної клітини або множинні односторонні переломи ребер по двох і більше анатомічних лініях з утворенням рухомого ділянки грудної стінки по типу "реберного клапана";

6.1.12. перелом грудного відділу хребта: перелом тіла або дуги одного грудного хребця з порушенням функції спинного мозку, або декількох грудних хребців;

6.1.13. вивих грудного хребця; травматичний розрив міжхребцевого диска в грудному відділі зі здавленням спинного мозку;

6.1.14. забій грудного відділу спинного мозку з порушенням його функції;

6.1.15. рана живота, яка проникає в черевну порожнину, в тому числі без пошкодження внутрішніх органів;

6.1.16. закрите пошкодження (розтрощення, відрив, розрив): органів черевної порожнини - селезінки або печінки, або (і) жовчного міхура, або підшлункової залози, або шлунка, або тонкої кишки, або ободової кишки, або прямої кишки, або великого сальника, або брижі товстої і (або) тонкої кишки; органів заочеревинного простору - нирки, наднирника, сечоводу;

6.1.17. рана нижньої частини спини і (або) таза, яка проникає в заочеревинного простору, з пошкодженням органів заочеревинного простору: нирки або наднирників, або сечоводу, або підшлункової залози, або низхідній і горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, або висхідній і низхідній ободової кишки;

6.1.18. перелом попереково-крижового відділу хребта: тіла або дуги одного або декількох поперекових і (або) крижовиххребців з синдромом "кінського хвоста";

6.1.19. вивих поперекового хребця; травматичний розрив міжхребцевого диска в поперековому, попереково-крижовому відділі з синдромом "кінського хвоста";

6.1.20. забій поперекового відділу спинного мозку з синдромом "кінського хвоста";

6.1.21. ушкодження (розтрощення, відрив, розрив) тазових органів: відкрите і (або) закрите пошкодження сечового міхура або перетинчастої частини сечовипускального каналу, або яєчника, або маткової (фаллопієвій) труби, або матки, або інших тазових органів (передміхурової залози, сім'яних пухирців, сім'явивідної протоки);

6.1.22. рана стінки піхви або прямої кишки, або промежини, яка проникає в порожнину і (або) клітковину малого тазу;

6.1.23. двосторонні переломи переднього тазового півкільця з порушенням безперервності: переломи обох лобкових і обох сідничних кісток типу "метелика"; переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця в задньому відділі: вертикальні переломи крижів, клубової кістки, ізольовані розриви крижово-клубового зчленування; переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця в передньому і задньому відділах: односторонні і двосторонні вертикальні переломи переднього і заднього відділів тазу на одній стороні (перелом Мальгеня); діагональні переломи - вертикальні переломи в передньому і задньому відділах тазу на протилежних сторонах (перелом Воллюмье); різні поєднання переломів кісток і розривів зчленувань таза в передньому і задньому відділах;

6.1.24. рана, проникаюча в хребетний канал шийного або грудного, або поперекового, або крижового відділу хребта, в тому числі без пошкодження спинного мозку і "кінського хвоста";

6.1.25. відкрите чи закрите пошкодження спинного мозку: повний або неповний перерву спинного мозку; розтрощення спинного мозку;

6.1.26. ушкодження (розрив, відрив, розсічення, травматична аневризма) великих кровоносних судин: аорти або сонної артерії (загальною, зовнішньої, внутрішньої), або підключичної, або пахвовій, або плечовий, або клубової (загальною, зовнішньої, внутрішньої), або стегнової, або підколінної артерій і (або) супроводжуючих їх магістральних вен;

6.1.27. тупа травма рефлексогенних зон: області гортані, області каротидних синусів, області сонячного сплетіння, області зовнішніх статевих органів при наявності клінічних і морфологічних даних;

6.1.28. термічні або хімічні, або електричні, або променеві опіки III - IV ступеня, що перевищують 10% поверхні тіла; опіки III ступеня, що перевищують 15% поверхні тіла; опіки II ступеня, що перевищують 20% поверхні тіла; опіки меншої площі, що супроводжувалися розвитком опікової хвороби; опіки дихальних шляхів з явищами набряку і звуженням голосової щілини;

6.1.29. відмороження III - IV ступеня з площею ураження понад 10% поверхні тіла; відмороження III ступеня з площею ураження понад 15% поверхні тіла; відмороження II ступеня з площею ураження понад 20% поверхні тіла;

6.1.30. променеві ураження, які проявляються гострою променевою хворобою важкою і вкрай важкого ступеня.

6.2. Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, що викликав розлад життєво важливих функцій організму людини, яка не може бути компенсовано організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю (далі - загрозливе життя стан):

6.2.1. шок тяжкого (III - IV) ступеня;

6.2.2. кома II - III ступеня різної етіології;

6.2.3. гостра, із надлишком або масивна крововтрати;

6.2.4. гостра серцева і (або) судинна недостатність тяжкого ступеня, або важкий ступінь порушення мозкового кровообігу;

6.2.5. гостра ниркова або гостра печінкова, або гостра надниркова недостатність тяжкого ступеня, або гострий панкреонекроз;

6.2.6. гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня;

6.2.7. гнійно-септичний стан: сепсис або перитоніт, або гнійний плеврит, або флегмона;

6.2.8. розлад регіонального та (або) органного кровообігу, що приводить до інфаркту внутрішнього органу або гангрени кінцівки; емболія (газова, жирова, тканинна, або тромбоемболії) судин головного мозку та легень;

6.2.9. гостре отруєння хімічними і біологічними речовинами медичного і немедичного застосування, в тому числі наркотиками або психотропними засобами, або снодійними засобами, або препаратами, що діють переважно на серцево-судинну систему, або алкоголем і його сурогатами, або технічними рідинами, або токсичними металами, або токсичними газами, або харчове отруєння, що викликало загрозливий стан, наведене впунктах 6.2.1 - 6.2.8 медичних критеріїв;

6.2.10. різні видимеханічної асфіксії; наслідки загального впливу високої або низької температури (тепловий удар, сонячний удар, загальне перегрівання, переохолодження організму); наслідки впливу високого або низького атмосферного тиску (баротравма, кесонна хвороба); наслідки впливу технічного та атмосферної електрики (електротравма); наслідки інших форм несприятливого впливу (зневоднення, виснаження, перенапруження організму), що викликали загрозливий стан, наведене впунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медичних критеріїв.

6.3. Втрата зору - повна стійка сліпота на обидва ока або таке необоротний стан, коли в результаті травми, отруєння або іншого зовнішнього впливу у людини виникло погіршення зору, що відповідає гостроті зору, рівній 0,04 і нижче.

Втрата зору на одне око оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.

Посттравматичний видалення одного очного яблука, що володів зором до травми, також оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.

Визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, в результаті втрати сліпого очі проводиться за ознакою тривалості розладу здоров'я.

6.4. Втрата мови - необоротна втрата здатності висловлювати думки членороздільні звуками, зрозумілими для оточуючих.

6.5. Втрата слуху - повна стійка глухота на обидва вуха або такий необоротний стан, коли людина не чує розмовну мову на відстані 3 - 5 см від вушної раковини.

Втрата слуху на одне вухо оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.

6.6. Втрата будь-якого органа або втрата органом його функцій:

6.6.1. втрата руки або ноги, тобто відділення їх від тулуба чи стійка втрата ними функцій (параліч або інший стан, що унеможливлює їх функції); втрата кисті або стопи прирівнюється до втрати руки або ноги;

6.6.2. втрата ефективності виробництва, що виражається у чоловіків в здатності до злягання чи запліднення, у жінок - в здатності до злягання чи зачаття, або виношування, або дітородіння;

6.6.3. втрата одного яєчка.

6.7. Переривання вагітності - припинення перебігу вагітності незалежно від терміну, викликане заподіяною шкодою здоров'ю, з розвитком викидня, внутрішньоутробної загибеллю плоду, передчасними пологами або що зумовила необхідність медичного втручання.

Переривання вагітності в результаті захворювань матері і плоду має перебувати в прямого причинно-наслідкового зв'язку із заподіяною шкодою здоров'ю і не повинно бути обумовлено індивідуальними особливостями організму жінки і плоду (захворюваннями, патологічними станами), які були до заподіяння шкоди здоров'ю.

Якщо зовнішні причини зумовили необхідність переривання вагітності шляхом медичного втручання (вискоблювання матки, кесарів розтин та інше), то ці пошкодження і наслідки, що наступили прирівнюються до переривання вагітності і оцінюються як тяжка шкода здоров'ю.

6.8. Психічний розлад, виникнення якого має перебувати в причинно-наслідкового зв'язку із заподіяною шкодою здоров'ю, тобто бути його наслідком.

6.9. Захворювання наркоманією або токсикоманією.

6.10. Незабутнє спотворення особи.

Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що виразилося в незабутнє спотворення його обличчя, визначається судом.

Виробництво судово-медичної експертизи обмежується лише встановленням незабутнє даного ушкодження, а також його медичних наслідків відповідно до Медичними критеріями.

Під незабутніми змінами слід розуміти такі ушкодження обличчя, які з часом не зникають самостійно (без хірургічного усунення рубців, деформацій, порушень міміки та інше, або під впливом нехірургіческіх методів) і для їх усунення потрібне оперативне втручання (наприклад, косметична операція).

6.11. Значна стійка втрата загальної працездатності не менш ніж на одну третину (стійка втрата загальної працездатності понад 30 відсотків).

До тяжкої шкоди здоров'я, що викликає значну стійку втрату загальної працездатності не менш ніж на одну третину, незалежно від результату і надання (ненадання) медичної допомоги, Відносять наступні пошкодження:

6.11.1. відкритий або закритий перелом плечової кістки: внутрішньосуглобової (головки плеча) або навколосуглобових (анатомічної шийки, під-і чрезбугорковий), або хірургічної шийки або діафіза плечової кістки;

Глава 29. Експертиза ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю

29.1. загальні положення

Судово-медичну експертизу тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю в даний час проводять відповідно до Кримінального кодексу РФ і Кримінально-процесуальним кодексом Української РСР. Експертиза потерпілих для визначення ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю є найбільш частим видом судово-медичної експертизи і проводиться відповідно до «Правил судово-медичної експертизи тяжкості шкоди здоров'ю» (1996 г.).

В цьому розділі детально викладається оцінка тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю згідно з нині чинним Кримінальним кодексом РФ. Наведені приклади сприятимуть кращому розумінню та засвоєнню критеріїв тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю.

Під шкодою здоров'ю приймають або тілесні ушкодження, тобто порушення анатомічної цілості органів і тканин, або їх фізіологічних функцій, або захворювання або патологічні стани, що виникли в результаті впливу різних факторів зовнішнього середовища: механічних, фізичних, хімічних, біологічних, психічних.

Судово-медична експертиза тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю проводиться тільки на підставі постанови особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора або за ухвалою суду. Керівництвом до визначення тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю служать ст. ст. 111, 112, 115, 116, 117 Кримінального кодексаРФ.

