Грунтуються на подіях, що відбуваються насправді. Це мова навколо оточуючих, різні розмови. На хвору людину подібні звуки діють таким чином, що звукові подразники можуть сприйматися ним зовсім інакше, і як правило, тони здаються загрозливими. Вербальні ілюзії – це окремі слова, сказані кимось випадково, і які не стосуються хворого, який їх трактує по-своєму. Вербальні ілюзії, що виникають постійно, фахівці називають ілюзорним. Зазвичай вони спостерігаються і натомість афективного хворобливого стану, коли людина перебуває у стані страху, тривоги. Нерідко вони мають супровід у вигляді марення тлумачення змісту.

Дане явище засноване на афекті і страху, у зв'язку з цим почута хворою людиною розмова завжди сприймається як безпосереднє звинувачення на свою адресу, образу, лайку, що мають до нього пряме відношення. Наприклад, вербальні ілюзії типові для пацієнтів з , і навіть з манією ревнощів. Хворий, який страждає на алкоголізм, може підслуховувати розмову дружини з сторонньою людиною, і маючи внутрішні побоювання зради чи покарання, саме це «чує» у їхній розмові. Але, слід зазначити, що вербальні ілюзії виявляються не лише при звуках розмов, а й виникають і натомість немовних обманів. Часто пацієнта збиває з пантелику шум води, гроза, звук прибою, та інше.

Якщо хворому чується один голос, значить, має місце слухова моновокальна, якщо людині чуються два голоси, то це діалог. За наявності трьох голосів і більше йдеться вже про полівокальні вербальні ілюзії. Нині вчені немає достовірних даних про походження різних типів, їх механізм остаточно не вивчений. У зв'язку з цим причини, які провокують подібні явища, недостатньо зрозумілі. Щоб за негативної симптоматиці сприймати дефект, необхідно знати, що у людини сприйняття є первинним джерелом інформації. І якщо виникає навіть мінімальне порушення, сигнал сприйняття виявляється спотвореним.

При позитивній симптоматиці вербальні ілюзії завжди є неправильною оцінкою сигналу, що надходить від слухового органу. Галюцинації є порушенням сприйняття. Особливість у тому, що в аналізаторах, тобто, в органах слуху, трактування уявного сприйняття визначається, як подія, що реально відбулася. Початкова стадія сприйняття будь-якого відчуття полягає в виявленні окремих якостей, образів, властивостей предмета. Виникає відчуття наділене якістю та силою, певним чуттєвим забарвленням. Декілька видів відчуттів у сукупності є причиною виникнення вербальних ілюзій. У результаті головний мозок відтворює асоціативні уявлення, вони зберігаються у пам'яті, і навіть будь-коли можуть бути відтворені у свідомості.

Виникнення уявлення відбувається без наявності будь-якого подразника, сприйняття є процесом відображення реальності або їх явищ при впливі на певні рецептори. Правильно чи помилково відбувається процес, — залежить від можливості та стану всіх фізичних функцій організму. У тому числі, слух, увага, можливість аналізу, свідомості та інше. Визначаючи причину вербальних ілюзій, фахівці проводять класифікацію органів чуття, і з'ясовують, до якого саме органу має відношення спотворена інформація, що виникла. В даному випадку, є слухові, тобто, вербальні. Відомо, що й здорові люди часом можуть мати вербальні ілюзії. Вони причиною цього спотворення сприйняття є ілюзії, незнайома обстановка, підвищений звуковий фон.

Вербальні ілюзії називають заміною свідомості суті. Тобто, пристрій предметів, їх структура, природа рушійних сил підмінюється знання пацієнтом назв цих станів чи процесів. У результаті, свідомість людини створює словесний міраж, що підміняє і закриває собою реальність. Раніше чи трохи пізніше, але загальна практика та особистий життєвий досвід пацієнта дозволяє впоратися з цими міражами, хоча трапляється, що вони буквально тримають свідомість у полоні тривалий час. Відомо, що знання назви може сприйматися як знання самого предмета, хоча насправді цього не спостерігається. Мозок узагальнює однотипні образи, формуючи абстрактні і абстрактні поняття, що у результаті стає причиною різних ілюзій.

Багатьом людям не обов'язково мати знання про те, як працює телевізор, автомобіль або інша техніка, тому що назви та інструкції дозволяють їм використовувати навіть складну побутову та професійну техніку. Приблизно виглядає модель взаємовідносин клітин мозку. Якщо відбувається збій, то сприйняття спотворюється, і людина починає бачити і чути зовсім не те, що відбувається насправді. Ілюзії як вербальні, так і інші мають три категорії. Це афективні, зумовлені звичайною неуважністю та парейдолії. При ілюзіях, що стосуються неуважності, людина просто чує інше замість сказаного йому слова, оскільки воно виявляється співзвучним.

Виникнення вербальних ілюзій (від латів. verbalis - усний, словесний) засноване на реально що відбуваються навколо людини розмовах, звучанні промови, а звукові подразники, що діють на хвору людину, сприймаються ним зовсім в іншому вигляді, як правило, в загрозливих тонах.

Іншими словами, ілюзії слухового характеру, які містять окремі слова, сказані ненароком кимось, що знаходяться поруч із хворою людиною, або вимовлені фрази, називаються вербальними.

Явище яскравих, нав'язливих, що виникають вербальних ілюзій психіатри позначають "ілюзорним галюцинозом". Їхня поява можлива на тлі хворобливого, зміненого афективного стану, при виникненні тривоги або страху, і досить часто вони супроводжуються тлумаченням змісту.

У зв'язку з тим, що ці явища засновані на страху та афекті, то сенс почутої розмови хворою людиною, як правило, сприймається як загроза, звинувачення, лайка, спрямовані виключно на нього.

Наприклад, слухові ілюзії властиві хворим, які страждають на марення переслідування або манії ревнощів. Хворий із хронічним алкоголізмом, може підслухати розмову дружини із сторонніми особами, і внутрішньо боячись підтвердження покарання чи зради, "чує" саме це у розмові.

Слухові (вербальні) ілюзії можуть виникнути не тільки при звуках мовлення, але і у формі немовних обманів, таких як шипіння, шумів (кранів, наприклад), окремих звуків (пострілів, шумів прибою). Якщо людина чує один голос, то йдеться про моновокальні слухові ілюзії, якщо два голоси - про діалог, три і більше - говорять про полівокальні ілюзії.

Витоки механізму ілюзій, зокрема, і вербальних (як і галюцинацій), до сьогодні до кінця не вивчені, тому причини, що викликають ці явища, що виявляються при ілюзіях, тобто порушення активного, але дуже вибіркового характеру сприйняття людиною тих чи інших звуків, поки що недостатньо зрозумілі.

Щоб сприймати дефект (при негативній симптоматиці), необхідно усвідомлювати, що сприйняття для людини є первинним джерелом інформації (для всієї її психічної діяльності), і при найменшому порушенні, сигнал сприйняття спотворюється.

Сприйняття в позитивній симптоматиці є ілюзією (в даному випадку, вербальним явищем) - невірною оцінкою сигналу-інформації, що надійшов від органу слуху, і галюцинацією - порушенням сприйняття. При цьому в органах слуху (аналізаторах) трактування помилкового (уявного) сприйняття неіснуючого, незрозумілого (непочутого) органами слуху інформаційного повідомлення вважається реальною подією, що відбулася.

У початковій стадії сприйняття людиною будь-якого явища лежить відчуття, під час чого відбувається виявлення окремих якостей, властивостей предмета, образів чи явищ. Відчуття має силу, якість, певне місце і чуттєве забарвлення.

Сукупність кількох видів відчуттів становить сприйняття чогось. В результаті цього в головному мозку виникає асоціативний ряд уявлень, які зберігаються в пам'яті, і можуть бути будь-якої хвилини відновлені у свідомості.

Уявлення виникають власними силами без наявності подразника, а сприйняття є процесом відображення образів чи явищ реальності при вплив їх на рецептори почуттів. Правильність чи хибність процесу сприйняття перебуває у прямій залежності стану фізичних функцій (свідомості, слуху, уваги, можливості аналізу тощо.).

Порушення сприйняття, виникнення вербальних ілюзій фахівці класифікують згідно з органом почуттів, до якого належить дана конкретна спотворена інформація - в даному випадку як слухові галюцинації (існують зорові галюцинації, тактильні галюцинації або сенестопатії тощо).

Частина здорових людей, які відчувають такі явища як вербальні ілюзії, схильні до так званої установки, іншими словами, у них спотворення сприйняття виникає під впливом попередніх безпосередньо перед виникненням ілюзії, сприйняттів. Цим явищем у здорових людей займався психолог Д. Н. Узнадзе, який створив із цього питання власну школу.

Підтримував таку ж думку і відомий канадський нейрохірург В. Пенфілд, який викликав зорові та слухові галюцинації та ілюзії під час операцій, пов'язаних з епілепсіями, за допомогою електричної стимуляції ділянок потиличної та скроневої часток кори головного мозку.

Лікарі та психологи вважають, що прояви вербальних ілюзій є процесом значно складнішим, ніж афективні (психічні) ілюзії зорового характеру. Це зумовлено тим, що цей процес полягає в тому, що хворому в шумі звуків і голосів, у сторонній нейтральній мові чуються слова або цілі фрази, спрямовані на нього, тобто пряме відношення, що мають до нього. І, найголовніше, вони, як правило, збігаються за сюжетом того, що відбувається, або за своїм змістом з афективними і маревними муками та переживаннями хворого.

У всіх цих випадках людина впевнена, що "чує" те, чого насправді не було сказано. Це його трактування і є вербальна ілюзія, яка безпосередньо пов'язана з тим, що окремі звуки, що є слуховими подразниками, "конструюються" його свідомістю в осмислені слова, іноді в цілу мову, що створює для людини цілісний (помилково розпізнаний) слуховий образ, при цьому , його зміст повністю залежить від конкретного стану людини цієї хвилини. Фахівці психіатри вважають аксіому, що вербальні ілюзії, зазвичай, стають основою формування налаштованості хворого марення.

В одних випадках вербальних явищ це можуть бути оклики, помітні в реально існуючому шумі та звуку голосів (необхідно їх відрізняти від окликів галюцинаторного характеру), а в інших, вони являють собою безпосередньо вербальні ілюзії, які часто дуже важко відрізнити від так званих ілюзій марення хворого людини.

Диференціювати у разі три принципово різні явища дуже складно. До цих явищ лікарі відносять:

Маячне або надцінне (помилкове трактування хворого) інтерпретацію реально почутих у скупченні людей слів, уривків фраз і повних речень, і неправильно віднесених їх хворою людиною на свій рахунок;

Ілюзорну переробку (трактування) справді реально почутих слів, звуків зі сприйняттям їх хворим у вигляді інших слів і фраз, що відповідають його конкретному настрою в даний відрізок часу;

Вербальну галюцинацію (не ілюзію), внаслідок звуків, що виникають у шумі, (справжню, реальну або функціональну).