У той же час слід мати на увазі, що при наявності письмового доручення органів прокуратури, МВС або суду може проводитися судово-медичний огляд.

При судово-медичній експертизі тяжкості шкоди здоров'ю складають «Висновок експерта», а при судово-медичному огляді - «Акт судово-медичного огляду».

29.2. Методика судово-медичної експертизи потерпілого

Судово-медичну експертизу заподіяння шкоди здоров'ю виробляє судово-медичний експерт шляхом медичного обстеження потерпілих. Судово-медична експертиза потерпілих (як уже було сказано) проводиться в спеціальних судово-медичних амбулаторіях (в великих містах), Поліклініках і лікарнях, приміщеннях органів слідства і суду, а також іноді на дому у підекспертного, якщо він за станом здоров'я не може з'явитися на експертизу в інше місце. При цьому обов'язково встановлюють особу підекспертного по паспорту чи іншого замінює його документа (військового квитка, посвідчення військовослужбовця); пред'явлений підекспертним паспорт або замінюючий його документ вказують в «Висновку експерта» ( «Акті»). Потім вивчаються обставини справи (попередні відомості).

Попередні відомості. Джерелом попередніх відомостей про обставини події може послужити постанова про призначення експертизи, направлення на експертизу або інший документ органів дізнання, слідства або суду. У ньому містяться дані про особу підекспертного, короткі відомості про подію, а також мета експертизи - питання, які слід вирішити судово-медичному експерту. Найчастіше обставини справи впізнаються зі слів підекспертного, який відповідає на питання, поставлені експертом.

В першу чергу необхідно з'ясувати: а) коли (день, годину) і де (вдома, на вулиці, на роботі і т.д.) були нанесені ушкодження; б) хто завдав пошкодження (прізвище, ім'я, по батькові, стать, вік і зовнішнє фізичний розвиток особи, яка завдала травму); в) яким знаряддям і способом були заподіяні ушкодження (удари кулаками, поранення ножем, опіки та ін.); г) яка частина тіла піддалася пошкодження (голова, груди, руки і т.д.).

Крім того, доцільно з'ясувати, як було самопочуття потерпілого в перший період після нанесення ушкодження, зокрема, не втрачав він свідомості, чи не було нудоти, блювоти, запаморочення, кровотечі, чи звертався він за лікувальною допомогою і якщо звертався, то в якийсь лікувальний заклад тощо.

При расспросе підекспертного не слід задавати прямих навідних запитань, оскільки при визначенні ступеня тяжкості ушкоджень можуть мати місце елементи навмисного перебільшення (аггравации) і навіть облуди (симуляції). Крім того, нерідко ушкодження, будучи кульмінаційним моментом якої-небудь сварки, сімейної драми і т.д., супроводжуються значною психічною травмою, яка погіршує загальний стан організму і призводить до того, що потерпілий може і без наміру перебільшувати симптоми пошкодження.

Поряд з цим не можна виключити випадки патологічної симуляції (наприклад, при істерії), коли симуляція є одним із симптомів основного захворювання.

Тому постановка навідних запитань лікарем може привести до значного перебільшення суб'єктивних симптомів ушкодження з боку потерпілого.

Зі сказаного, звичайно, не випливає, що судово-медичний експерт не повинен враховувати анамнестичні відомості. Він зобов'язаний контролювати ці сфери, зіставляючи з даними об'єктивного дослідження і засновуючи свою думку на результатах останнього.

Об'єктивне дослідження. Виробляючи об'єктивне дослідження потерпілого, слід пам'ятати, що судово-медична експертиза є лікарське, науково-практичне дослідження, і воно повинно проводитися за всіма правилами сучасної медичної науки. Разом з тим судово-медична експертиза не є суто клінічного дослідження і тому не потрібно прагнути до інформації про продукт загального стану, а тільки до ретельного опису стану тих органів і систем, які мають або можуть мати значення для судово-медичної оцінки пошкодження.

Загальний стан організму потерпілого досліджується в судово-медичній практиці приблизно в тому ж обсязі і порядку, які існують при звичайному амбулаторному прийомі хворих. Більшу увагу слід приділяти стану нервової системи та психіки потерпілого, так як в судово-медичній практиці пошкодження нерідко ускладнюються ще й психічною травмою.

пошкодження доцільно виділяти особливо, приблизно так само, як це робиться в амбулаторній хірургічній практиці.

Судово-медична експертиза ушкоджень підпорядкована, в першу чергу, вирішення тих питань, які необхідно відобразити в ув'язненні. До них відносяться:

1) вид і характер пошкодження (синець, рана, опік і т.д.);

2) час нанесення ушкодження, тобто його давність;

3) тип знаряддя або засіб, яким могло бути заподіяно дане пошкодження;

4) кваліфікація ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, прийнята в Кримінальному кодексі РФ.

Вид і характер пошкодження встановлюють на підставі судово-медичного дослідження та представлених медичних документів. При цьому необхідно вказати локалізацію пошкодження по відношенню до певних анатомічних точках тіла, форму, розміри, колір, характеристику країв, ознаки загоєння, стан тканин, що оточують ушкодження (почервоніння, припухлість, болючість та ін.), Наявність сторонніх тіл і інші особливості. Відчуття хворобливості при пошкодженні слід визначати на підставі больовий реакції потерпілого під час дослідження (обмацування, постукування, обсягу активних і пасивних рухів та ін.), Намагаючись відвернути увагу підекспертного.

Звичайно, судово-медичне дослідження не повинно завдавати додаткової шкоди здоров'ю потерпілого. Якщо експерт не має можливості дотриматися правил асептики і антисептики через відсутність стерильного перев'язувального матеріалу або спеціальної перев'язочній, він не повинен знімати накладену в лікувальному закладі стерильну пов'язку. У таких випадках він пропонує потерпілому з'явитися після закінчення лікування з амбулаторної картою, в якій повинно бути відображено повний опис ушкодження. Природно, що подібні випадки не можуть бути правилом, оскільки судово-медичне дослідження, будучи дослідженням медичним, має проводитися в умовах, що відповідають сучасному стану медичної науки.

Форму пошкодження прийнято порівнювати з геометричними фігурами і загальновідомими предметами (наприклад, кругла, овальна, квадратна, прямокутна, трикутна, трапецієподібна, ромбовидна, дугоподібна, лінійна, хрестоподібна, зірчаста, веретеноподібна і т.д.). Якщо пошкодження за формою не відповідає названим постатям та пошкодження речей, то говорять про пошкодження «неправильної форми».

При описі забарвлення пошкодження застосовують загальноприйняті назви кольорів: синій, червоний, багряний, зелений, жовтий і т.д. Якщо пошкодження (наприклад, синець) має неоднорідну забарвлення, то відзначають колір його центру, країв, оточуючих непошкоджених тканин та ін.

Розміри ушкодження повинні вимірюватися в сантиметрах (три розміри: довжина, ширина, висота). У судово-медичній практиці не рекомендується порівнювати розміри ушкодження з величиною якихось предметів (монета, горошина, горіх і т.д.).

Якщо до експертизи ушкодження піддавалося хірургічн ської обробці, необхідно запросити у лікуючого лікаря докладний опис розмірів і характеру пошкодження, що були до цього. Такі відомості повинні бути зафіксовані лікарем в історії хвороби або амбулаторній карті.

час нанесення ушкодження визначається по тих змін, які спостерігаються в тканинах в процесі його загоєння. Точність давності ушкодження в першу чергу залежить від часу обстеження. Чим раніше проведено дослідження, тим точніше може бути визначена давність заподіяння ушкодження.

Давність синців визначається по зміні забарвлення, причому слід мати на увазі, що зміна забарвлення синців при інших рівних умовах залежить від локалізації пошкодження, обсягом і глибини крововиливи. Наприклад, синці на обличчі через кращого кровопостачання швидше змінюють своє забарвлення, ніж на ногах. При глибоких синцях забарвлення шкіри нерідко з'являється через 2-3 дні, а іноді і взагалі може бути відсутнім. Початковий синьо-багряний або синій колірсинця в середньому на 3-й - 6-й день змінюється зеленуватим і на початку 2-го тижня перетворюється в жовтий, після чого поступово зникає.

Необхідно відзначити, що зміна кольору синців на слизових губ, кон'юнктиви і склер очей в більшості випадків взагалі не спостерігається, а відбувається лише поступове збліднення забарвлення до повного зникнення синця.

Синці можуть з'являтися не тільки відповідно до місця нанесення удару, але і в іншому місці, що пов'язано з переміщенням вилилась крові по фасціальним просторів.

Наприклад, при травмі області брови і надбрів'я синці зазвичай з'являються на верхньому столітті і під оком.

Час нанесення саден визначається на підставі підсихання, появи і освіти бурою скоринки (від декількох годин до 2-4 діб), ступеня епітелізації під скоринкою і відпадання кірочки (7-й-9-й день). Давність ран встановлюється за ступенем їх загоєння, зокрема, по вираженості запального процесу, наявності грануляційної тканини і за характером формування рубців. Давність переломів визначається з урахуванням розвитку кісткової мозолі.

При встановленні давності ушкоджень слід враховувати вік, яку оглядають, його стан здоров'я, способи лікування ушкодження та інші особливості.

Визначення типу знаряддя виробляється на підставі тих ознак пошкодження, які характерні саме для цих знарядь. Так, різані рани характеризуються рівними краями, гострими кутами, відсутністю перемичок, значним зяянням. Навпаки, забиті рани мають нерівні осадненние краю, тупі кути, щодо мало зяють, на дні їх відзначаються перемички.

Забиті рани шкіри і м'яких тканин, близько прилеглих до кісток (на голові, передньої поверхні гомілки і т.д.), можуть мати лінійну форму, досить рівні краї і по зовнішнім виглядомбути схожими на рани різані. Однак наявність перемичок на дні таких розсічених ран свідчить про дію твердого тупого предмета, тобто про забитою рані.

Про властивості ушкоджує знаряддя можна в ряді випадків судити по формі саден і синців. Наприклад, садна, заподіяні нігтями людини, як правило, мають полулунную форму. Іноді форма синця вказує на те, яким знаряддям її було завдано (синець внаслідок відбитка пряжки ременя, синець лінійної форми в результаті нанесення його мотузкою, палицею і т.д.).

Характер переломів кісток часто дає можливість висловити припущення про вид застосованого знаряддя або про механізм його виникнення. Так, косий перелом кісток передпліччя частіше виникає не від прямого насильства в місці перелому, а від падіння на витягнуті руки і удару об тверду поверхню. Поперечні переломи, особливо нижніх кінцівок, свідчать про дію предметів з великою силою відповідно до місця перелому.

Що стосується ідентифікації конкретного примірника зброї за характером пошкоджень, то на це питання судово-медичний експерт зазвичай не може дати відповіді, оскільки різні види тупих і гострих знарядь можуть заподіювати подібні пошкодження.

Для встановлення характеру насильства в ряді випадків велике значеннямає не тільки форма, особливості, але і локалізація ушкоджень. Так, садна напівмісячної форми біля рота і носа або на шиї свідчать про спроби удушення, садна на внутрішній поверхні стегон і в окружності статевих органів жінки спостерігаються при згвалтуванні, при боротьбі і самообороні садна можуть розташовуватися на обличчі, кистях рук, грудної клітки і т. д.

Природно, що судово-медичний експерт не може володіти всіма методиками клінічного дослідження з різних спеціальностей. Зокрема, при пошкодженні очей потрібна консультація офтальмолога, при скаргах на зниження слуху - отоларинголога і т.д. Тому експерт при необхідності направляє підекспертного на консультацію до лікаря-фахівця в поліклініку за місцем проживання або роботи.

Для встановлення ділового контакту і взаєморозуміння між лікарем-консультантом та судово-медичним експертом останній повинен вказувати в напрямку характер і цілі експертизи, ставити на дозвіл певне коло питань, що входять в його компетенцію. В першу чергу потрібно з'ясувати, чи пов'язано дане пошкодження або захворювання з мала місце травмою, яким є термін лікування цього пошкодження або захворювання при звичайному результаті, в якій мірі вплине або вже позначилося це пошкодження на стан здоров'я підекспертного або на погіршення його основного захворювання і які об'єктивні ознаки погіршення.

Постановка перед лікарем-консультантом широкого кола питань надасть істотну допомогу в проведенні експертизи. І навпаки, відсутність питань в напрямку експерта дає можливість лікарю-консультанту відповідати в дуже короткій формі, обмежиться лише діагнозом. Остання обставина не тільки ускладнює роботу судово-медичного експерта, а й затягує терміни експертизи, оскільки листування між експертом і консультантом (з відповідним напрямком потерпілого) іноді може тривати задоволеного довго.

Якщо до експертизи потерпілий перебував на лікуванні в лікарні чи поліклініці, то експерту слід через слідчого обов'язково запросити оригінал історії хвороби або амбулаторної картки, завірений печаткою лікувального закладу.

Особливо ретельний аналіз медичних документів необхідний тоді, коли за допомогою експертизи потрібно встановити, чи є погіршення хронічного захворювання після травми, про що заявляє потерпілий. У подібних випадках доцільно дізнатися, в якому лікувальному закладі лікується або спостерігається потерпілий у зв'язку зі своїм хронічним захворюванням. Туди ж слід направляти підекспертного для з'ясування питання, чи має місце погіршення стану здоров'я у зв'язку з травмою і в чому це проявляється.

Слід підкреслити, що лікар-експерт зобов'язаний піддавати медичні документиретельному аналізу і враховувати в них, в першу чергу, ті дані, які не викликають сумніву. Потрібно мати на увазі, що підекспертний міг тривалий час перебувати в лікарні для спостереження і обстеження в зв'язку з його обгрунтованими або необгрунтованими скаргами (наприклад, підозра на струс мозку).

Що стосується листка непрацездатності, то останній може видаватися не тільки при пошкодженнях і захворюваннях, що відбиваються на загальній працездатності, але і з урахуванням професії потерпілого. Так, забій пальця у друкарки або синець на обличчі у продавця дають їм право на отримання лікарняного листка протягом 7-10 днів. У той же час, спостерігаються випадки відмови потерпілого від отримання листка непрацездатності або передчасна виписка потерпілого з лікарні на його прохання.

Тому при оцінці ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю судово-медичний експерт зобов'язаний критично підходити до медичних документів і листком непрацездатності. Засновуючи свій висновок на даних об'єктивного дослідження пошкодження і викликаного ним розлади здоров'я, тривалості перебігу захворювання, він повинен дати відповіді на всі питання, що містяться в постанові слідчого (ухвалі суду), за винятком тих, для вирішення яких експерт не має необхідних даними.

При виробництві судово-медичного огляду лікар (ст. 181 КПК України) повинен допомогти слідчому виявити і описати наявні пошкодження, їх характер з медичної точки зору (садна, синці, рани та ін.), Локалізацію та властивості. Інші питання вирішують тільки при проведенні судово-медичної експертизи.

Кримінальний кодекс РФ розрізняє: тяжка шкода здоров'ю, середню тяжкість шкоди здоров'ю і легкий шкоду здоров'ю. Крім того, КК РФ передбачає особливі способи заподіяння ушкоджень: побої, муки, катування, встановлення яких не входить до компетенції судово-медичного експерта. Вирішення цього питання відноситься до компетенції органів дізнання, попереднього слідства, прокуратури і суду.

Кваліфікуючими ознаками тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю є:

§ небезпека шкоди здоров'ю для життя людини;

§ тривалість розладу здоров'я;

§ стійка втрата загальної працездатності;

§ втрата будь-якого органу або втрата органом його функцій;

§ втрата зору, мови, слуху;

§ повна втрата професійної працездатності;

§ переривання вагітності;

§ незабутнє спотворення особи;

§ психічний розлад;

§ захворювання наркоманією або токсикоманією.

Для встановлення тяжкості шкоди здоров'ю достатньо наявність одного з кваліфікуючих ознак. При наявності декількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди здоров'ю встановлюється по тому, який відповідає більшій тяжкості шкоди здоров'ю.

Встановлення незабутнє спотворення обличчя не входить в компетенцію судово-медичного експерта, так як це поняття не є медичним.

Небезпечним для життя є шкода здоров'ю, що викликає стан, що загрожує життю, яке може закінчитися смертю. Запобігання смертельного результату в результаті надання медичної допомоги не змінює оцінку шкоди здоров'ю як небезпечного для життя.

Тривалість розладу здоров'я визначають за тривалістю тимчасової втрати працездатності (тимчасової непрацездатності). При експертизі тяжкості шкоди здоров'ю враховують як тимчасову, так і стійку втрату працездатності.

З судово-медичної точки зору, стійкою слід вважати втрату загальної працездатності або при определившемся кінець, або при тривалості розладу здоров'я понад 120 днів.

При визначенні величини стійкої втрати загальної працездатності (у відсотках) експерт керується «Правилами судово-медичної експертизи тяжкості шкоди здоров'ю» (1996 г.). Витяги з них наведені в таблиці.

Таблиця

Визначення ступеня втрати працездатності в результаті різних травм (проц.)

При визначенні ступеня втрати професійної працездатності експерт керується спеціальним «Положенням про порядок встановлення лікарсько-трудовими експертними комісіями ступеня втрати професійної працездатності у відсотках працівникам, які отримали каліцтво, професійне захворювання або інше ушкодження здоров'я, пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків» (Затверджено постановою Уряду РФ від 23 квітня 1994 № 392 Відомості Верховної Російської Федерації. 1994. - № 2. С. 127-133).

Тривалість тимчасової непрацездатності визначають з урахуванням даних, що містяться в поданих медичних документах. Судово-медичний експерт, оцінюючи характер і тривалість захворювання або порушення функцій, пов'язаних із заподіяною шкодою здоров'ю, повинен виходити з об'єктивних медичних даних, в тому числі встановлених в процесі проведення експертизи.

Судово-медичний експерт повинен критично оцінювати дані, що містяться в медичних документах, так як тривалість лікування потерпілого може бути необгрунтована характером травми. У той же час може мати місце відмова потерпілого від листка непрацездатності та передчасний вихід на роботу за особистим бажанням. У всіх випадках Судово-медичний експерт повинен оцінювати тривалість захворювання і його тяжкість виходячи з об'єктивних даних.

Погіршення стану здоров'я потерпілого в результаті некваліфікованого надання медичної допомоги з приводу завданих йому ушкоджень встановлюють комісійно за участю відповідних лікарів. Це не є підставою для збільшення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, викликаного травмою. У подібних випадках судово-медичні експерти зобов'язані вказати в ув'язненні характер настав погіршення або ускладнення і в який причинного зв'язку воно знаходиться з заподіяною ушкодженням, а також з дефектами надання медичної допомоги.

Ускладнення, що виникли при виробництві операцій або застосуванні складних сучасних методівдіагностики, кваліфікуються як шкода здоров'ю, якщо вони стали наслідком дефектів при зазначених лікарських втручаннях. У цих випадках тяжкість шкоди здоров'ю, обумовлену такими ускладненнями, визначають відповідно до загальних положень. Встановлення дефектів медичних втручань при цьому здійснюють комісійної лікарської експертизою.

Ускладнення при виробництві операцій або застосуванні складних методів діагностики при відсутності дефектів їх виконання, що є наслідком інших причин (тяжкість стану хворого, непередбачені особливості організму хворого, нетипові реакції і ін.), Не підлягають судово-медичної оцінки тяжкості шкоди здоров'ю.

При оцінці тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю, заподіяної особі, яка страждає яким-небудь захворюванням, слід враховувати тільки наслідки заподіяної травми. При цьому експерт повинен визначити вплив травми на захворювання (загострення захворювання, перехід його в більш важку форму і т.п.). Дане питання доцільно вирішувати комісією експертів за участю відповідних лікарів - фахівців клінічного профілю.

При заподіянні ушкоджень людині, яка страждає яким-небудь захворюванням або має індивідуальні особливості організму, необхідно враховувати, що останні можуть підвищити ступінь тяжкості тілесного ушкодження.

Приклад.

Громадянин Е., 43 років, увечері 16 листопада 1999 році отримав удар ногою в область правої гомілки, у потерпілого був остеомієліт великогомілкової кістки. Рентгенівські знімки цієї кістки, зроблені багато раніше, до отримання пошкодження, показали вже значне руйнування кістки з секвестром. Від удару стався перелом кістки в цьому місці. Виникло загострення хронічного процесу, в зв'язку з чим потерпілому Е. 3 грудня 1999 р довелося ампутувати праву гомілку.

Отримане в результаті удару пошкодження - перелом кістки - спричинило за собою необхідність ампутації гомілки і має бути оцінений за цією ознакою як пошкодження, що заподіяло тяжка шкода здоров'ю.

У висновку експерт повинен був дати розгорнуте пояснення умов, які визначили таке пошкодження і його результат. Він повинен був вказати, що перелом такий зміненої кістки міг бути викликаний вельми незначним насильством, яке могло б не викликати перелому здорової великогомілкової кістки, зокрема, і від удару ногою. Захворюванням же кістки пояснюються і важкі наслідки, що викликали необхідність ампутації ноги. Як сам перелом, так і виникло ускладнення виникли внаслідок того, що кістка була значно змінена і зруйнована глибоким хронічним запальним процесом, володіла підвищеною крихкістю. Тому й вирішили результат пошкодження був тяжким. Отже, результат даного ушкодження повинен розглядатися як випадковий, обумовлений індивідуальними особливостями організму потерпілого. У таких випадках експерту необхідно визначити не тільки ступінь тяжкості самого ушкодження, а й пояснити причини і умови виникнення важких наслідків.