Переживання подібного типу (ілюзії) можуть виникати як вербального характеру, а й у вигляді зорових, смакових, нюхових відхилень. Іноді роль афекту (психогенного стану), що викликає вербальні ілюзії, грає концепція марення, що веде до афектації. Після чого опосередковано, через неї вона веде до вербальних ілюзій, що виникають тепер уже на основі марення.

З настанням темряви (вечори, ночі) інтенсивність ілюзій різного характеру зростає, причому вербальні ілюзії можуть зберігатися і вдень (практично завжди). Деякі фази психотичних станів характерні тим, що хворі самостійно чітко визначають своє становище - із заплющеними очима вони відчувають явища зорових обманів, а з відкритими очима "чують" розмови та голоси людей за вікном, що ведуть переговори, спрямовані на подальшу розправу над ними.

При цьому лікарі точно розрізняють вербальні ілюзії та маячні ідеї стосунків. При явищі марення хворий дійсно чує мовлення оточуючих людей правильно, проте при цьому абсолютно переконаний, що в ній містяться погрози та натяки, спрямовані на його адресу.

Вербальні ілюзії можуть виникнути і у здорових людей, під впливом збудженого настрою, неуваги, і за певних умов (яка, що доноситься здалеку, неясна музика, шум дощу та ін.). Однак відмінність подібних явищ у здорової людини від хворої полягає в тому, що у них не порушено моменту правильного розпізнавання звукових подразників, тому що здорова людина має достатньо можливостей для перевірки правильності відчуття (слухової ілюзії) та уточнення першого помилкового враження.

Цікавий приклад подібного явища наведений американським вченим Вільямом Джемсом у його книзі "Психіатрія": "Одного разу, пізно вночі я сидів і читав; раптом з верхньої частини будинку пролунав страшний шум, припинився і потім, через хвилину, слова відновився, Я вийшов до зали, щоб прислухатися до шуму, але він там не повторився... Як тільки я встиг повернутися і собі в кімнату і сісти за книгу, знову зчинився тривожний, сильний шум, як перед початком бурі, він доносився звідусіль. і знову шум припинився.Повернувшись вдруге до себе в кімнату, я раптом відкрив, що шум робив своїм хропінням маленький собачка, що спала підлозі.При цьому цікаво те, що, коли виявивши справжню причину шуму, я вже не міг, незважаючи на все зусилля, відновити колишню ілюзію.

Тобто, своїм спостереженням він підтвердив, що якщо свідомість здорової людини чомусь прийняло за реальність, що джерело звуку розташоване вдалині, то він здається значно гучнішим, але при встановленні справжнього джерела ілюзія йде.

Сприйняття - вид пізнавальної активності, результатом якої є чуттєві образи об'єктів, які безпосередньо впливають на органи чуття. На відміну від відчуття сприйняття різнорідні враження інтегруються в дискретні структурні одиниці- образи сприйняття; пізнавальна діяльність переживається як факт особистої активності, яка спрямовується певним завданням, а не акт пасивної реєстрації вражень.

Образи сприйняття складаються із зовнішніх та внутрішніх (насамперед кінестетичних) відчуттів. "Внесок" різних видів чутливості при цьому не однаковий. Очевидно, що образи сприйняття сліпого і зрячого, глухого і того, хто чує, дальтоніка та індивідуума з «нормальною» колірною чутливістю різні. Ця відносність не означає, що зовнішній світ це не більше ніж суб'єктивна побудова. Той факт, що хтось не сприймає мелодії, ще не говорить про те, що цієї мелодії не існує. Як, втім, і те, що правдоподібність обману сприйняття не доводить реальності об'єкта, що здається.

Сприйняття - це процес «створення» образу із «чуттєвого» матеріалу. Розрізняють такі його фази:

Перцепція - первинне виділення комплексу стимулів з інших, як відносяться до одного певному об'єкту. Іншими словами, це фаза розмежування фігури та тла;

Апперцепція - порівняння первинного образу з аналогічним або подібним до нього, що зберігається в пам'яті. Якщо первинний образ ідентифікується як відомий, це відповідає впізнаванню. Якщо ж інформація є новою та неоднозначною, ідентифікація відбувається шляхом висування та перевірки гіпотез у пошуках найбільш правдоподібної чи прийнятної. Об'єкт у своїй розцінюється як раніше незнайомий;

Проекція - доповнення образу сприймається об'єкта деталями, властивими встановленому класу, але з різних причин «за кадром». Образ сприйняття цим «доводиться» до певного стандарту.

У образах сприйняття відбиваються такі якості об'єктів, котрим немає спеціальних рецепторів: форма, розміри, ритм, тяжкість, становище у просторі, швидкість, час. У цьому сенсі образ сприйняття є хіба що надчуттєвим феноменом, проміжним між чуттєвим і раціональним пізнанням.

У психологічному плані сприйняття характеризують:

Константність – стабільність образів предметів у різних умовах сприйняття. Наприклад, руки розташовані на різній відстані від очей, але величина їх здається однаковою;

Цілісність – об'єднання різних вражень у пов'язану єдність. Закони цілісного сприйняття вивчені у гештальтпсихології («психології образів»);

Об'ємність - сприйняття у трьох вимірах. Це досягається завдяки бінокулярному зору та бінаурикулярному слуху. На відстані понад 15 м сприйняття простору здійснюється завдяки лінійній, повітряній перспективі, ефектам паралаксу та інтерпозиції;

Об'єктивізація образів сприйняття - пов'язана зі станом свідомості та пошуковою дослідницькою активністю. Важливе значення має тут ранній сенсорний досвід.

У сприйнятті виявляється активність свідомості, уваги, пам'яті, інших психічних структур. Це важливо врахувати для аналізу та оцінки розладів сприйняття. В останніх, що відносяться за традицією до сенсорних порушень, виявляються різноманітні порушення всіх психічних функцій, а також особи загалом.

На момент народження дитина має органи чуття, що ефективно працюють. До року гострота зору дитини досягає рівня дорослих. Найкраще він сприймає об'єкти на відстані 19 см від особи.

Можливо тому, щоб бачити обличчя матері під час годування. З четвертого дня немовля виявляє вроджену перевагу до сприйняття людського обличчя. До двох місяців дізнається обличчя матері, а чотири місяці розрізняє синій, червоний, жовтий і зелений кольори. Сприйняття глибини простору формується до двох місяців. У ранньому дитинстві увагу привертається також об'єктами, що рухаються, криволінійністю, контрастами. З перших годин після народження діти здатні розрізняти звуки різної інтенсивності, пізнавати голос матері. Вони також розрізняють запахи. Смакові сприйняття розвиваються пізніше. Категоріальність сприйняття формується до кінця першого року, а константним воно стає до 12-13 років.

Існує гіпотеза, за якою сприйняття розвивається з урахуванням вроджених «когнітивних схем». Останні дозволяють дитині виділяти найважливіші враження та структурувати їх певним чином.

Необхідними умовами розвитку є:

Активний рух. Спостереження показали, що обмеження вільного руху порушує розвиток просторового сприйняття;

Зворотній зв'язок. Необхідна корекції помилок сприйняття;

Підтримка оптимальної кількості сенсорної інформації, що надходить. «Сенсорний «голод» перешкоджає розвитку сприйняття, а умовах експерименту призводить до психотичних розладів;

Структурування зовнішніх спогадів. Монотонність останніх (пустелі, снігові рівнини та інших.) сприяє формуванню перцептивних схем, а дорослих є однією з причин появи міражів.

Образ уявлення - найскладніший вид образної пам'яті (Лурія, 1975). Коли ми говоримо, що маємо уявлення про дерево, лимон, або собаку, це означає, що попередній досвід сприйняття та практичної діяльності з цими об'єктами залишив у нас їхні сліди.

Образи уявлення нагадують наочні образи, відрізняючись від останніх меншою деталізацією, яскравістю та чіткістю, але не лише цим. Образ уявлення відбиває результати інтелектуальної переробки враження про предметі, виділяє у ньому найважливіші ознаки. Так, ми уявляємо не якесь певне дерево, але маємо справу з узагальненим чином, до якого може увійти наочний образ і берези, і сосни, та іншого дерева. Розмитість і блідість образу уявлення свідчить про його узагальненість, потенційне багатство зв'язків, що стоять за ним, є ознакою того, що він може бути включений у будь-які відносини.

Образ уявлення – це не простий спогад. Він зберігається у пам'яті у постійному вигляді, але завжди перетворюється, у ньому виділяються, підкреслюються найактуальніші ознаки, стираються індивідуальні особливості. Образи уявлення мають суб'єктивний характер, де вони проектуються зовні. Вони з'являються у свідомості опосередковано, зближуючись цим із образним мисленням. Асоціації образів можуть виходити за рамки звичайних вражень, завдяки уяві стають доступними творчості.

Спостерігаються такі види патології сприйняття та образів уявлення: порушення константності сприйняття, розщеплення сприйняття, ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації, галюциноїди, явища ейдетизму, порушення сенсорного синтезу.

^ 2.2. Психопатологія сприйняття та образів уявлення

Порушення константності сприйняття.Спотворення образів об'єктів в залежності від зміни умов сприйняття. Під час ходьби пацієнт бачить, як ґрунт «підстрибує», «хитається», «піднімається», «опускається», дерева та будинки «хитаються», переміщуються разом із ним. При повороті голови предмети «повертаються», відчувається поворот тіла у протилежний бік. Пацієнт відчуває, ніби предмети віддаляються чи наближаються, а чи не він йде до них або від них. Віддалені предмети сприймаються дрібними, а зблизька стають несподівано великими і навпаки.

^ Розщеплення сприйняття. Втрата можливості формувати цілісний образ об'єкта. Правильно сприймаючи окремі деталі предмета чи його зображення, хворий неспроможна зв'язати в єдину структуру, наприклад, бачить не дерево, а окремо стовбур і листя. Розщеплення сприйняття описано при шизофренії, деяких інтоксикаціях, зокрема психоделічними речовинами. Подібне (порушення виникає при поразці вторинних відділів зорової кори (поля 18, 19 Бродмана). Пацієнти, розглядаючи зображення (наприклад, окулярів), кажуть так: «… що це?.. гурток і ще гурток… і перекладина… напевно, велосипед ».

Деякі пацієнти, розглядаючи відомий малюнок Boring (де можна бачити профіль молодої жінки або бабусі), повідомляють, що одночасно бачать обидва зображення, що свідчить не про розщеплення сприйняття, а можливо про одночасну участь у сприйнятті лівої та правої півкуль.

Іноді спостерігається втрата здатності до синтезу відчуттів різної модальності, наприклад, зорових та слухових. Сприймаючи радіоприймач, що звучить, хворий може шукати джерело звуку в іншому місці. Дане порушення спостерігається при старечому недоумстві (Сніжневський, 1970).