З юридичної точки зору, в таких конкретних випадках суд зобов'язаний поставити експерту питання: чи міг нападник передбачити наслідки своїх дій. На це питання експерт, звичайно, може відповісти тільки негативно. Для того щоб передбачити, потрібно знати, що таке остеомієліт, що він був у потерпілого і в якій мірі розвинений патологічний процес. Нападник, завдаючи удару по хворій нозі, не міг передбачити наслідків своїх дій (в наведеному прикладі перелому кістки, ураженої остеомієлітом).

В цьому випадку і пошкодження і результат, хоча він і був пов'язаний з самим ушкодженням і перебував з ним у причинному зв'язку, повинні розглядатися як випадкові, в силу привхідних обставин предсуществовавшего остеомієліту.

В інших випадках результат є безпосереднім наслідком заподіяної ушкодження, і тоді він, звичайно, повинен розглядатися інакше, а пошкодження по-іншому оцінюватися.

Приклад.

У громадянки Є., 23 років, в зв'язку з отриманим 12 листопада 1999 р ударом по голові діагностовано крововилив під твердою оболонкою мозку, забій мозку і розвинулася травматична епілепсія. Пошкодження викликало тяжкі наслідки, які стоять в прямого причинного зв'язку з отриманим ушкодженням і є його прямим наслідком.

Таке ушкодження, що спричинило за собою психічний розлад, значну стійку втрату працездатності - травматичну епілепсію, повинно бути оцінено як тяжка шкода здоров'ю.

Розглянемо ще один приклад.

Громадянин Н., 42 років, 18 листопада 1999 був збитий автомашиною «Мерседес-300» під час переходу вулиці Забєліна і отримав закритий перелом обох кісток правої гомілки. Мала гомілкова кістка зрослася в звичайний час, велика гомілкова кістка і після 6 місяців спостереження виявилася незрослими. Утворився псевдосуглоб. Потерпілому Н. була визначена інвалідність 2-ї групи. хірург, Який лікував потерпілого, заявив, що і операція не може гарантувати виправлення цього наслідки перелому. Таким чином, за результатом це пошкодження повинно бути оцінено як тяжка шкода здоров'ю, так як воно спричинило за собою стійку втрату загальної працездатності понад однієї третини.

Таке пошкодження у чоловіків середнього віку зазвичай закінчується повним одужанням і, як правило, не супроводжується стійкою втратою працездатності. Особливості результату такого пошкодження в даному випадку повинні бути пояснені або тим, що зрощенню перелому перешкоджали тканини, що потрапили між уламками кістки, або якимись індивідуальними особливостями організму потерпілого.

Всі такі умови повинні бути детально пояснені у висновку експерта, проте саме пошкодження по безпосередньому результату для даного потерпілого повинно бути оцінено як тяжка шкода здоров'ю. В даному випадку важкий результат з'явився безпосереднім, прямим наслідком отриманого ушкодження.

Отже, експерт повинен у кожному окремому випадку розібратися, чим обумовлений результат пошкодження і чи є він безпосереднім, тобто прямим результатом самого ушкодження, або виник в результаті випадкових, привхідних умов або індивідуальних особливостей організму.

При наявності пошкоджень, що виникли від неодноразових травматичних впливів, тяжкість шкоди здоров'ю, обумовлену кожним травмуючим впливом, експерт оцінює окремо.

Приклад.

Громадянин Е., 20 років, увечері 13 грудня 1999 року на вулиці Полянка зазнав нападу трьох осіб. Один зних завдав йому чимось удар по обличчю, інший вдарив ножем в груди; потерпілий кинувся бігти, тоді третійіз нападників підняв камінь і кинув у потерпілого, влучивши йому в потилицю. Від цього удару потерпілий впав, втратив свідомість і в несвідомому стані був доставлений машиною швидкої допомоги в лікарню № 23, де незабаром прийшов до тями.

Все, що сталося сталося на очах у кількох свідків, і нападники були затримані нарядом міліції.

Слідчому важливо було з'ясувати, як і ступінь тяжкості кожного з отриманих ушкоджень. При експертизі потерпілого було виявлено наступне: спинка носа припухла, синьо-багряного кольору. При рентгенографії визначений перелом кісток носа з невеликим зсувом. Ножова рана виявилася проникаючою в грудну порожнину. В області потилиці була забита рана шкіри з великою гематомою навколо. При рентгенографії була виявлена ​​тріщина потиличної кістки.

Потерпілий через 3 тижні був виписаний для амбулаторного лікування та через місяць після надходження в лікарню приступив до роботи.

Висновок експерта: 1) переломи кісток носа виникли від удару тупим твердим предметом; це пошкодження відноситься до розряду легкої шкоди здоров'ю, що тягне зазвичай за собою короткочасний розлад здоров'я - не більше 21 дня; 2) проникаюче поранення грудей нанесено гострим колючо-ріжучим знаряддям; воно небезпечне для життя і тому відноситься до розряду тяжкої шкоди здоров'ю; 3) забита рана голови, тріщина потиличної кістки отримані від одного удару тупим твердим предметом, яким міг бути в даному випадку камінь. Це пошкодження небезпечно для життя і відноситься до розряду тяжкої шкоди здоров'ю.

На підставі даних експертизи слідчий міг пред'явити окремо звинувачення кожному із затриманих за заподіяне їм пошкодження.

У випадках, коли множинні пошкодження взаємно обтяжують одне одного, експерт виробляє сукупну оцінку тяжкості шкоди здоров'ю.

При декількох пошкодженнях у однієї особи в ув'язненні експерт нерідко оцінює їх «за сукупністю». При цьому не завжди можна встановити, що експерт розуміє під «сукупністю». Наприклад, при наявності декількох синців визначають їх як пошкодження легені, які заподіяли розлад здоров'я; переломи кількох кісток - як тяжке тілесне ушкодження, обґрунтовуючи свій висновок посиланням на «сукупність» і не пояснюючи, чому визначена така ступінь тяжкості ушкодження. Термін «сукупність» сам по собі нічого не пояснює і не може служити підставою для оцінки ступеня тяжкості ушкодження. Якщо у потерпілого виявляється кілька дрібних синців на кінцівках і проникаюча ножова рана черевної порожнини, то тут не можна говорити про ступінь тяжкості ушкоджень «за сукупністю». Оцінювати ступінь тяжкості ушкоджень за сукупністю слід лише тоді, коли їх загальним наслідком буде одна з ознак пошкоджень, зазначених в Законі:

а) небезпека для життя (наприклад, чотири різані рани обох передпліч викликали шок і важку крововтрату);

б) стійка втрата працездатності (зокрема, пошкодження вуха з втратою слуху і травматична ампутація лівої кисті);

в) тривалий розлад здоров'я (наприклад, перелом лівої променевої кістки і переломи нижньої щелепи);

г) короткочасний розлад здоров'я (зокрема, забита рана голови, тріщина носових кісток).

Якщо одне з ушкоджень тяжкий - наприклад, за ознакою, небезпеки для життя, інші ж мають ознаки легкого шкоди здоров'ю, то про сукупності говорити не слід, так як для цього немає підстав, а потрібно оцінювати кожне пошкодження окремо. Інші небезпечні для життя ушкодження не обтяжують синців, а синці не обтяжують небезпечного для життя ушкодження.

Необхідно врахувати, що в окремих випадках загальний стан потерпілого може бути обумовлено всіма отриманими ушкодженнями, як, наприклад, недокрів'я від декількох різаних ран, струс мозку від декількох ударів по голові та ін.

Ускладнення пошкоджень і їх судово-медична оцінка.Перш за все необхідно визначити, що називається ускладненням, щоб в подальшому цим і керуватися. Приймемо визначення цього поняття, наведене в «Енциклопедичному словнику медичних термінів»: «Ускладнення - загальна назва приєдналися до основного захворювання патологічних процесів, які не обов'язкових при даному захворюванні, але виникли в зв'язку з ним». Так, ускладненням перелому стегна буде остеомієліт, псевдосуглоб. Ускладненням підшкірного синця буде абсцес або флегмона підшкірної клітковини і ін.

При небезпечних для життя пошкодженнях їх результат, а отже, і виникають іноді ускладнення не впливають на оцінку ступеня їх тяжкості. Чи не небезпечні для життя ушкодження оцінюються по результату. Результат окремих пошкоджень може бути різним. Практиці відомі звичний плин і результат окремих пошкоджень: ран, переломів кісток. Від звичайного результату ушкодження спостерігаються відхилення як в сторону більш легкого, сприятливого перебігу і загоєння ушкодження, так і в бік обважнення звичайного його результату. Дуже важливо тому встановити правильний підхід до оцінки результатів ушкоджень у зв'язку з ускладненнями їх перебігу.

Ускладнення пошкоджень можуть бути обумовлені:

а) індивідуальними особливостями потерпілого (наприклад, поверхнева різана рана м'яких тканин передпліччя у хворого на гемофілію привела до небезпечного для життя стану внаслідок гострої крововтрати);

б) про приєднання якої інфекцією (зокрема, при пошкодженні м'яких тканин - флегмони, абсцеси, сепсис, при переломах кісток - остеомієліт);

в) неправильної або некваліфікованої медичної допомогою (наприклад, неправильне зрощення кісток або утворення помилкових суглобів).

У кожному конкретному випадку експерт повинен ретельно проаналізувати перебіг пошкодження і його результат з медичної точки зору: дати оцінку ступеня тяжкості самого ушкодження, встановити, чи є ускладнення, пояснити причини, що зумовили ускладнення, і оцінити пошкодження по його результату.

При різної давності виникнення ушкоджень оцінку тяжкості кожного з них експерт виробляє окремо. При пошкодженні частини тіла з повністю або частково раніше втраченої функцією враховують тільки наслідки травми. При пошкодженні здорової парної частини тіла або парного органу оцінці підлягають лише наслідки заподіяної травми, без урахування порушеної функції однойменної парної частини тіла або однойменного іншого парного органу. Тяжкість шкоди здоров'ю не визначають, якщо:

§ діагноз пошкодження або захворювання (патологічного стану) потерпілого достовірно не встановлено (клінічна картина носить неясний характер, клінічне, інструментальне і лабораторне обстеження проведено недостатньо повно);

§ результат безпечного для життя шкоди здоров'ю не ясний;

§ підекспертний відмовляється від додаткового обстеження або не є на повторний огляд, якщо це позбавляє експерта можливості правильно оцінити характер шкоди здоров'ю, його клінічний перебіг і результат;

§ відсутні документи, в тому числі результати додаткових досліджень, без яких не представляється можливим судити про характер і тяжкість шкоди здоров'ю.

У подібних випадках судово-медичний експерт у своїх висновках викладає причини, що не дозволяють визначити тяжкість шкоди здоров'ю, вказує, які дані необхідні йому для вирішення цього питання (медичні документи, результати додаткових лабораторних та інструментальних досліджень і т.д.), а також визначає термін проведення додаткової експертизи потерпілого.