При поразці тім'яно-потиличних відділів мозку виникає дещо інше розлад сприйняття - симультанная агнозія. Хворий адекватно сприймає окремі предмети, незалежно від своїх розмірів, але водночас здатний бачити лише одне предмет чи його зображення. Якщо йому показати зображення кола і трикутника, то після серії швидких експозицій він може заявити: «... я знаю, що тут дві фігури-трикутник і коло, але бачу щоразу одну».

Ілюзії.Термін перекладається словами «обман, оманливе уявлення» - хибне, з порушенням ідентифікації, сприйняття реально існуючих та актуальних на даний момент предметів та явищ. Вперше виділені як самостійний обман сприйняття та відокремлені від галюцинацій Ж. Ескіролем у 1817 р.

Існують різні види ілюзорного сприйняття. При фізичних ілюзіях неправильне сприйняття предмета обумовлено фізичними властивостями середовища, в якому він знаходиться, - ложка у склянці з водою на межі середовищ вода-повітря здається переломленим. Поява низки ілюзій пов'язані з психологічними особливостями процесу сприйняття. Після зупинки поїзда, наприклад, продовжує здаватися, що він все ще рухається. У відомій ілюзії Мюллера-Лайєра довжина окремих ліній сприймається по-різному залежно від форми фігур, до складу яких вони входять. По-різному сприймається забарвлення однієї й тієї частини поверхні, якщо змінювати колір фігури загалом. Розвитку ілюзій сприяють фактори, що порушують чіткість сприйняття: колір та освітленість об'єктів, особливості звучання, дефекти зору та слуху. Поява ілюзій залежить від очікувань, афективного стану, установки. Боязка людина, йдучи вночі по пустельній вулиці, може прийняти силует куща за постать людини, що причаїлася. При ілюзіях неуважності (Jaspers, 1923) замість одного слова чується інше, близьке до звучання; стороння людина приймається за знайомого, у тексті читається не те слово і т. д. Вплив установки на сприйняття демонструють досліди Н. І. Узнадзе: із двох куль однакової ваги важче здається більший за розмірами. Металевий шар відчувається більш важким, ніж пластмасовий тієї ж ваги (проба Делоффа).

Згадані різновиди ілюзій є ознакою психічного розладу. Патологічні ілюзії мають низку важливих особливостей. Це їхня психологічна незрозумілість, випадання із смислового контексту ситуації. Наочні образи повністю поглинаються, перекриваються уявними, зазнають грубого спотворення. У змісті патологічних ілюзій виражаються ідеї переслідування, інші хворобливі переживання. Критична оцінка ілюзорних образів відсутня. Іноді важко розмежувати ілюзії та галюцинаторні образи, а також вловити момент переходу перших у другі.

Розрізняють такі види патологічних ілюзій: афективні, вербальні та парейдолічні (парейдолії).

^ Афективні ілюзії. Пов'язані зі страхом, тривогою. Пацієнт у морозних візерунках вікна «бачить» обличчя грабіжника, у складках ковдри - вбивцю, що причаївся на ліжку, авторучку приймає за ніж. Замість звичайних шумів, стукоту, дзвону чує клацання затвора, рушниці, постріли, кроки та дихання переслідувачів, передсмертні стогін.

^ Вербальні ілюзії. Містять окремі слова, фрази, які замінюють реальну мову оточуючих. Чуються звинувачення, погрози, лайка, викриття, образи. Вербальні ілюзії, що виникають і натомість страху чи тривоги, вважають вербальним варіантом афективних ілюзій (Сніжневський, 1983). Інтенсивні, рясні та сюжетно пов'язані вербальні ілюзії позначаються терміном «ілюзорний галюциноз» (Schroder, 1926) .

Вербальні ілюзії слід розрізняти з маревними ідеями відношення. За останніх пацієнт чує мовлення оточуючих правильно, проте переконаний у тому, що вона містить «натяки» на його адресу.

Афективні та вербальні ілюзії у психопатологічному плані неоднорідні. Деякі їх пов'язані з депресією (звинувачення, осуду). Інші відбивають вплив маревного настрою (загрози, стрілянина, неприємний присмак їжі). Частина ілюзій співзвучна виразним маревним переконанням. Так, пацієнт із маренням ревнощів замість шереху чує кроки коханця, що крадеться до дружини.

Парейдолія.Є зорові ілюзії з фантастичним змістом. При розгляданні безформних плям, орнаментів (візерунків дерев'яних ліній, переплетень коріння, ігри світлотіні в листі дерев, хмар) бачаться екзотичні пейзажі, феєричні сцени, міфічні герої та казкові істоти, химерні рослини, люди у незвичайних масках, старовинні. "Оживають" портрети. Зображені там обличчя починають рухатися, усміхатися, підморгувати, висувати з рамок, будувати гримаси. Парейдолії виникають спонтанно, приковують себе увагу пацієнтів, супроводжуються живими емоційними реакціями.

Ілюзії характерні для станів неглибокого затьмарення свідомості (другої стадії делірію, за С. Libermeister), що виникають при гострих симптоматичних психозах. Спостерігаються також при маревних та афективних психозах іншої етіології. Епізодичні та нестійкі ілюзії зустрічаються при неврозах, неврозоподібних станах. У патогенезі ілюзій передбачається роль гіпноїдних станів кіркових аналізаторів.

Галюцинації(«маячня», «бачення»). Уявні сприйняття, хибні образи, що виникають спонтанно, без сенсорної стимуляції. М. Г. Ярошевський (1976, с. 23) згадує про Бхатта, стародавнього філософа школи Міманса, який висловив співзвучні сучасним здогади про обмани сприйняття. Реальність чи ілюзорність образу, стверджував Бхатта, визначається характером відносин між органом та зовнішнім об'єктом. Перекручення цих відносин веде до ілюзорного сприйняття. Причини останнього можуть бути периферичними (дефект органів чуття), а також центральними (манас), коли образи пам'яті проектуються у світ і стають галюцинаціями. Так само, на думку Бхатта, виникають сновидіння. Дотепер не втратило значення визначення галюцинацій В. X. Кандинського: «Під ім'ям галюцинацій я розумію безпосередньо від зовнішніх вражень не збудження центральних чутливих областей, що не залежить, причому результатом такого збудження є чуттєвий образ, що представляється у сприйнятливій свідомості з таким же самим характером. дійсності, що за звичайних умов належить лише чуттєвим образам, що виходять при безпосередньому сприйнятті реальних вражень». Галюцинація - це образ уявлення, що ототожнюється пацієнтом з наочним чином. У визначеннях галюцинації зазвичай зазначаються такі ознаки.

Поява галюцинацій безпосередньо не пов'язане зі сприйняттям реальних та готівкових об'єктів (виняток становлять функціональні та рефлекторні галюцинації). Цим галюцинації відрізняються від ілюзій. Галлюцинуючий пацієнт одночасно з помилковими образами може адекватно сприймати і реальність. Його увага у своїй розподіляється нерівномірно, часто зміщуючись убік обманів сприйняття. Іноді воно буває так поглинуте останніми, що реальність майже зовсім не помічається. У таких випадках говорять про відчуженість або галюцинаторну завантаженість.

Галюцинаціям властиві чуттєва жвавість, проекція в реальний світ (порівняно рідко вони бувають позбавлені певної проекції: «Голоси з нізвідки… Рука тягнеться невідомо звідки…»), спонтанна поява і чужість змісту свідомості їх характеризує, крім того, відчуття сам» з інтересом чи страхом «слухає», «дивиться», «вдивляється». Інтегральним виразом зазначених якостей обманів сприйняття є переживання тілесності уявних образів, їх ототожнення із образами реальних об'єктів. Розуміння болючості галюцинацій здебільшого відсутнє. Під враженням від них пацієнт веде себе так само, як би здавалося йому відбувалося насправді. Нерідко галюцинації, хоч би яким ірраціональним був їх зміст, для пацієнта більш актуальні, ніж реальність. Він виявляється у великій скруті, якщо уявні і реальні образи вступають у відносини антагонізму і мають однакову силу впливу на поведінку. За такого «роздвоєння» особистості пацієнт як би існує у двох «вимірюваннях» одночасно, у ситуації конфлікту свідомого і несвідомого.

Розрізняють такі види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні та галюцинації загального почуття (ентероцептивні, вісцеральні, ендосоматичні). Близькі до останніх вестибулярні та моторні галюцинації.

^ Зорові галюцинації. Спостерігаються елементарні та складні обмани зору.

Елементарні галюцинації - фотопсії, фосфрени - прості, що не складаються в предметний образ, обмани зору: спалахи світла, блискітки, туман, дим, плями, смуги, точки.

Складні зорові галюцинації характеризуються предметним змістом. З урахуванням останнього розрізняють деякі їх спеціальні види.

Зоологічні галюцинації - зоопсії - бачення відомих з минулого досвіду тварин, комах, змій.

Демономанічні галюцинації - бачення чортів, русалок, ангелів, богів, гурій, інших персонажів з області містики та міфології. Можуть сприйматися казкові істоти та потвори, «інопланетяни», інші фантастичні образи.

Антропоморфні галюцинації - бачення образів близьких знайомих і незнайомих людей, як живих, і померлих. В останні десятиліття деякі автори відзначають ушкодження демономанічних та почастішання антропоморфних обманів сприйняття. Іноді в уявних образах близьких можуть, на думку пацієнтів, «маскуватися» чужі, незнайомі, вороже настроєні люди і навпаки. Зустрічаються галюцинаторні бачення фрагментів людського тіла: очей, голови, кінцівок, зіниць, внутрішніх органів – фрагментарні галюцинації. Аутоскопічні галюцинації – бачення самого себе. Описаний феномен геатоскопії: уявне сприйняття свого тіла, проектоване всередину свого тіла.

Поліопічні галюцинації - множинні образи уявних об'єктів: склянок, пляшок, чортів, трун, мишей. Хибні образи можуть розташовуватися на лінії, що йде в далечінь, і поступово зменшуватися в розмірах. Диплопічні галюцинації - бачення подвоєних уявних образів: «Люди роздвоїлися - той самий бачиться праворуч і ліворуч».

Панорамічні галюцинації – статичні бачення барвистих ландшафтів, пейзажів, космічних сюжетів, картин наслідків атомних вибухів, землетрусів та ін.

Сценоподібні галюцинації - бачення галюцинаторних сцен, що сюжетно пов'язані і послідовно випливають одна з іншої. Сприймаються похорони, маніфестації, судилища, страти, битви, сцени потойбіччя, пригоди, авантюрно-детективні події. Варіантом сценоподібних є пантофобічні галюцинації Леві-Валенсі – залякуючі хворих на сценічні бачення.

Зорові вербальні галюцинації Сегла – бачення літер, слів, текстів. До таких символічних галюцинацій можуть бути інші звукові системи: цифри, математичні формули, символи хімічних елементів, нотні, геральдичні знаки.