Мотивоване пояснення неможливості визначення тяжкості шкоди здоров'ю не звільняє судово-медичного експерта від необхідності вирішення інших питань, що містяться в постанові про проведення експертизи.

Слід зазначити, що один і той же пошкодження в залежності від результату може оцінюватися по-різному. Наприклад, перелом кісток таза, що супроводжується важким шоком, повинен кваліфікуватися експертом як пошкодження тяжкий, небезпечне для життя в момент заподіяння. Перелом кісток тазу, що супроводжується порушенням функції ніг в сильному ступені, спричинить за собою стійку втрату працездатності понад однієї третини і за цією ознакою буде оцінюватися як тяжка шкода здоров'ю. Перелом кісток тазу без порушення цілості тазового кільця і ​​функції нижніх кінцівок, що не супроводжується стійкою втратою працездатності, буде розглядатися як середньої тяжкостішкоду здоров'ю, оскільки даний перелом викликає тривалий розлад здоров'я, тобто на термін більше 21 дня.

Складання судово-медичним експертом будь-яких попередніх висновків, що містять можливе судження про тяжкості шкоди здоров'ю, не дозволяється.

«Висновок експерта» видають на руки особі, що призначив експертизу, або пересилають поштою в строк не пізніше трьох днів після проведення експертизи. Зазначений строк може бути подовжений при наявності поважних причин (напрямок на додаткову консультацію, проведення рентгенологіче ського, лабораторних чи інших досліджень), причому ці причини повинні вказуватися в кінці «Висновку експерта». Дублікат документа зберігається у експерта.

висновок експертаскладається з трьох частин: введення, описової частини та висновку (висновків).

у вступі має бути відображено: а) час і місце проведення експертизи; б) хто призначив проведення експертизи; в) прізвище та ініціали судово-медичного експерта (експертів), г) прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце проживання підекспертного; д) його професія; е) мета експертизи або питання, поставлені перед експертизою; ж) попередні відомості про обставини, при яких були заподіяні ушкодження (травми); ці відомості можуть бути отримані від органів попереднього розслідування, слідства, суду, зі слів підекспертного особи; з) скарги потерпілого в період дослідження.

описова частина включає фабулу кримінальної справи, історію захворювання (травми), дані медичних документів і результати об'єктивного дослідження.

Якщо при первинному дослідженні потерпілий вже має медичні документи про колишню травмі, то спочатку експерту краще ознайомитися з ними і вписати в протокольну частину основні дані з цих документів.

Зроблені експертом виписки з документів, що включаються до описової частини, повинні бути достатньо повними, що підтверджують діагноз, поставлений в лікувальному закладі. Крім того, обов'язково потрібно вказати найменування лікувального закладу, номер медичного документа (історії хвороби, амбулаторної карткита ін.), дату їх видачі.

При описі результатів об'єктивного дослідження експерт повинен детально викласти його хід і всі знайдені при цьому фактичні дані. Разом з тим в описовій частині слід уникати експертних висновків, тобто формулювань про діагноз захворювання, давності ушкодження, знаряддя, спосіб нанесення і т.д.

Якщо підекспертний прямував до лікаря-фахівця на консультацію чи лікування, то судово-медичний експерт зобов'язаний не тільки вписати в протокол результати консультації або лікування, але і додатково обстежити потерпілого і викласти в протоколі його стан після консультації або лікування.

У підсумку повинні міститися обґрунтовані висновки, по експертизі, а також відповіді на питання, поставлені органами слідства і суду. Крім того, в цьому розділі повинні висвітлюватися очевидні для експерта питання, що випливають з ходу самого дослідження. Одночасно висновок повинен бути логічним наслідком введення і описової частини і бути на ній грунтується.

Зазвичай при оцінці ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю в ув'язненні вказують вид і характер пошкодження (синець, садно, перелом, рана, вивих і ін.), Його локалізацію, час нанесення, думка про вид зброї (знаряддя), яким пошкодження могло бути заподіяно, а також тяжкість заподіяння шкоди здоров'ю згідно з прийнятою в Кримінальному кодексі РФ кваліфікації.

Приклад.

На підставі об'єктивних даних огляду, дослідження ушкоджень одягу, аналізу медичних документів з урахуванням відомостей про обставини справи і відповідно до питаннями слідчого приходжу до висновків:

1. У громадянина І., 1965 року народження, було колото-різане проникаюче поранення лівої половини грудної клітини, що супроводжувалося утворенням лівостороннього гемопневмоторакса.

2. Властивості описаної в історії хвороби рани (невелика ширина, рівні краї і значна глибина ранового каналу), а також особливості пошкодження на одязі (рівність країв, разволокнение у верхнього кута пошкодження і надріз поперечної нитки в нижньому куті) свідчать про те, що поранення громадянину І. заподіяно колючо-ріжучим зброєю мають гостре лезо і тупу спинку, тобто ножем типу фінського.

3. Так як отримане громадянином І. поранення супроводжувалося розкриттям грудної порожнини, його слід віднести до категорії тяжкої шкоди здоров'ю - за ознакою небезпеки для життя.

Відповідальність за ст. ст. 307 і 310 КК РФ відома.

Судово-медичний експерт

«Висновок експерта» має бути написано без вживання спеціальних медичних і латинських термінів, без помарок і виправлень, скорочення слів і без пропусків між фразами, з полями для підшивки і підписано експертом (експертами).

У складних, спірних випадках судово-медичний експерт може не давати висновки про ступінь тяжкості шкоди здоров'ю, направивши матеріали експертизи начальнику бюро для проведення комісійної експертизи.

Контрольні питання

1. Відповідно до яких законодавчих і нормативних документів проводять експертизу ступеня тяжкості шкоди здоров'ю?

2. Какue методи використовує експерт при проведенні експертизи ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю?

3. Які ступеня тяжкості заподіяння шкоди здоров'ю розрізняє КК РФ?

4. Що є кваліфікуючою ознакою тяжкості вредаздоровью?

← + Ctrl + →
Глава 28. Підстави, порядок призначення і проведення судово-медичної експертизи живих осібГлава 30. Спричинення тяжкої шкоди здоров'ю

• Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 р N 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини" (зі змінами та доповненнями)
• Правила визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини

Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 р N 522
"Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини"

Відповідно до статті 52 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян (Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації, 1993, N 33, ст. 1318; Відомості Верховної Ради України, 2004, N 35, ст. 3607; 2006 , N 6, ст. 640) Кабінет Міністрів України постановляє:

2. Міністерству охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації:

затвердити медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини;

давати необхідні роз'яснення щодо застосування Правил, затверджених цією постановою.

Правила
визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини
(Затв. Постановою Уряду РФ від 17 серпня 2007 р N 522)

Із змінами і доповненнями від:

1. Ці Правила встановлюють порядок визначення при проведенні судово-медичної експертизи ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини.

2. Під шкодою, завданою здоров'ю людини, розуміється порушення анатомічної цілісності і фізіологічної функції органів і тканин людини в результаті впливу фізичних, хімічних, біологічних і психічних факторів зовнішнього середовища.

3. Шкода, заподіяна здоров'ю людини, визначається в залежності від ступеня його тяжкості (тяжка шкода, середньої тяжкості шкоди і легкий шкоду) на підставі кваліфікуючих ознак, передбачених пунктом 4 цих Правил, і відповідно до медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, які затверджуються Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.

4. Квалифицирующими ознаками тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, є:

а) щодо тяжкої шкоди:

шкода, небезпечний для життя людини;

втрата зору, мови, слуху або будь-якого органу або втрата органом його функцій;

переривання вагітності;

психічний розлад;

захворювання наркоманією або токсикоманією;

незабутнє спотворення особи;

значна стійка втрата загальної працездатності не менш ніж на одну третину;

повна втрата професійної працездатності;

б) щодо середньої тяжкості шкоди:

тривалий розлад здоров'я;

значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину;

в) щодо легкої шкоди:

короткочасний розлад здоров'я;

незначна стійка втрата загальної працездатності.

5. Для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, достатньо наявності одного з кваліфікуючих ознак. При наявності декількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається за тією ознакою, який відповідає більшому ступені тяжкості шкоди.

6. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається лікарем - судово-медичним експертом медичного закладу або індивідуальним підприємцем, які мають спеціальними знаннями і мають ліцензію на здійснення медичної діяльності, включаючи роботи (послуги) з судово-медичної експертизи (далі - експерт).

7. Об'єктом судово-медичної експертизи є жива особа, або труп (його частини), а також матеріали справи та медичні документи, надані в розпорядження експерта в установленому порядку.

Медичні документи повинні бути справжніми і містити вичерпні дані про характер пошкоджень і їх клінічному перебігу, а також інші відомості, необхідні для проведення судово-медичної експертизи.

При необхідності експерт складає клопотання про надання йому додаткових матеріалів, після отримання яких проведення судово-медичної експертизи поновлюється.

8. У разі виникнення необхідності в спеціальному медичному обстеженні живого особи до проведення судово-медичної експертизи залучаються лікарі-фахівці організацій, в яких є умови, необхідні для проведення таких обстежень.

9. При проведенні судово-медичної експертизи щодо живого особи, яка має якесь попереднє травмі захворювання або пошкодження частини тіла з повністю або частково раніше втраченої функцією, враховується тільки шкоду, заподіяну здоров'ю людини, викликаний травмою і причинно з нею пов'язаний.

10. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, при наявності пошкоджень, що виникли від неодноразових травмуючих впливів (в тому числі при наданні медичної допомоги), визначається окремо щодо кожного такого впливу.

У разі якщо множинні пошкодження взаємно обтяжують одне одного, визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, проводиться за їх сукупністю.

При наявності ушкоджень різного давності виникнення визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини кожним з них, проводиться окремо.

11. При визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що спричинило за собою психічний розлад і (або) захворювання наркоманією або токсикоманією, судово-медична експертиза проводиться комісією експертів за участю лікаря-психіатра і (або) лікаря-нарколога або лікаря-токсиколога.

12. При визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що спричинило переривання вагітності, судово-медична експертиза проводиться комісією експертів за участю лікаря акушера-гінеколога.

13. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що виразилося в незабутнє спотворення його обличчя, визначається судом. Виробництво судово-медичної експертизи обмежується лише встановленням незабутнє зазначеного пошкодження.

Замість застосовуваних раніше Правил судово-медичної експертизи тяжкості шкоди здоров'ю (затверджених наказом МОЗ України від 10 грудня 1996 N 407 та скасованих відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Росії від 14 вересня 2001 N 361) будуть діяти нові Правила визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини.

Правила встановлюють порядок визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, при проведенні судово-медичної експертизи.