Ендоскопічні (вісцероскопічні) галюцинації-бачення предметів усередині свого тіла: «Бачу, що голова наповнена великими білими хробаками». Аутовісцероскопічні галюцинації - бачення власних внутрішніх органів, іноді уражених уявною хворобою: «Бачу свої зморщені легені». Зустрічаються галюцинаторні бачення своїх органів, образи яких виносяться у світ, іноді проектуються якусь поверхню, наприклад, на стіну.

Негативні зорові галюцинації – короткочасна блокада здатності бачити окремі реальні предмети.

Зорові галюцинації розрізняються також за забарвленням, розмірам, чіткості контурів і деталей уявних образів, ступеня подібності до реальних об'єктів, рухливості, локалізації у просторі. Уявні образи можуть бути чорно-білими, пофарбованими невизначено або переважно в один колір. Наприклад, при епілепсії вони бувають інтенсивно червоного чи синього кольору.

Колірна гама хибних образів може відбивати властиві індивідууму особливості колірного сприйняття. У дальтоніків, наприклад, у ній бракує червоного кольору. Нормоптичні галюцинації – розміри уявних образів адекватні величині відповідних реальних предметів; макроптичні, гулівер-галюцинації - бачення величезних розмірів; Мікроптичні, ліліпут-галюцинації – вкрай малої величини. Наприклад, "бачу тіла на стінці, як під мікроскопом". Спостерігаються галюцинації з потворно спотвореною формою уявних образів, витягнуті в одному напрямку, віддалені, наближені, перекошені – метаморфоптичні галюцинації. Зменшені в розмірах і видалені галюцинаторні образи - феномен, відомий як мікротелеопсія Ван-Богарта. Рельєфні галюцинації – контури та деталі хибних образів сприймаються дуже чітко, об'ємно. Аделоморфні галюцинації – бачення туманні, розмиті, «примарні», «повітряні» («привиди, примари», за визначенням хворих). Кінематографічні галюцинації - уявні образи позбавлені глибини, об'ємності, іноді проектуються на поверхню стін, стелі та змінюються «як на екрані». Хворі при цьому вважають, що їм показують кіно. Кінематограф, як зазначив Є. Брейлер (1920), існував для хворих задовго до його відкриття.

Галюцинаторні образи бувають рухливими, часом змінюються калейдоскопічно швидко чи хаотично. Вони можуть сприйматися рухомими ліворуч і назад, переміщатися у вертикальному напрямку. Іноді вони нерухомі як статуї - стабільні галюцинації. Різна локалізація обманів зору у просторі. Здебільшого вони проектуються у реальну обстановку, сприймаються поруч із оточуючими предметами чи заступають собою останні. При екстракампінних галюцинаціях обман зору локалізується поза полем зору - збоку, зверху, частіше «за спиною». Геміаноптичні галюцинації – обмани сприйняття локалізуються в одній із половин поля зору. Бачення можуть виникати в одному оці – монокулярні галюцинації.

Зорові (і слухові) галюцинації слід розмежовувати з феноменом уособленого усвідомлення (або сторонньої присутності), який є уявним переживанням присутності іншої, частіше вороже настроєної людини. Це також помилкове відчуття чужого погляду ("хтось дивиться у вікно", "спостерігає"). Опис пацієнтів буває настільки детальним, що ці переживання можна прийняти за галюцинації. Так, хвора повідомляє: «Відчуваю, за спиною стоїть людина, чоловік, високий, весь у чорному, руку простяг до мене і хоче щось сказати… Я не бачу його, але відчуваю, що він є». В іншому спостереженні хвора відчувала, як збоку стоїть глухонімий батько і розмовляє жестами, так що вона могла зрозуміти, про що він говорить. Так само безпосередньо може сприйматися уявна мова: хвора «виразно чує», як сусіди лають її, дають образливі прізвиська. При детальному розпитуванні уточнює: «Не чую, а таке відчуття, що лають. Прислухаюся - ніхто не каже, а все-таки продовжую відчувати, як мене сварять».

Іноді структура видінь буває схематичною, контурною, вельми загальною, тому нагадує швидше модель, прототип об'єкта. Відомо, що розвиток сприйняття будується на основі когнітивних схем, які можна уподібнити геометричному малюнку. Схоже, що дозрівання галюцинаторного образу може повторювати ранні стадії формування сприйняття.

Клінічні особливості зорових галюцинацій мають відоме діагностичне значення, вказують на природу хвороби чи локалізацію ураження. Так, екстракампінні галюцинації спостерігаються зазвичай при шизофренії (Блейлер, 1920). Кінематографічні галюцинації найчастіше зустрічаються при інтоксикаційних, зокрема, алкогольних психозах.Інтоксикаційним психозам більш властиві демономанічні, зоологічні та поліопічні галюцинації. Наявність рясних зорових обманів сприйняття з дезорієнтуванням у місці знаходження, обстановці та часу свідчить про деліріозне затьмарення свідомості. Геміанопсичні галюцинації спостерігаються при органічних захворюваннях головного мозку (Банщиков, Короленко та ін., 1971). Зазначені автори спостерігали аутоскопічні галюцинації при гіпоксії мозку та висловлювали думку, що такі обмани зору свідчать про тяжку мозкову патологію. Множинні зорові галюцинації зустрічаються у структурі епілептичної аури - зорові галюцинації Джексона (1876). Пантофобічні галюцинації та галюцинації фантастичного змісту зустрічаються при онейроїдному затьмаренні свідомості. Мікро-, макроптичні галюцинації, і навіть потворно спотворені, які у певному напрямі бачення несуть відбиток локального, органічного ураження мозку. Клінічне значення багатьох деталей зорових обманів розкрито далеко ще не повністю. Мабуть, найзагальнішою їх особливістю є символічний зміст, що прямо не перекладається на мову словесно-логічних формул. Так, спрага у пацієнта проявляється видіннями річки, струмка, фонтану, водоспаду; болі формують образи кусаючої собаки, жалючої змії і т. д. Доречною є аналогія зі сновидіннями, прихований сенс яких не завжди може бути точно встановлений. У сновидіннях, як й у зорових обманах, відбивається регрес мислення образний рівень його організації, тоді як словесні галюцинації вказують хоча б часткове збереження зрілих структур логічного мислення. Це може означати також і те, що зорові обмани виникають за більш глибокої поразки психічної діяльності, ніж словесні галюцинації.

^ Слухові галюцинації. Як і зорові, є найчастішими та різноманітнішими за змістом. Розрізняють акоазми, фонеми та вербальні галюцинації, а також галюцинації музичного змісту.

Акоазми – елементарні немовні галюцинації. Чуються окремі звуки типу шуму, шипіння, гуркоту, скрипу, дзижчання. Часто зустрічаються більш конкретні, пов'язані з певними предметами, хоча також немовні слухові обмани: кроки, дихання, тупіт, стуки, дзвінки по телефону, поцілунки, автомобільні гудки, виття сирени, скрип мостин, дзвін посуду, скрегіт зубів та багато іншого.

Фонеми, елементарні мовні обмани - чується окрики, крики, стогін, плач, ридання, сміх, зітхання, кашель, вигуки, окремі склади, уривки слів.

При галюцинаціях музичного змісту чується гра музичних інструментів, співи, хори. Звучать відомі мелодії, їх уривки, іноді сприймається незнайома музика. Музичні галюцинації часто спостерігаються при алкогольних психозах. Зазвичай це вульгарні частівки, непристойні пісні, пісні п'яних компаній. Музичні обмани сприйняття можуть бути при епілептичних психозах. Тут вони виглядають інакше – це звучання органу, духовна музика, дзвін церковних дзвонів, звуки чарівної, «небесної» музики. Галюцинації музичного змісту спостерігаються і за шизофренії. Так, хвора постійно чує пісні у стилі ретро – «мелодії 30-х років». «Концерти» не перериваються вже понад півроку. Чуються пісні та оркестрові твори, які вона пам'ятає, а також давно нею забуті. Мелодії виникають і змінюються самі по собі або починають звучати, щойно вона про них подумає, - «концерт за заявками». Іноді та сама мелодія нав'язливо повторюється багато разів поспіль.

Значно частіше трапляються вербальні (словесні) галюцинації. Сприймаються окремі слова, фрази, розмови. Зміст галюцинаторних висловлювань то, можливо абсурдним, позбавленим будь-якого сенсу, але переважно у яких виражаються різні ідеї, які завжди байдужі хворим. С. С. Корсаков (1913) розглядав галюцинацію як думку, одягнену в яскраву чуттєву оболонку. В. А. Гіляровський (1954) вказує, що галюцинаторні розлади не є чимось відірваним від внутрішнього світу пацієнта. Вони виражаються різні порушення психічної діяльності, особистісні якості, динаміка хвороби загалом. За даними В. Мільова (1979), у галюцинаціях виявляються ехолалії, персеверації, розірваність мислення, неадекватність чи паралогія. Все це робить корисним клінічний аналіз вмісту галюцинації загалом і вербальних галюцинацій особливо.

На початку психічного розладу вербальні галюцинації бувають у вигляді окликів на ім'я, прізвища, зазвичай одноразових і рідко повторюваних. Оклики чуються наяву, при засинанні, пробудженні, в тиші або галасливій обстановці, на самоті та оточенні людей, у ситуаціях, коли хворі очікують, що їх можуть покликати. Не завжди вдається визначити, чи це була галюцинація, окликнули насправді чи мало місце ілюзорне сприйняття. При повторенні окликів пацієнти нерідко самі ідентифікують обман слуху. При цьому часто вказують, що «оклики» повторюються тим самим голосом. Зустрічаються «беззвучні» вигуки. Іноді пацієнти відносять оклики до іншої людини: «Викликають, але не мене».

У коментуючих або оцінювальних галюцинаціях відображається думка «голосів» про поведінку пацієнта – доброзичливу, уїдливу, іронічну, засуджувальну, звинувачуючу. «Голоси» можуть говорити про нинішні та минулі вчинки, а також оцінювати те, що має намір він робити в майбутньому.

У стані страху галюцинації набувають загрозливого характеру, співзвучного маревним ідеям переслідування. Сприймаються уявні загрози вбивства, розправи, помсти, звірячих тортур, згвалтування, дискредитації. Іноді «голоси» носять чітко виражене садистичне забарвлення.

Небезпечним для оточуючих та самих хворих різновидом слухових обманів є імперативні галюцинації, що містять накази щось робити чи заборони на дії. Розпорядження голосів хворі найчастіше відносять на свій рахунок. Рідше вважають, що вони належать до оточуючих. Так, голос наказує оточуючим вбити хворого. Голоси можуть вимагати вчинити вчинки, що прямо суперечать свідомим намірам - ударити когось, образити, вчинити крадіжку, здійснити спробу самогубства або членоушкодження, відмовитися від прийому їжі, ліки або бесіди з лікарем, відвернутися від співрозмовника, закрити очі, стиснути. ходити без будь-якої мети, переставляти предмети, переїжджати з одного місця в інше.

Іноді накази "голосів" бувають "розумними". Під впливом галюцинацій деякі хворі звертаються за допомогою до психіатрів, не усвідомлюючи при цьому факту психічного розладу. Деякі пацієнти вказують на очевидну інтелектуальну перевагу «голосів» над ними.

Зміст імперативних обманів і їх впливу на поведінка різні, отже клінічне значення цього типу обманів то, можливо різним. Так, «розпорядження» руйнівного, безглуздого, негативного характеру вказують на близький до кататонічного рівень дезорганізації особистості. Подібні розпорядження, як кататонічні імпульси, реалізуються автоматично, неусвідомлено. Накази з відчуттям примусу також виконуються, але при цьому пацієнт намагається чинити опір або хоча б усвідомлює їхню протиприродність. Зміст таких наказів не завжди руйнівно чи абсурдно. Спостерігаються накази персекуторного змісту. Зустрічаються суперечливі, двоїсті розпорядження голосів, коли з безглуздими звучать і досить розумні накази. Іноді чуються розпорядження, співзвучні свідомим настановам пацієнта.

Бувають імперативні галюцинації магічного змісту. Так, «голоси» змушують пацієнтку простягати в квартирі мотузки, нитки, класти речі на місця, що вказуються, не торкатися деяких предметів. «Голоси» стверджують, що існує таємничий зв'язок між згаданими діями та благополуччям близьких людей. У відповідь на відмову виконувати накази «голосу» пророкують неминучу смерть. В іншому спостереженні «голоса» вимагали мити руки строго кілька разів - сім або дванадцять. Хвора вважала, що серед «сім», ховається натяк на її сім'ю - «сім - сім'я». Помити руки сім разів означає врятувати сім'ю від нещастя. Число «дванадцять» містило натяк на дванадцять апостолів. Якщо вона мила руки вказану кількість разів, то «очищалася» цим від усіх гріхів. Хворому з алкогольним психозом «голоси» заявили: «Чуєш, ми пиляємо колоду. Щойно перепилемо, ти загинеш». Або голос наказує: «Візьми дзеркало і знищи відьму, - вона вселилася в дзеркало». Буває, що голоси належать «відьмам», «бісам», «чортам». З наведених прикладів видно, що у вербальних галюцинаціях виявляється регрес мислення на архаїчний (магічний) рівень організації.

Галлюцинаторні накази, як згадувалося, реалізуються який завжди. Іноді пацієнти не надають їм значення, або вважають безглуздими, безглуздими. Інші знаходять сили утримати себе чи «на зло голосам» робити протилежне. Найчастіше імперативні галюцинації надають непереборний вплив. Пацієнти навіть не намагаються протиставити їм себе, виконуючи найдикіші розпорядження. За словами хворих, вони відчувають у цей час «параліч» своєї волі, діють подібно до «автоматів, зомбі, маріонеток». Непереборна імперативність галюцинацій свідчить про близькість їх до кататонії та явищ психічного автоматизму. На думку В. Мільова (1979), імперативні розпорядження можуть бути віднесені до шизофренічних симптомів першого рангу.

Деяка подібність з імперативними виявляють галюцинації, що містять не накази, а вмовляння, умовляння, повідомлення неправдивих відомостей, що набувають для хворих велику силу переконливості. Так, «голос» умовляє пацієнта накласти на себе руки: «Стригай з мосту. Не бійся, це не лячно. До чого жити, зрозумій, життя тобі давно скінчилося». Спостерігаються галюцинації з характером навіювання. Хворий на шизофренію без вагань повірив, що скоїв вбивство, коли «голоси» повідомили йому про це. Він чітко «пригадав» подробиці «злочину» та заявив на себе до міліції. «Голоси» далі можуть запевняти в існуванні чаклунських чар, потойбіччя, передбачати майбутнє, повідомляти безглузді і фантастичні відомості. Галюцинаторні вигадки не залишають хворих байдужими, їхня істинність може здаватися їм очевидною. «Голоси» можуть як «підказувати», що слід робити, а й спосіб зробити той чи інший вчинок. Так, «голос батька» підштовхує хвору накласти на себе руки, кличе до себе на цвинтарі. Він каже, що треба отруїтися оцтовою есенцією, вказує, де її взяти. Хвора дійсно знаходить есенцію в цьому місці, хоча раніше ніби не могла її розшукати.

Спостерігаються слухові галюцинації з характером констатації – точної реєстрації того, що сприймають чи роблять самі пацієнти: «Це вокзал… Міліціонер іде… Це не той автобус… Встав… Іде… Взується… Сховався під ліжко… Сокира взяв…». Іноді голоси називають об'єкти, які не помічені пацієнтом. Так, він хоче і не може визначити назву вулиці, якою йде, а «більш спостережливий» голос правильно підказує йому це. Констатації стосуються не лише зовнішніх вражень та дій, а й спонукань, намірів: «Мене дублюють, повторюють. Ще подумаю щось зробити, а голос це скаже. Хочу вийти з дому і одразу чую, як про це говорять…». Хворі вважають, що їх "записують, прослуховують, фотографують, знімають на відеоплівку". Іноді «голоси» вимагають від хворих вголос або подумки промовляти назви предметів, що сприймаються, повторювати сказане багато разів. І, навпаки, одне й те саме слово, фраза, вимовлені пацієнтом чи кимось із оточуючих, можуть повторюватися голосами, як «луна», іноді – 2-3 рази і більше. Подібні обмани слуху можна позначити як ехолатичні чи ітеративні галюцинації.

Галюцинації можуть «дублювати» як висловлювання оточуючих чи самих хворих. Починають «звучати» власні думки – «голос» одразу «повторює» те, про що подумав хворий. Під час читання копіюється зміст прочитаного - симптом ехо-читання. Голос «читає» написане пацієнтом – «луна». Повторення думок може бути багаторазовим. За словами пацієнта, перед сном він вселяє собі: «заспокоївся, розслабився, хочу спати, засинаю». Після цього він чує «голос», який вимовляє цю фразу п'ять разів – «тепер обходжуся без снодійних, приспає голос». Темп повторення може бути уповільненим, прискореним або змінюється, прискорюючись до кінця промови. Іноді повторення стосується окремих слів, закінчення фрази. Так, голос "всередині" через кожну секунду повторює загрозу: "Посаджу" і говорить так цілодобово. У міру промовлення гучність звучання поступово згасає, змінюється тембр голосу. Повторення не завжди бувають ідентичними, можливі варіації у відтінках звучання та сенсу. Один з пацієнтів повідомив про 6-кратне повторення фраз, але щоразу іншим голосом і деякою зміною змісту.

Зустрічаються стереотипні галюцинації - постійно чується одне й те саме. Хворий з хореєю Гентінгтона протягом ряду років мав галюцинацію у вигляді фрази, що повторюється іноді: «Вітя, ку-ку!». Спочатку подумав, що з ним «грають у хованки», шукав, що ховається, але потім переконався в обмані слуху і перестав звертати на нього увагу. У повторному нападі хвороби часом «повертаються» ті самі голоси і говорять те саме, що й раніше. Спостерігаються «подвійні голоси» - один із них трохи пізніше точно копіює сказане першим.

Вербальні галюцинації можуть бути у вигляді монологу - «голос» веде нескінченну розповідь про щось, не даючи перебити себе, ні змінити тему. Наприклад, «голос» згадує і докладно розповідає про біографію хворого, повідомляючи такі подробиці, про які той «давно забув». Галюцинації можуть бути множинними (поливакальними). Декілька голосів одночасно говорять про різні речі, розмовляють між собою. При галюцинаціях у формі діалогу два «голоси» «сперечаються» один з одним про хворого, причому один із них хвалить, схвалює, підкреслює його заслуги та гідності, інший, навпаки, – звинувачує, засуджує, вимагає покарання, фізичного знищення. Контрастуючі галюцинації – один із «голосів» говорить чи наказує зробити одне, а інший у цей же час – прямо протилежне. Трапляються сценоподібні слухові галюцинації – безліч «голосів» створюють зриме враження складної ситуації, яка динамічно розвивається. Спостерігаються галюцинації поетичного змісту - «голоси» складають вірші, епіграми, каламбури.

Вербальні галюцинації можуть зберігати повну автономію від хворих, не вступати з ними "в контакти" або навіть "вважати", що вони їх не чують. Буває так, що вони кажуть замість пацієнта. Так, на запитання лікаря відповідає «голос», а хвора на цей час «не думає», вона лише «повторює» його відповіді. Голоси можуть звертатися і до хворих, запитувати, просити щось повторити, розмовляти з ними. Так, «голос» є до пацієнта щоранку, будить, вітає, а ввечері прощається. Іноді повідомляє, що на якийсь час покине його, повертаючись до призначеного терміну. Відповідає на запитання хворого, дає поради, докладно розпитує про його життя, ніби збирає анамнез. Перед тим, як зникнути, повідомляє, що «йде назавжди, вмирає». Або голос розповідає про хвору та уточнює рік і місце її народження, подробиці навчання у школі, життя, про сім'ю, цікавиться роботою, дітьми. Через посередництво хворих вдається «поговорити із голосами». Відповідаючи на запитання, «голоси» можуть відмовлятися, замовкати, губляться, глузливо реготати. Деякі з них повідомляють про себе різні відомості. Так, у відповідь на розпитування «голос» хворий каже: «Невже він (тобто лікар) не розуміє, що я – це хвороба. Мені нема чого сказати про себе. Я зникну, як тільки пройде хвороба». Сама пацієнтка у своїй вважала, що «голоси» - вісник «іншого, невидимого світу». Або «голоси» кажуть, повідомляють свої імена, вік, описують свою зовнішність, стверджують, ніби займають високі важливі пости, що мають намір накласти на себе руки або що вони «самі чують голоси», що страждають на напади, висловлюють бажання лікуватися і т.д.

Голоси часто висловлюють незалежні від пацієнта судження, оцінки, виявляють інтерес до зовнішніх подій, висловлюють власні бажання, розповідають про своє походження, будують плани на майбутнє. Вони можуть говорити також і те, що збігається з думкою пацієнта, висловлювати його погляди та очікування. З «розумними» голосами пацієнти «радяться». Так, хвора консультується з «голосом», чи потрапить вона до лікарні у майбутньому. На це він обережно відповідає: "Скоріше за все, так". Іноді вдається перевірити розумові здібності голосів. Вони виконують арифметичні дії, на свій лад тлумачать прислів'я, приказки. Рівень їхнього «мислення» здебільшого виявляється нижчим, ніж у пацієнтів. Емоційний контекст висловлювань голосів - а це видно за тональністю, мовними формами, змістом сказаного, - найчастіше буває недоброзичливим, агресивним, цинічним, грубим. Усе це показує, що «голоси» є виразом складної патологічної структури, що інтегрує різні психологічні функції у цілісне освіту іншому, зазвичай зниженому рівні. Вони представляють подобу особистісного новоутворення, що часто протистоїть особистості пацієнта.