До кваліфікуючою ознаками тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, Правила відповідно до положень КК РФ відносять: шкода, небезпечний для життя людини; втрату зору, мови, слуху або будь-якого органу або втрату органом його функцій; переривання вагітності; психічний розлад; незабутнє спотворення особи; захворювання наркоманією або токсикоманією; значну стійку втрату загальної працездатності не менш ніж на одну третину; втрату професійної працездатності. Відносно шкоди середньої тяжкості закріплюються кваліфікуючі ознаки: тривалий розлад здоров'я; значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину. Відносно легкої шкоди здоров'ю як таких ознак розглядаються: короткочасний розлад здоров'я; незначна стійка втрата загальної працездатності.

Для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, достатньо наявності одного з кваліфікуючих ознак. При наявності декількох ознак тяжкість шкоди визначається за тією ознакою, який відповідає більшому ступені тяжкості шкоди.

Ступінь тяжкості шкоди визначається в медичних установах державної системиохорони здоров'я лікарем - судово-медичним експертом. Об'єктом експертизи може бути жива особа або труп (його частини), а також матеріали справи та медичні документи. Крім того, при необхідності експерт має право складати клопотання про надання йому додаткових матеріалів, після отримання яких проведення судово-медичної експертизи поновлюється.

Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що виразилося в незабутнє спотворення його обличчя, визначається судом. Виробництво судово-медичної експертизи обмежується лише встановленням незабутнє зазначеного пошкодження.

Закріплені особливості визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю при наявності: пошкоджень, що виникли від неодноразових травмуючих впливів; множинних ушкоджень, взаємно обтяжуючих один одного; ушкоджень різного давності виникнення.

Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 р N 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини"

На даний документ внесено зміни наступними документами:

Юридична класифікація ступеня тяжкості шкоди здоров'ю включає заподіяння тяжкого, середньої тяжкості і легкого шкоди здоров'ю (ст. 111, 112, 115 КК РФ відповідно).

Оскільки всі критерії визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю є медичними, визначенням власне тяжкості шкоди займаються лікарі. На додаток до зазначених статей КК діють "Правила судово-медичної експертизи тяжкості шкоди здоров'ю", затверджені 10.12.1996 р МОЗ РФ Наказом № 407 та узгоджені з Генеральною прокуратурою, Верховним Судом і МВС РФ, в яких викладені критерії оцінки заподіяної здоров'ю шкоди різних ступенів тяжкості.

Критерії легкої шкоди здоров'ю.

Легкий шкоду здоров'ю - це шкода, що викликав короткочасний розлад здоров'я або незначну стійку втрату загальної працездатності.

Короткочасним вважають розлад здоров'я, що триває менше трьох тижнів (менше 21 дня).

Незначна стійка втрата загальної працездатності - це втрата працездатності в розмірі 5%.

Критерії середньої тяжкості шкоди здоров'ю.

Середньої тяжкості шкоди здоров'ю - шкода, безпечний для життя людини і не спричинив наслідків, зазначених у ст. 111 цього Кодексу, але викликав тривалий розлад здоров'я або значну стійку втрату загальної працездатності менш як на одну третину.

Під тривалим розладом здоров'я розуміють безпосередньо пов'язані з пошкодженням наслідки тривалістю понад три тижні (більше 21 дня).

Не слід змішувати тривалість розладу здоров'я з тривалістю тимчасової непрацездатності та тривалістю лікування. Експерт враховує ці терміни, однак вирішальне значення при визначенні ступеня тяжкості ушкодження має тривалість розладу здоров'я.

До значною стійкої втрати працездатності менш ніж на одну третину відносять втрату працездатності від 10 до 30% включно.

Критерії тяжкої шкоди, заподіяної здоров'ю.

Небезпечним для життя є шкода здоров'ю, що викликає стан, що загрожує життю, яке може закінчитися смертю. Запобігання смертельного результату в результаті надання медичної допомоги не змінює оцінку шкоди здоров'ю як небезпечного для життя. Небезпечним для життя шкодою здоров'ю можуть бути як телесні ушкодження, Так і захворювання і патологічні стани.

Небезпечними для життя ушкодженнями є:

ушкодження, які за своїм характером створюють загрозу для життя потерпілого і можуть привести його до смерті;

ушкодження, що викликали розвиток загрозливого життя стану, виникнення якого не має випадкового характеру.

Чи не небезпечний для життя шкоду здоров'ю, який є тяжким за наслідками:

шкоду здоров'ю, що приводить до втрати зору. Втрата зору на одне око являє собою втрату органом його функцій і відноситься до тяжкої шкоди здоров'ю. Втрата одного очного яблука є втратою органу. Втрата сліпого очі кваліфікується за тривалості розладу здоров'я;

шкоду здоров'ю, що приводить до втрати мови, під якою розуміють втрату можливості висловлювати свої думки членороздільні звуками, зрозумілими оточуючим, або в результаті втрати голосу;

шкоду здоров'ю, що приводить до втрати слуху. Втрата слуху на одне вухо як втрата органом його функцій відноситься до тяжкої шкоди здоров'ю.

При визначенні тяжкості шкоди здоров'ю за ознакою втрати зору або слуху не враховують можливість поліпшення зору або слуху за допомогою медико-технічних засобів (корегуючих окулярів, слухових апаратів і т. П.).

Втрата будь-якого органа або втрата органом його функцій.

Втрата руки, ноги, т. Е. Відділення їх від тулуба чи втрата ними функцій (параліч або інший стан, що унеможливлює їх діяльність). Втрату найбільш важливою у функціональному відношенні частини кінцівки (кисті, стопи) прирівнюють до втрати руки або ноги. Крім того, втрата кисті або стопи тягне за собою стійку втрату працездатності понад однієї третини і за цією ознакою також відноситься до тяжкої шкоди здоров'ю;

Психічний розлад.

Оцінку тяжкості шкоди здоров'ю, що спричинило за собою психічний розлад, наркоманію, токсикоманію, виробляють після проведення судово-психіатричної, судово-наркологічної та судово-токсикологічної експертизи.

Пошкодження, захворювання, патологічні стани, які потягли за собою стійку втрату загальної працездатності не менш ніж на одну третину.

З судово-медичної точки зору стійкою слід вважати втрату працездатності або при определившемся кінець, або при тривалості розладу здоров'я понад 120 днів.

Переривання вагітності, незалежно від її терміну, є тяжким шкодою здоров'ю, якщо воно знаходиться в прямому причинному зв'язку із зовнішнім впливом, а не обумовлено індивідуальними особливостями організму або захворюваннями оглянутих.

Незабутнє спотворення особи.

При пошкодженнях особи експерт встановлює їх тяжкість відповідно до ознаками, що містяться в цих Правилах. Крім того, він повинен визначити, чи є пошкодження ізгладімим.

Під ізгладімостью пошкодження слід розуміти можливість зникнення видимих ​​наслідків пошкодження або значне зменшення їх вираженості (т. Е. Вираженості рубців, деформацій, порушень міміки та ін.) З плином часу або під впливом нехірургіческіх коштів. Якщо ж для усунення цих наслідків потрібно косметична операція, то ушкодження вважається неймовірним.

"Правила визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю"

затверджено
постановою Уряду
Російської Федерації
від 17 серпня 2007 р N 522

ПРАВИЛА
ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ШКОДИ,
ЗАПОДІЯНОЇ ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ

1. Ці Правила встановлюють порядок визначення при проведенні судово-медичної експертизи ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини.
2. Під шкодою, завданою здоров'ю людини, розуміється порушення анатомічної цілісності і фізіологічної функції органів і тканин людини в результаті впливу фізичних, хімічних, біологічних і психічних факторів зовнішнього середовища.
3. Шкода, заподіяна здоров'ю людини, визначається в залежності від ступеня його тяжкості (тяжка шкода, середньої тяжкості шкоди і легкий шкоду) на підставі кваліфікуючих ознак, передбачених пунктом 4 цих Правил, і відповідно до медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, які затверджуються Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
4. Квалифицирующими ознаками тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, є:
а) щодо тяжкої шкоди:
шкода, небезпечний для життя людини;
втрата зору, мови, слуху або будь-якого органу або втрата органом його функцій;
переривання вагітності;
психічний розлад;
захворювання наркоманією або токсикоманією;
незабутнє спотворення особи;
значна стійка втрата загальної працездатності не менш ніж на одну третину;
повна втрата професійної працездатності;
б) щодо середньої тяжкості шкоди:
тривалий розлад здоров'я;
значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину;
в) щодо легкої шкоди:
короткочасний розлад здоров'я;
незначна стійка втрата загальної працездатності.
5. Для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, достатньо наявності одного з кваліфікуючих ознак. При наявності декількох кваліфікуючих ознак тяжкість шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається за тією ознакою, який відповідає більшому ступені тяжкості шкоди.
6. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається в медичних установах державної системи охорони здоров'я лікарем - судово-медичним експертом (далі - експерт).
7. Об'єктом судово-медичної експертизи є жива особа, або труп (його частини), а також матеріали справи та медичні документи, надані в розпорядження експерта в установленому порядку.
Медичні документи повинні бути справжніми і містити вичерпні дані про характер пошкоджень і їх клінічному перебігу, а також інші відомості, необхідні для проведення судово-медичної експертизи.
При необхідності експерт складає клопотання про надання йому додаткових матеріалів, після отримання яких проведення судово-медичної експертизи поновлюється.
8. У разі виникнення необхідності в спеціальному медичному обстеженні живого особи до проведення судово-медичної експертизи залучаються лікарі-фахівці організацій, в яких є умови, необхідні для проведення таких обстежень.
9. При проведенні судово-медичної експертизи щодо живого особи, яка має якесь попереднє травмі захворювання або пошкодження частини тіла з повністю або частково раніше втраченої функцією, враховується тільки шкоду, заподіяну здоров'ю людини, викликаний травмою і причинно з нею пов'язаний.
10. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, при наявності пошкоджень, що виникли від неодноразових травмуючих впливів (в тому числі при наданні медичної допомоги), визначається окремо щодо кожного такого впливу.
У разі якщо множинні пошкодження взаємно обтяжують одне одного, визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, проводиться за їх сукупністю.
При наявності ушкоджень різного давності виникнення визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини кожним з них, проводиться окремо.
11. При визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що спричинило за собою психічний розлад і (або) захворювання наркоманією або токсикоманією, судово-медична експертиза проводиться комісією експертів за участю лікаря-психіатра і (або) лікаря-нарколога або лікаря-токсиколога.
12. При визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що спричинило переривання вагітності, судово-медична експертиза проводиться комісією експертів за участю лікаря акушера-гінеколога.
13. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що виразилося в незабутнє спотворення його обличчя, визначається судом. Виробництво судово-медичної експертизи обмежується лише встановленням незабутнє зазначеного пошкодження.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ
РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ МЕДИЧНИХ КРИТЕРІЇВ

ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ
Відповідно до пункту 3 Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 17 серпня 2007 р N 522 (Відомості Верховної Ради України, 2007, N 35, ст. 4308), наказую:
Затвердити Медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, згідно з додатком.
міністр Т.А.ГОЛІКОВА
додаток
до Наказу Міністерства
охорони здоров'я
і соціального розвитку
Російської Федерації
від 24 квітня 2008 р N 194н
МЕДИЧНІ КРИТЕРІЇ
ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ШКОДИ, заподіяної
ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ
I. Загальні положення
1. Ці медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини (далі - Медичні критерії), розроблені відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 17 серпня 2007 р N 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини" ( далі - Правила).
2. Медичні критерії є медичної характеристикою кваліфікуючих ознак, які використовуються для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, при виробництві судово-медичної експертизи в цивільному, адміністративному і кримінальному судочинстві на підставі ухвали суду, постанови судді, особи, яка провадить дізнання, слідчого.
3. Медичні критерії використовуються для оцінки пошкоджень, виявлених при судово-медичному обстеженні живого особи, дослідженні трупа і його частин, а також при виробництві судово-медичних експертиз за матеріалами справи і медичними документами.
4. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається в медичних установах державної системи охорони здоров'я лікарем - судово-медичним експертом, а при його відсутності - лікарем іншої спеціальності (далі - експерт), залученими для проведення експертизи, в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації , і відповідно до Правил та Медичними критеріями.
5. Під шкодою, завданою здоров'ю людини, розуміється порушення анатомічної цілості і фізіологічної функції органів і тканин людини в результаті впливу фізичних, хімічних, біологічних і психогенних факторів зовнішнього середовища<*>.
<*>Пункт 2 Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, затверджених Постановою Уряду РФ від 17.08.2007 N 522.
II. Медичні критерії кваліфікуючих ознак тяжкості
шкоди здоров'ю

6. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак щодо тяжкої шкоди здоров'ю є:
6.1. Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, який за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкоди здоров'ю, що викликав розвиток загрожує життю стану (далі - шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини).
Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, що створює безпосередньо загрозу для життя:
6.1.1. рана голови (волосистої частини, століття і окологлазничной області, носа, вуха, щоки і скронево-нижньощелепний області, інших областей голови), яка проникає в порожнину черепа, в тому числі без пошкодження головного мозку;
6.1.2. перелом склепіння (лобової, тім'яної кісток) і (або) підстави черепа: черепної ямки (передній, середній або задній) або потиличної кістки, або верхньої стінки очниці, або гратчастої кістки, або клиноподібної кістки, або скроневої кістки, за винятком ізольованою тріщини зовнішньої кісткової пластинки склепіння черепа і переломів лицьових кісток: носа, нижньої стінки очниці, слізної кісточки, виличної кістки, верхньої щелепи, альвеолярного відростка, піднебінної кістки, нижньої щелепи;
6.1.3. внутрішньочерепна травма: розтрощення речовини головного мозку; дифузне аксональное пошкодження головного мозку; забій головного мозку важкого ступеня; травматичне внутримозговое або внутрішньошлуночкові крововиливи; забій головного мозку середнього ступеня або травматичне епідуральний, або субдуральна, або субарахноїдальний крововилив при наявності загальномозкових, вогнищевих та стовбурових симптомів;
6.1.4. рана шиї, яка проникає в просвіт глотки або гортані, або шийного відділу трахеї, або шийного відділу стравоходу; поранення щитовидної залози;
6.1.5. перелом хрящів гортані: щитовидного або перстневидного, або черпаловидного, або надгортанних, або рожковідние, або трахеальні хрящів;
6.1.6. перелом шийного відділу хребта: перелом тіла або двосторонній перелом дуги шийного хребця, або перелом зуба II шийного хребця, або односторонній перелом дуги I або II шийних хребців, або множинні переломи шийних хребців, в тому числі без порушення функції спинного мозку;
6.1.7. вивих одного або кількох шийних хребців; травматичний розрив міжхребцевого диска на рівні шийного відділу хребта із здавленням спинного мозку;
6.1.8. забій шийного відділу спинного мозку з порушенням його функції;
6.1.9. рана грудної клітини, яка проникає в плевральну порожнину або в порожнину перикарда, або в клітковину середостіння, в тому числі без пошкодження внутрішніх органів;
6.1.10. закрите пошкодження (розтрощення, відрив, розрив) органів грудної порожнини: серця або легкого, або бронхів, або грудного відділу трахеї; травматичний гемоперикард або пневмоторакс, або гемоторакс, або гемопневмоторакс; діафрагми або лімфатичного грудного протока, або вилочкової залози;
6.1.11. множинні двосторонні переломи ребер з порушенням анатомічної цілості каркаса грудної клітини або множинні односторонні переломи ребер по двох і більше анатомічних лініях з утворенням рухомого ділянки грудної стінки по типу "реберного клапана";
6.1.12. перелом грудного відділу хребта: перелом тіла або дуги одного грудного хребця з порушенням функції спинного мозку, або декількох грудних хребців;
6.1.13. вивих грудного хребця; травматичний розрив міжхребцевого диска в грудному відділі зі здавленням спинного мозку;
6.1.14. забій грудного відділу спинного мозку з порушенням його функції;
6.1.15. рана живота, яка проникає в черевну порожнину, в тому числі без пошкодження внутрішніх органів;
6.1.16. закрите пошкодження (розтрощення, відрив, розрив): органів черевної порожнини - селезінки або печінки, або (і) жовчного міхура, або підшлункової залози, або шлунка, або тонкої кишки, або ободової кишки, або прямої кишки, або великого сальника, або брижі товстої і (або) тонкої кишки; органів заочеревинного простору - нирки, наднирника, сечоводу;
6.1.17. рана нижньої частини спини і (або) таза, яка проникає в заочеревинного простору, з пошкодженням органів заочеревинного простору: нирки або наднирників, або сечоводу, або підшлункової залози, або низхідній і горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, або висхідній і низхідній ободової кишки;
6.1.18. перелом попереково-крижового відділу хребта: тіла або дуги одного або декількох поперекових і (або) крижовиххребців з синдромом "кінського хвоста";
6.1.19. вивих поперекового хребця; травматичний розрив міжхребцевого диска в поперековому, попереково-крижовому відділі з синдромом "кінського хвоста";
6.1.20. забій поперекового відділу спинного мозку з синдромом "кінського хвоста";
6.1.21. ушкодження (розтрощення, відрив, розрив) тазових органів: відкрите і (або) закрите пошкодження сечового міхура або перетинчастої частини сечовипускального каналу, або яєчника, або маткової (фаллопієвій) труби, або матки, або інших тазових органів (передміхурової залози, сім'яних пухирців, сім'явивідної протоки);
6.1.22. рана стінки піхви або прямої кишки, або промежини, яка проникає в порожнину і (або) клітковину малого тазу;
6.1.23. двосторонні переломи переднього тазового півкільця з порушенням безперервності: переломи обох лобкових і обох сідничних кісток типу "метелика"; переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця в задньому відділі: вертикальні переломи крижів, клубової кістки, ізольовані розриви крижово-клубового зчленування; переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця в передньому і задньому відділах: односторонні і двосторонні вертикальні переломи переднього і заднього відділів тазу на одній стороні (перелом Мальгеня); діагональні переломи - вертикальні переломи в передньому і задньому відділах тазу на протилежних сторонах (перелом Воллюмье); різні поєднання переломів кісток і розривів зчленувань таза в передньому і задньому відділах;
6.1.24. рана, проникаюча в хребетний канал шийного або грудного, або поперекового, або крижового відділу хребта, в тому числі без пошкодження спинного мозку і "кінського хвоста";
6.1.25. відкрите чи закрите пошкодження спинного мозку: повний або неповний перерву спинного мозку; розтрощення спинного мозку;
6.1.26. ушкодження (розрив, відрив, розсічення, травматична аневризма) великих кровоносних судин: аорти або сонної артерії (загальною, зовнішньої, внутрішньої), або підключичної, або пахвовій, або плечовий, або клубової (загальною, зовнішньої, внутрішньої), або стегнової, або підколінної артерій і (або) супроводжуючих їх магістральних вен;
6.1.27. тупа травма рефлексогенних зон: області гортані, області каротидних синусів, області сонячного сплетіння, області зовнішніх статевих органів при наявності клінічних і морфологічних даних;
6.1.28. термічні або хімічні, або електричні, або променеві опіки III - IV ступеня, що перевищують 10% поверхні тіла; опіки III ступеня, що перевищують 15% поверхні тіла; опіки II ступеня, що перевищують 20% поверхні тіла; опіки меншої площі, що супроводжувалися розвитком опікової хвороби; опіки дихальних шляхів з явищами набряку і звуженням голосової щілини;
6.1.29. відмороження III - IV ступеня з площею ураження понад 10% поверхні тіла; відмороження III ступеня з площею ураження понад 15% поверхні тіла; відмороження II ступеня з площею ураження понад 20% поверхні тіла;
6.1.30. променеві ураження, які проявляються гострою променевою хворобою важкою і вкрай важкого ступеня.
6.2. Шкода здоров'ю, небезпечний для життя людини, що викликав розлад життєво важливих функцій організму людини, яка не може бути компенсовано організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю (далі - загрозливе життя стан):
6.2.1. шок тяжкого (III - IV) ступеня;
6.2.2. кома II - III ступеня різної етіології;
6.2.3. гостра, із надлишком або масивна крововтрати;
6.2.4. гостра серцева і (або) судинна недостатність тяжкого ступеня, або важкий ступінь порушення мозкового кровообігу;
6.2.5. гостра ниркова або гостра печінкова, або гостра надниркова недостатність тяжкого ступеня, або гострий панкреонекроз;
6.2.6. гостра дихальна недостатність тяжкого ступеня;
6.2.7. гнійно-септичний стан: сепсис або перитоніт, або гнійний плеврит, або флегмона;
6.2.8. розлад регіонального та (або) органного кровообігу, що приводить до інфаркту внутрішнього органу або гангрени кінцівки; емболія (газова, жирова, тканинна, або тромбоемболії) судин головного мозку та легень;
6.2.9. гостре отруєння хімічними і біологічними речовинами медичного і немедичного застосування, в тому числі наркотиками або психотропними засобами, або снодійними засобами, або препаратами, що діють переважно на серцево-судинну систему, або алкоголем і його сурогатами, або технічними рідинами, або токсичними металами, або токсичними газами, або харчове отруєння, що викликало загрозливий стан, наведене в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медичних критеріїв;
6.2.10. різні види механічної асфіксії; наслідки загального впливу високої або низької температури (тепловий удар, сонячний удар, загальне перегрівання, переохолодження організму); наслідки впливу високого або низького атмосферного тиску (баротравма, кесонна хвороба); наслідки впливу технічного та атмосферної електрики (електротравма); наслідки інших форм несприятливого впливу (зневоднення, виснаження, перенапруження організму), що викликали загрозливий стан, наведене в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медичних критеріїв.
6.3. Втрата зору - повна стійка сліпота на обидва ока або таке необоротний стан, коли в результаті травми, отруєння або іншого зовнішнього впливу у людини виникло погіршення зору, що відповідає гостроті зору, рівній 0,04 і нижче.
Втрата зору на одне око оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.
Посттравматичний видалення одного очного яблука, що володів зором до травми, також оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.
Визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, в результаті втрати сліпого очі проводиться за ознакою тривалості розладу здоров'я.
6.4. Втрата мови - необоротна втрата здатності висловлювати думки членороздільні звуками, зрозумілими для оточуючих.
6.5. Втрата слуху - повна стійка глухота на обидва вуха або такий необоротний стан, коли людина не чує розмовну мову на відстані 3 - 5 см від вушної раковини.
Втрата слуху на одне вухо оцінюється за ознакою стійкої втрати загальної працездатності.
6.6. Втрата будь-якого органа або втрата органом його функцій:
6.6.1. втрата руки або ноги, тобто відділення їх від тулуба чи стійка втрата ними функцій (параліч або інший стан, що унеможливлює їх функції); втрата кисті або стопи прирівнюється до втрати руки або ноги;
6.6.2. втрата ефективності виробництва, що виражається у чоловіків в здатності до злягання чи запліднення, у жінок - в здатності до злягання чи зачаття, або виношування, або дітородіння;
6.6.3. втрата одного яєчка.
6.7. Переривання вагітності - припинення перебігу вагітності незалежно від терміну, викликане заподіяною шкодою здоров'ю, з розвитком викидня, внутрішньоутробної загибеллю плоду, передчасними пологами або що зумовила необхідність медичного втручання.
Переривання вагітності в результаті захворювань матері і плоду має перебувати в прямого причинно-наслідкового зв'язку із заподіяною шкодою здоров'ю і не повинно бути обумовлено індивідуальними особливостями організму жінки і плоду (захворюваннями, патологічними станами), які були до заподіяння шкоди здоров'ю.
Якщо зовнішні причини зумовили необхідність переривання вагітності шляхом медичного втручання (вискоблювання матки, кесарів розтин та інше), то ці пошкодження і наслідки, що наступили прирівнюються до переривання вагітності і оцінюються як тяжка шкода здоров'ю.
6.8. Психічний розлад, виникнення якого має перебувати в причинно-наслідкового зв'язку із заподіяною шкодою здоров'ю, тобто бути його наслідком.
6.9. Захворювання наркоманією або токсикоманією.
6.10. Незабутнє спотворення особи.
Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, що виразилося в незабутнє спотворення його обличчя, визначається судом.
Виробництво судово-медичної експертизи обмежується лише встановленням незабутнє даного ушкодження, а також його медичних наслідків відповідно до Медичними критеріями.
Під незабутніми змінами слід розуміти такі ушкодження обличчя, які з часом не зникають самостійно (без хірургічного усунення рубців, деформацій, порушень міміки та інше, або під впливом нехірургіческіх методів) і для їх усунення потрібне оперативне втручання (наприклад, косметична операція).
6.11. Значна стійка втрата загальної працездатності не менш ніж на одну третину (стійка втрата загальної працездатності понад 30 відсотків).
До тяжкої шкоди здоров'я, що викликає значну стійку втрату загальної працездатності не менш ніж на одну третину, незалежно від результату і надання (ненадання) медичної допомоги, відносять наступні пошкодження:
6.11.1. відкритий або закритий перелом плечової кістки: внутрішньосуглобової (головки плеча) або навколосуглобових (анатомічної шийки, під-і чрезбугорковий), або хірургічної шийки або діафіза плечової кістки;
6.11.2. відкритий або закритий перелом кісток, складових ліктьовий суглоб;
6.11.3. відкритий або закритий перелом-вивих кісток передпліччя: перелом ліктьової у верхній або середньої третини з вивихом головки променевої кістки (перелом-вивих Монтеджа) або перелом променевої кістки в нижній третині з вивихом головки ліктьової кістки (перелом-вивих Галеацці);
6.11.4. відкритий або закритий перелом вертлюжної западини зі зміщенням;
6.11.5. відкритий або закритий перелом проксимального відділу стегнової кістки: внутрішньосуглобової (перелом головки і шийки стегна) або внесуставной (межвертельной, чрезвертельний переломи), за винятком ізольованого перелому великого і малого вертелів;
6.11.6. відкритий або закритий перелом діафіза стегнової кістки;
6.11.7. відкритий або закритий перелом кісток, складових колінний суглоб, за винятком надколінка;
6.11.8. відкритий або закритий перелом діафіза великогомілкової кістки;
6.11.9. відкритий або закритий перелом щиколоток обох гомілкових кісток в поєднанні з переломом суглобової поверхні великогомілкової кістки і розривом дистального межберцовогоСиндесмоз з підвивихи і вивихом стопи;
6.11.10. компресійний перелом двох і більше суміжних хребців грудного або поперекового відділу хребта без порушення функції спинного мозку і тазових органів;
6.11.11. відкритий вивих плеча або передпліччя, або кисті, або стегна, або гомілки, або стопи з розривом зв'язкового апарату і капсули суглоба.
Стійка втрата загальної працездатності в інших випадках визначається у відсотках, кратних п'яти, відповідно до Таблиці відсотків стійкої втрати загальної працездатності в результаті різних травм, отруєнь та інших наслідків впливу зовнішніх причин, що додається до цього Медичним критеріям.
6.12. Повна втрата професійної працездатності.
Професійна працездатність пов'язана з можливістю виконання певного обсягу і якості роботи за конкретною професією (спеціальністю), за якою здійснюється основна трудова діяльність.
Ступінь втрати професійної працездатності визначається відповідно до Правил встановлення ступеня втрати професійної працездатності в результаті нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, Затверджених Постановою Уряду Російської Федерації від 16 жовтня 2000 р N 789 (Відомості Верховної Ради України, 2000, N 43, ст. 4247).
7. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак відносно середньої тяжкості шкоди здоров'ю є:
7.1. Тимчасове порушення функцій органів і (або) систем (тимчасова непрацездатність) тривалістю понад три тижні (більше 21 дня) (далі - тривалий розлад здоров'я).
7.2. Значна стійка втрата загальної працездатності менш як на одну третину - стійка втрата загальної працездатності від 10 до 30 відсотків включно.
8. Медичними критеріями кваліфікуючих ознак відносно легкої шкоди здоров'ю є:
8.1. Тимчасове порушення функцій органів і (або) систем (тимчасова непрацездатність) тривалістю до трьох тижнів від моменту заподіяння травми (до 21 дня включно) (далі - короткочасний розлад здоров'я).
8.2. Незначна стійка втрата загальної працездатності - стійка втрата загальної працездатності менш 10 відсотків.
9. Поверхневі ушкодження, в тому числі: садно, синець, забій м'яких тканин, що включає синець і гематому, поверхнева рана і інші пошкодження, що не тягнуть за собою короткочасний розлад здоров'я або незначну стійкої втрати загальної працездатності, розцінюються як пошкодження, які не заподіяли шкоду здоров'ю людини.