Трапляються галюцинації з характером передбачення. «Голоси» хіба що випереджають події і передбачають, що хворий невдовзі відчує, що подумає чи дізнається. Вони повідомляють, що в нього заболить голова, з'явиться «позив» на сечовипускання, дефекацію, блювоту чи він незабаром «захоче» їсти, спати, щось сказати. І справді, ці передбачення часто збуваються. Хворий не встиг ще усвідомити те, що сталося, а «голос» інформує про те, що, власне, сталося. Буває і так, що при читанні «голос» забігає вперед і читає написане внизу сторінки, тоді як хворий переглядає тільки верхні рядки. Виходить, що голоси сприймають підпорогові сигнали, що не досягають рівня свідомості.

«Голоси» можуть говорити повільно, наспівуючи, скоромовкою. Так, звичайні за темпом голоси при загостренні стану починають говорити дуже швидко. Їх зв'язна раніше мова стає розірваною, нагадує набір окремих слів. Часом голоси виникають на кшталт напливів, іноді їх звучання переривають раптові паузи. У галюцинаціях тим часом практично не зустрічається таких явищ, як заїкання, парафазії, афазії, дизартрія та іншої неврологічної патології, навіть якщо вона є у мові хворих.

Спостерігаються вербальні галюцинації як неологізмів, і навіть вербігерації - нанизування слів, незрозумілих ні самим хворим, ні оточуючим. Іноді хворі стверджують, що чують голоси «іноземними мовами» і при цьому чудово розуміють сказане, хоча самі жодними мовами не володіють – криптолицькі галюцинації. У поліглотів «голоси» можуть звучати чужими мовами, включаючи й ті, що забуті – ксенолальні галюцинації.

Слухові галюцинації можуть бути різними за гучністю, виразністю, природністю. Найчастіше вони звучать так само, як і розмова оточуючих людей. Іноді чуються ледь помітні, невиразні, «шелестящі», або звучать оглушливо голосно. Трапляються «передчуття» голосів – «їх немає, але я відчуваю, що вони ось-ось з'являться». Буває страх перед голосами, які мають з'явитися. Галюцинації зазвичай сприймаються як жива, натуральна мова, але вони можуть чутись як «по радіо», з магнітофона, звучать як у «кам'яному мішку». Іноді вони здаються "нереальними". Нерідко вони індивідуалізовані, у них впізнаються відомі хворим особи. Іноді звучить свій голос пацієнта. Впізнавання голосу тієї чи іншої людини, мабуть, є фактом маревної інтерпретації. Один і той самий голос може належати різним особам. Бувають "підроблені", "схожі на знайомі" голоси, що належать, як вважають хворі, невідомим особам, і, навпаки, голоси близьких, "спеціально" спотворені до невпізнання. Наприклад, голоси «імітують» мова та думки реальних людей. Хвора навіть «бачить» у своїй «зображення» людей, чиї голоси вона чує.

Джерело галюцинацій локалізується хворими, як правило, у реальному оточенні. Голоси сприймаються десь неподалік, вказується навіть напрям, звідки вони долинають. Часом вони звучать «навколо», і хворі не можуть визначити, з якого боку їх чують. Іноді голоси локалізуються великому віддаленні, далеко поза реальної чутності. Вони можуть сприйматися також поблизу або на поверхні тіла, поряд з вухами (нашіптують на вухо), в слухових проходах. Але і в таких випадках голоси сприймаються такими, що йдуть ззовні у напрямку до хворих. Рідше буває зворотне: голоси «відлітають», йдуть від хворих у напрямку зовні. Пацієнтка повідомляє, що голос з голови іноді «вилітає» назовні, вона навіть бачить блиск, що віддаляється. У цей час вважає, що голос стає чутним і для оточуючих. Здебільшого голоси вловлюються обома вухами, але можуть сприйматися і одним вухом – односторонні галюцинації. Трапляються обмани слуху, що виникають одночасно з різноманітними синестезичними відчуттями.

Слухові галюцинації спостерігаються здебільшого при формально незмінному свідомості у клінічній картині різних захворювань. Деякі особливості слухових галюцинацій можуть мати діагностичне значення. Галюцинації загрозливого змісту, наприклад, вказують на параноїдний зсув настрою, що обвинувачують або спонукають до самогубства, свідчать про депресію, доброзичливі, схвалюючі, хвалебні - про підвищений настрій. Симптом звучання думок, симптом ехо-читання, дублюючі галюцинації, галюцинації з характером ітерацій (багаторазовим повторенням), контрастують галюцинації частіше зустрічаються при шизофренії. Алкогольна тематика змісту обманів слуху виявляється при алкогольних психозах.

^ Нюхові галюцинації. Уявні сприйняття різних запахів. Це може бути знайомі, приємні, викликають почуття огиди, невизначені чи незнайомі запахи, із якими раніше не доводилося зустрічатися. Проекція нюхових галюцинацій різна. Хворі можуть вважати, що запахи походять від навколишніх об'єктів або стверджують, що пахне від них самих, від ніг, статевих органів, з рота тощо. Іноді заявляють, що джерелом запаху є внутрішні органи.

Зустрічається незвичайна проекція обманів нюху – запахи сприймаються, наприклад, усередині голови. Уявні запахи часто асоціюються з абсурдними ідеями. Так, неприємні запахи, що виходять від тіла, поєднуються з явищами дисморфоманії (маячня фізичної нестачі), запахи із зовнішньою проекцією - з маренням отруєння; запахи, що йдуть зсередини - з нігілістичними та іпохондричними маревними ідеями. Поява нюхових галюцинацій нерідко випереджає розвиток власне марення.

^ Смакові галюцинації. Хибні смакові відчуття, що виникають поза зв'язком із прийомом їжі або будь-яких речовин. Смакові галюцинації можуть виникати і під час їжі – з'являється незвичайний, невластивий дайній їжі постійний присмак (металевий, присмак міді, ціаністого калію, невідомої отрути тощо). Смакові обмани іноді локалізуються «всередині» тіла та пояснюються хворими на «гниття, розкладання» внутрішніх органів.

^ Галюцинації шкірного почуття. Різноманітні обмани сприйняття, пов'язані з різними видами шкірної чутливості.

Тактильні галюцинації - уявні відчуття дотику, торкання, повзання, тиску, що локалізуються на поверхні тіла, усередині шкіри, під нею. Обмани сприйняття мають предметний характер. Хворі стверджують, що відчувають дотик рук, погладжування, відчувають, як їх обсипають піском, пилом, колють голкою, дряпають нігтями, обіймають, кусають, поплескують, тягнуть за волосся, вважають, що на шкірі чи всередині її перебувають і переміщуються живі істоти. Нерідко тактильні галюцинації локалізуються в порожнині рота, де відчувається присутність волосся, крихти, тяганини, інших сторонніх предметів. Уявна присутність волосся у порожнині рота вважається характерним для психозів, що виникають у зв'язку з отруєнням тетраетилсвинцем. Кокаїновим психозам властиві уявні відчуття під шкірою дрібних предметів, кристалів, комах – симптом Маньяна.

Гаптичні галюцинації - уявні відчуття різкого схоплювання, ударів, поштовхів, що виходять, на думку хворих, ззовні.

Еротичні (генітальні) галюцинації - уявні відчуття непристойних маніпуляцій, що виробляються кимось ззовні на статевих органах.

Стереогностичні галюцинації – уявні відчуття присутності в руці будь-якого предмета – сірникової коробки, склянки, монети та ін. – симптом Равкіна.

Температурні (термічні) галюцинації – помилкові відчуття печіння, припікання, охолодження ділянки поверхні тіла На відміну від сенестопатій термічні галюцинації мають предметний характер – «прикладають розжарений дріт, припалили праскою» тощо.

Гігричні галюцинації - помилкове відчуття присутності на поверхні тіла або під шкірою крапель рідини, струменів, потік, крові тощо.

^ Інтероцептивні (вісцеральні галюцинації, галюцинації загального почуття). Хибне відчуття присутності всередині тіла сторонніх тіл, живих істот: мишей, собак, змій, хробаків, почуття додаткових внутрішніх органів, «вшитих приладів», інших предметів. Відрізняються від сенестопатій тілесністю, предметністю. Ілюстрацією може бути таке спостереження. Хвора стверджує, що багато років її «мучать глисти». Гельмінти, які раніше заповнювали черевну порожнину, проникли нещодавно в грудну клітку, голову. Виразно відчуває, як "аскариди" ворушаться, звиваються в клубки, переповзають з місця на місце, присмоктуються до внутрішніх органів, зачіпають серце, передавлюють судини, закривають просвіт бронхів, копошаться під черепом. Хвора наполягає на негайній операції, вважаючи, що інакше їй загрожує загибель. Вісцеральні галюцинації зазвичай супроводжуються маренням одержимості. Різновидом інтероцептивних є галюцинації трансформації, що виражаються почуттям зміненості конкретних внутрішніх органів: «Спалися легені, злипся кишечник, розплавився мозок, зморщився шлунок та ін.».

^ Моторні (кінестетичні) галюцинації. Уявні відчуття простих рухів чи складних дій. Хворі відчувають, як їхні пальці стискаються в кулак, повертається або хитається голова, нахиляється тіло, піднімаються руки, висовується язик, перекошується обличчя. У гострих психотичних станах, зокрема, при білій гарячці, вони відчувають, ніби кудись йдуть, тікають, виконують професійні дії, розливають вино, коли насправді лежать у ліжку. Зустрічаються кінестетичні вербальні та графічні галюцинації з уявними відчуттями руху артикуляційного апарату та рук, властивими говорінню та письму. Хибні відчуття руху можуть мати насильницький характер – хворих «примушують» говорити, писати, пересуватися. Двигуни обмани вербального змісту переважно належать до псевдогалюцинаціям. Іноді зустрічаються автоматизми писемного мовлення. За слонами однієї з хворих, вона спілкується з богом дуже незвичайним, «дивовижним» чином. Її рука мимоволі пише тексти, причому сама пацієнтка дізнається про зміст останніх пізніше, лише прочитавши написане. Пише, вона "не думаючи", в цей час "в голові немає жодних думок". Щось рухає її рукою, якась стороння сила, вона лише покірно їй підкоряється.

^ Вестибулярні галюцинації (галюцинації почуття рівноваги). Уявні відчуття падіння, опускання та підйому вгору, як на ліфті або в літаку; обертання, перекидання власного тіла. Може з'являтися почуття руху навколишніх предметів, спрямованого певний бік чи безладного, хаотичного - оптична буря.

Об'єктом галюцинаторного сприйняття може бути тіло. При висипному тифі спостерігається почуття подвоєння тіла – симптом двійника (Гіляровський, 1949). У стані сплутаної свідомості пацієнт відчуває лежачого поруч з ним іншого, точно таку ж людину, як він сам. Зустрічаються галюцинації перетворення на тварин (зооантропія): лікантропія - у вовка, галеантропія - кішку, кінантропія - собаку. Може виникнути почуття трансформації на неживі предмети. Так, у хворого з'явилося відчуття,

Наче його тіло перетворилося на легковий автомобіль із ковшем попереду. Хворий, як він пізніше розповів, пересувався проїжджою частиною дороги за всіма правилами вуличного руху: «гальмував», на поворотах «сигналив», стискаючи кулаки тощо. Нормальне відчуття тіла на цей час зникло. Феномени подібного перетворення можуть розглядатися як галюцинаторний варіант деперсоналізації. Такі явища часто властиві стану онейроїдного затьмарення свідомості.

Залежно та умовами виникнення розрізняють такі види галюцинацій.

^ Функціональні (диференційовані) галюцинації. Розвиваються одночасно з сприйняттям реального подразника та в межах тієї ж модальності відчуття. Найчастіше це слухові, рідше – зорові галюцинації. Наприклад, під стукіт коліс одночасно чується повторення фрази: «Хто ти, що ти, хто ти, що ти…». Під час зупинки поїзда галюцинація зникає. Побачивши перехожого хворий помічає, як з-за спини того виглядає чиясь голова. На відміну від ілюзій та ілюзорного галюцинозу уявні образи при функціональних галюцинаціях співіснують з адекватним сприйняттям реальних об'єктів.

^ Рефлекторні галюцинації. На відміну від функціональних є імітацією реального стимулу в іншій модальності відчуття. Хвора повідомляє: «Чую стукіт, кашель, скрип двері, і в той же час віддається в грудях – ніби там стукнули, кашлянули, повернули». Рефлекторні галюцинації можуть бути відставленими. Так, хвора побачила розбите вікно, а трохи пізніше відчула в животі бите скло. Вранці вона пролила гас, а до обіду відчула, ніби «вся пропитана ним», навіть чула його запах, що йшов зсередини.

^ Гіпнагогічні галюцинації. Виникають у півсні, при засинанні, при закритих очах, у стані легкої дрімоти. Часто віщують деліріозне затьмарення свідомості. Зазвичай це зорові, слухові, тактильні галюцинації. Можуть з'являтися іноді рухові та мовно-рухові галюцинації – хворим здається, що вони встають, ходять, кажуть, кричать, відчиняють двері… Гіпнагогічні галюцинації чітко розмежовуються хворими зі сновидіннями. Розуміння болючості обманів сприйняття з'являється через якийсь час після пробудження.

^ Гіпнопомпічні галюцинації. Виникають при пробудженні від сну. Зазвичай це зорові, рідше – слухові обмани сприйняття. Гіпнагогічні та гіпнопомпічні галюцинації поєднуються з порушеннями сну і можуть розглядатися як окремі варіанти оніричних обманів сприйняття. Галюцинації, як свідчать клінічні спостереження, можуть бути приурочені як до фаз «повільного» вона. Так, зустрічаються надзвичайно яскраві сновидіння, яких пізніше пацієнти ставляться як до реальних подій. Очевидно, галюцинації виникають і фазу «швидкого» сну.

^ Галюцинації Бонне . Вперше описані у хворого, який страждав на старечу катаракту. Їхня поява пов'язана з патологією очей - катаракта, відшарування сітківки, запальні процеси, операції на очному яблуку. Це зорові поодинокі чи множинні, сценоподібні, часом забарвлені і рухливі бачення людей, тварин, пейзажів. При малій інтенсивності галюцинацій критичне ставлення пацієнтів до них зберігається. З посиленням галюцинацій розуміння хворобливості зникає, з'являється тривога, страх, порушується поведінка. Поразка апарату равлика, неврити слухового нерва, сірчані пробки можуть сприяти розвитку слухових обманів. Поява галюцинацій Бонне пов'язане з патологічною імпульсацією з рецепторів, а також із сенсорною гіпостимуляцією. Кожен із згаданих факторів і окремо може полегшити розвиток галюцинацій. Як показують численні дослідження, в умовах перцептивної та сенсорної депривації (обмеженні потоку внутрішніх та зовнішніх стимулів) розвиваються різноманітні психічні порушення – ілюзія повороту тіла, зниження порога зорової чутливості, галюцинації. Відзначають значну феноменологічну схожість згаданих порушень із симптомами шизофренії. Гіперстимуляція також може полегшувати появу галюцинацій та впливати на їхню клінічну структуру. Зубний біль іноді супроводжується слуховими галюцинаціями з проекцією в уражені зуби. Слухові галюцинації частіше посилюються в тиші і зникають у шумній обстановці, але буває так, що шум сприяє їх появі.

^ Педункулярні галюцинації Лермітта. Виникають при ураженні стовбура мозку в ділянці ніжок. На тлі неповної ясності свідомості спостерігаються зорові ліліпутні обмани зору, зазвичай у вечірні години перед сном. Сприймаються тварини, птахи, зазвичай рухливі та забарвлені у природні кольори. Критика до галюцинацій може зберігатися. У міру їхнього посилення вона зникає, приєднується, тривога, страх.

^ Галюцинації Плаута . Описані при нейролюесі. Характерні гучні вербальні обмани, можливі марення трактування з втратою критичного ставлення до них, порушення поведінки.

^ Галюцинації Ван-Богарта. Спостерігаються при лейкоенцефаліті. Множинні кольорові бачення зоологічного змісту (тварини, риби, птиці, метелики) з'являються у проміжках між нападами підвищеної сонливості та супроводжуються занепокоєнням, наростанням афективного забарвлення уявних образів. Надалі розвивається делірій, складні акустичні розлади, амнезія на період порушеної свідомості.

^ Галлюцинації Берце. Комбіновані оптико-кінестетичні обмани сприйняття. Хворі бачать на стінах телеграми, що світяться, написані чиєюсь невидимою рукою. Трапляються при алкогольних психозах. Ми спостерігали пацієнтів із шизофренією, які читали на стіні короткі друковані, зазвичай стереотипні фрази, які не мали якогось чіткого сенсу. Фрази з'являлися спонтанно, але виникали і після того, як увагу пацієнта вдавалося привернути до цього феномену.

^ Галюцинації Піка. Зорові обмани у вигляді людей, тварин, що сприймаються крізь стіни будівлі. Під час галюцинаторних епізодів у пацієнтів виявляються ністагм, диплопія. Описані при ураженні стовбура мозку в ділянці четвертого шлуночка.

^ Галюцинації уяви Дюпре. Пов'язані з уявленнями, ідеями, що довго виношуються в уяві, і співзвучні останнім за змістом. Особливо легко розвиваються у дітей та осіб із хворобливо загостреною уявою. В. А. Гіляровський називав подібні галюцинації ідентичними. Близькі до них «параноічні рефлекторні галюцинації уяви» (Завілянський та ін., 1989, с. 86) - яскрава візуалізація образів уявлення із відчуженням їх від особистості та проекцією зовні. Галюцинації нестійкі, уривчасті. Генезис їх пов'язують із загостреною хворобливою уявою.

^ Психогенні (афектогенні) галюцинації. Про Тражать зміст емоційно забарвлених переживань за умов психічного потрясіння. Характерні психологічна зрозумілість змісту галюцинацій, близькість актуальним переживанням хворого, емоційна насиченість, проекція уявних образів зовні. Відмінність галюцинацій уяви від психогенних галюцинацій можна на наступних прикладах.

Хворий, який страждав на туберкульоз хребта, важко переживав фізичну потворність. Боявся з'являтися на людях, вважав, що всі звертають на нього увагу, ставляться з почуттям бридливості, сміються з нього. У суспільстві почував себе дуже скуто і думав лише про враження, яке міг залишити в оточуючих себе. Надворі постійно чув, як перехожі говорили про нього: «Ну й виродок! Який виродок! Горбун ... Коник-горбочок ... ». В даному випадку слід думати про галюцинації уяви, пов'язані з домінуючими переживаннями фізичної потворності та відповідними очікуваннями.

Молода жінка після смерті єдиної дитини два тижні перебувала у психотичному стані. Вдень, частіше ввечері, ночами бачила свою дочку, чула її голос, розмовляла з нею, пестила її, заплітала волосся, годувала, збирала до школи, зустрічала після повернення з уроків. У цей час не усвідомлювала, що дочки немає в живих. В останньому випадку йдеться про психогенні галюцинації, що характеризують реактивний психоз. Психогенні включення часто звучать у галюцинаціях ендогенних хворих. Так, у психозі пацієнта, який втратив дружину, чується її голос, і сама вона бачиться живою, оскільки хворий зумів «оживити» її. Виникненню психогенних галюцинацій сприяють істеричні риси характеру, висока навіюваність.

Психогенні галюцинації, мабуть, пов'язані з активізацією механізмів психологічного захисту. Зміст обманів сприйняття часто відтворює бажану обстановку, у той самий час реальна, психотравмуюча ситуація ігнорується, ставлення до неї витісняються.

^ Асоційовані галюцинації Сегла. Розвиваються у клінічній картині реактивних психозів. Фабула галюцинацій відбиває зміст психотравмуючих подій. Обмани сприйняття з'являються в логічній послідовності: «голос» оголошує про факт, який бачиться, відчувається. Асоційовані галюцинації можуть також виникати при шизофренії. Так, «голос» каже таке: «Хочеш побачити мене, йди до туалету. У темному кутку побачиш мене у вигляді чорта». Хвора справді пішла і побачила в туалеті чорта. Наступного разу голос примусив побачити себе на екрані телевізора в образі людини. Іноді він вимагав «помацати» себе, і хвора ясно відчувала його шерсть. В іншому спостереженні "голос чаклунки" говорив хворому про те, як вона виглядає. У міру того, що повідомлялося, хворий починав бачити очі, голову, тулуб, кінцівки, потім побачив відьму цілком.

^ Комбіновані галюцинації. Спостерігаються комбінації галюцинацій різної сенсорної модальності, поєднані спільністю змісту. Одним з варіантів такого поєднання є синестезичні галюцинації Майєр-Гроса - хворі бачать фігури людей, що переміщаються, і одночасно чують їх мова; бачать квіти та відчувають їхній запах.

^ Індуковані (навіяні) галюцинації. Виникають під впливом зовнішнього навіювання. Вони можуть мати колективний характер, чому сприяє масивна емоційна охопленість, що зазвичай зростає в натовпі і веде до різкого підвищення навіюваності. Про існування таких галюцинацій відомо давно, про них згадується, зокрема, у Біблії. У натовпі, ураженому забобонним жахом, містичним екстазом, войовничим запалом, особливо у осіб, що легко навіюються, швидко поширюються різноманітні обмани сприйняття, що мають найчастіше однотипний характер. Навічені галюцинації спостерігаються також при індукованих психозах: обмани сприйняття хіба що передаються від хворого до інших членів його сім'ї чи особам, що з ним у тісному контакті. Різні галюцинації, у тому числі негативні, можуть бути навіяні у стані глибокого гіпнотичного сну. Після виходу з останнього галюцинації амнезуються.

Існує особливий різновид галюцинацій, які можуть бути викликані у хворих за допомогою спеціальних прийомів. Симптом Ліпмана - біло-гарячкові зорові галюцинації з'являються в момент натискання на заплющені очі пацієнта. Симптом Ашаффенбурга - на настійне прохання пацієнт чує уявну мову і розмовляє телефоном (який відключений від мережі або несправний). Симптом Рейхардта та Рігерта – хворого можна змусити «прочитати» якийсь текст на чистому аркуші паперу. Симптом Пуркіньє – натискання на заплющені очі пацієнта сприяє появі елементарних зорових галюцинацій. Проба Бехтерєва - поява зорових образів, що вселяються при легкому натисканні на опущені повіки пацієнта. Проба Осипова - хворий відчуває в кулаку уявний предмет, який лікар ніби вклав йому туди. Наявність згаданих симптомів свідчить про підвищену готовність до галюцинування. Особливо часто ці симптоми бувають позитивні при алкогольних психозах.

Псевдогалюцинації.Вперше виділені та детально вивчені російським психіатром В. X. Кандінським (1890). Найбільш характерними для псевдогалюцинацій В. X. Кандинський вважає такі ознаки:

Уявні образи переживаються як такі, що перебувають у просторі, тобто, на відміну від істинних галюцинацій, вони не проектуються в реальний простір;

Псевдогалюцинаторні образи від звичайних образів уявлення тим, що мають мимовільний, настирливий характер, їм властиві також завершеність, закінченість образів, їх деталізація, вони супроводжуються «почуттям болісності і тужливості»;

Псевдогалюцинаторні образи, якщо відсутнє затьмарення свідомості, немає характеру об'єктивної дійсності і змішуються хворими з реальними об'єктами.

Перша особливість псевдогалюцинацій клінічно проявляється в такий спосіб. За словами хворих, вони сприймають щось над реальному оточенні, а «всередині голови», - «бачать розумом, головою, внутрішнім оком, розумовим поглядом, мозком», «чують внутрішнім вухом, всередині голови, чують головою, розумово». Іноді псевдогалюцинації виявляють тенденцію до проекції межі психічного «Я». Уявні образи в цьому випадку локалізуються «в очах», у безпосередній близькості від них, «у вухах, слуховому проході, біля коріння волосся».

Інший ознака псевдогалюцинацій у тому, що вони, на відміну образів уявлення, виникають спонтанно, мимоволі, всупереч бажанню і напряму внутрішньої активності хворих, стійко утримуються у тому свідомості. Іншими словами, псевдогалюцинації суб'єктивно переживаються як «зроблені», що виникають під впливом якихось зовнішніх сил. Почуття своєї активності, нерідко супроводжує сприйняття справжніх галюцинацій, при псевдогалюцинаціях відсутнє: останні «впроваджуються», «вторгаються» у свідомість пацієнта, переживаються як щось далеке від його особистості. Слід зазначити, що згадка «підстроєності», «зробленості» може супроводжувати різні психопатологічні феномени, включаючи справжні обмани сприйняття. Феномен «зробленості» при псевдогалюцинаціях – це безпосереднє, чуттєве явище на відміну від марення інсценування, де те, що відбувається в реальності та в обманах сприйняття, розцінюється в контексті штучно створеної ситуації. Виникнення та зміст псевдогалюцинацій часто цілком ізольовано від того, що сприймається насправді або зараз переживається. Важливою особливістю псевдогалюцинацій разом з тим є те, що внутрішні аспекти «Я» не піддаються в них настільки тотально відчуженню, як це властиво галюцинаціям. Як вказують В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко та ін. (1971), справжні галюцинації адресовані швидше фізичному «Я», тоді як псевдогалюцинаціям більш властива спрямованість на психічне «Я» хворих. Зазначена особливість псевдогалюцинацій виявляється, зокрема, у цьому, що псевдогалюцинаторні персонажі нерідко самі ідентифікують себе особистістю пацієнтів. Так, голос, що звучить «у потилиці», говорить хворий: «Я - твій мозок. Все, що ти чуєш від мене, – правда. Те, що я змушую робити, ти виконуватимеш, тому що мої бажання - це твої бажання». Особливо це наочно, коли псевдогалюцинації супроводжують справжні обмани сприйняття. При цьому "зовнішні голоси" сприймаються як "сторонні", а "внутрішні голоси" переживаються з відчуттям близькості до "Я", в інтимному зв'язку з внутрішнім світом пацієнта - "голос мій, ніби моя душа зі мною розмовляє". Пацієнтка одночасно чує голоси «в душі», «в голові праворуч» і поза собою, вважаючи, що часом внутрішні розмови «виходять назовні». При цьому стверджує, що всі ці голоси звучать як її власний. Псевдогалюцинаторні образи відрізняються від образів уявлення чуттєвою яскравістю, сенсорністю, деталізацією, часом не поступаючись у цьому відношенні справжнім галюцинаціям.

Третя особливість псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони не поєднуються з образами сприйняття та уявлення. Хворі говорять про «інший світ», «інший вимір», «про особливі бачення і голоси» і впевнено відрізняють їх від зовнішніх об'єктів та спогадів. На висоті нападу хвороби псевдогалюцинації можуть ототожнюватись хворими з реальністю (Сум-баєв, 1958). Критичне ставлення до псевдогалюцинацій відсутнє.

Слід зазначити, що внутрішня проекція обманів сприйняття властива як псевдогалюцинаціям.

Ілюстрацією до викладеного може бути таке спостереження. Хворий протягом багатьох років чує «голоси», сприймаючи їх «всередині голови». Цих «голосів» зазвичай кілька – від семи до дванадцяти, іноді залишається один-два, часом їх стає дуже багато. Хворий вважає, що звучить його власний голос, він може «роздвоюватися» або поділятися на безліч окремих голосів. Всі голоси, на думку хворого, мають його власне ім'я. Вони говорять між собою про нього, інші теми, звертаються безпосередньо до нього, він може розмовляти з ними. Сприймаються чітко, з ясно вираженим відтінком звучання, часом голоси голосно кричать. Хворий називає їх "галюцинацією", не змішує з розмовами оточуючих. Разом з тим він думає, що в голові живуть і розмовляють «невидимі, маленькі люди», які народжуються, живуть та вмирають. Обмани сприйняття супроводжуються дуже тяжким почуттям, бажанням позбутися їх, свідомість хвороби водночас відсутня.

Як підкреслює А. В. Сніжневський (1970), псевдогалюцинаціям патогномонічне почуття насильницької дії ззовні. Хворі повідомляють, що «голоси» звучать не власними силами, які «роблять, передають, транслюють, викликають, вселяють, вкладають» у вигляді спеціальної апаратури, гіпнозу. Джерело «голосів» може локалізуватись хворими на великій відстані; "передачі" здійснюються за допомогою хвиль, струмів, променів, біополя, які перетворюються, "озвучуються" мозком або спеціальними пристроями, розміщеними в голові. Так само хворим «роблять бачення, показують образи, демонструють картини», «викликають запахи», «подразнюють внутрішні органи», «припікають шкіру», «примушують рухатися» тощо.

Насильницький відтінок переживання обманів сприйняття деякі дослідники трактують інакше. В. А. Гіляровський (1949) не схильний вживати як синонімів псевдогалюцинації Кандинського та психічні галюцинації Байярже, що відчужуються від «Я». На думку І. С. Сумбаєва (1958), слід розмежовувати псевдогалюцинації Кандинського, які виявляються за наявності єдиного «Я» хворого та психічні галюцинації, що розвиваються при розладі самосвідомості у формі подвоєння «Я» та характерні для синдрому Кандинського-Клерамбо. Автор вважає, що психічні галюцинації, що виникають з характером відчуження, Байярже - це особливий вид хворобливих ідей (ксенопатичні ідеї Гіро).

^ Об'єктивні ознаки обманів сприйняття та образів уявлення. Крім суб'єктивних існують зовнішні (об'єктивні) ознаки обманів сприйняття, різні при галюцинаціях та псевдогалюцинаціях. Насамперед це поведінкові реакції хворих на факт і зміст обманів, що виникають.

До галюцинацій хворі ставляться по суті так само, як до відповідних реальних явищ. Пацієнти уважно в щось вдивляються, відвертаються, заплющують очі, озираються, відмахуються, захищаються, намагаються доторкнутися або схопити щось рукою, прислухаються, затикають вуха, принюхуються, закладають носові проходи, облизуються, ковтають слину, спливають, з поверхні тіла. Під впливом галюцинацій здійснюються різні вчинки, що відображають зміст обманів сприйняття: хворі ховаються, щось шукають, ловлять, нападають на оточуючих, намагаються вбити себе, руйнують предмети, обороняються, рятуються втечею, звертаються зі скаргами у відповідні установи. При слухових галюцинаціях розмовляють уголос із «голосами». Як правило, хворі вважають, що оточуючі сприймають те саме, що й вони в галюцинаціях - чують такі ж голоси, відчувають ті самі бачення, відчувають запахи. Виразно виражені емоційні реакції, характер яких відбиває зміст обманів сприйняття: страх, лють, огиду, захопленість. Спостерігаються також вегетативні реакції, виникають своєрідні соматичні відчуття, що супроводжують галюцинації.

Інакше справа при псевдогалюцинаціях. Як правило, відсутні ознаки зовнішнього спрямування уваги. Хворі поглинені своїми переживаннями, на те, що відбувається навколо, відволікаються насилу, без жодного інтересу. Псевдогалюцинації часто супроводжуються зовнішньою бездіяльністю хворих. Порушення поведінки тим не менш можуть мати місце, особливо якщо виникають обмани сприйняття загрозливого та імперативного змісту. Хворі з псевдогалюцинаціями зазвичай упевнені в тому, що обмани сприйняття стосуються лише їх і не поширюються на оточуючих. При вербальних псевдогалюцинаціях, на відміну від істинних, хворі спілкуються з голосами подумки, зовні непомітним чином, а не вголос. «Спілкування» може бути мимовільним: пацієнтка каже, що «подумки, мимоволі» мала відповідати на запитання «голосів».

Галлюціноїди.Початкові чи рудиментарні прояви зорових галюцинацій. Їм властиві фрагментарність, сенсорність, тенденція до екстеропроекції образів при нейтральному споглядальному та зазвичай критичному ставленні до них хворих (Ушаков, 1969). Е. А. Попов вказує, що галюциноїди є проміжною стадією при розвитку чи зникненні дійсних