III. Заключні положення

10. Для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, достатньо наявності одного Медичного критерію.
11. При наявності декількох Медичних критеріїв тяжкість шкоди, заподіяної здоров'ю людини, визначається по тому критерію, який відповідає більшій ступеня тяжкості шкоди.
12. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, при наявності декількох пошкоджень, що виникли від неодноразових травмуючих впливів (в тому числі при наданні медичної допомоги), визначається окремо щодо кожного такого впливу.
13. У разі якщо множинні пошкодження взаємно обтяжують одне одного, визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, проводиться за їх сукупністю.
14. При наявності ушкоджень різного давності виникнення визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини кожним з них, проводиться окремо.
15. Виникнення загрожує життю стану повинно бути безпосередньо пов'язано з заподіянням шкоди здоров'ю, небезпечного для життя людини, причому цей зв'язок не може носити випадковий характер.
16. Запобігання смертельного результату, обумовлене наданням медичної допомоги, не повинно братися до уваги при визначенні ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини.
17. Розлад здоров'я полягає в тимчасовому порушенні функцій органів і (або) систем органів, безпосередньо пов'язане з пошкодженням, захворюванням, патологічним станом, що зумовила тимчасову непрацездатність.
18. Тривалість порушення функцій органів і (або) систем органів (тимчасової непрацездатності) встановлюється в днях виходячи з об'єктивних медичних даних, оскільки тривалість лікування може не збігатися з тривалістю обмеження функцій органів і (або) систем органів людини. Проведене лікування не виключає наявності у живого обличчя посттравматичного обмеження функцій органів і (або) систем органів.
19. Втрата загальної працездатності при несприятливому трудовому і клінічному прогнозах або при определившемся кінець незалежно від термінів обмеження працездатності, або при тривалості розладу здоров'я понад 120 днів (далі - стійка втрата загальної працездатності).
20. Стійка втрата загальної працездатності полягає в незворотною втрати функцій у вигляді обмеження життєдіяльності (втрата вроджених і набутих здібностей людини до самообслуговування) і працездатності людини незалежно від його кваліфікації і професії (спеціальності) (втрата вроджених і набутих здібностей людини до дії, поданого отримання соціально значущого результату у вигляді певного продукту, вироби або послуги).
21. У дітей трудовий прогноз в частині можливості в майбутньому стійкої втрати загальної (професійної) працездатності визначають так само, як у дорослих, відповідно до цих Медичними критеріями.
22. У разі виникнення необхідності в спеціальному медичному обстеженні живого особи проводиться комісійна судово-медична експертиза за участю лікарів-спеціалістів тих медичних установ, в яких є умови, необхідні для її проведення.
23. При виробництві судово-медичної експертизи щодо живого особи, яка має якесь попереднє травмі захворювання або пошкодження частини тіла з повністю або частково раніше втраченої функцією, враховується тільки шкоду, заподіяну здоров'ю людини, викликаний травмою і причинно з нею пов'язаний.
24. Погіршення стану здоров'я людини, викликане характером і тяжкістю травми, отруєння, захворювання, пізніми термінами початку лікування, його віком, супутньою патологією та ін. Причинами, не розглядається як заподіяння шкоди здоров'ю.
25. Погіршення стану здоров'я людини, обумовлене дефектом надання медичної допомоги, розглядається як заподіяння шкоди здоров'ю.
26. Встановлення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, у випадках, зазначених в пунктах 24 і 25 Медичних критеріїв, проводиться також відповідно до Правил та Медичними критеріями.
27. Ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, не визначається, якщо:
в процесі медичного обстеженняживого особи, вивчення матеріалів справи і медичних документів сутність шкоди здоров'ю визначити не представляється можливим;
на момент медичного обстеження живої особи не ясний результат шкоди здоров'ю, що не є небезпечним для життя людини;
жива особа, щодо якої призначена судово-медична експертиза, не з'явилася і не може бути доставлено на судово-медичну експертизу або живе обличчя відмовляється від медичного обстеження;
медичні документи відсутні або в них не міститься достатніх відомостей, в тому числі результатів інструментальних та лабораторних методів досліджень, без яких не представляється можливим судити про характер і ступінь тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини.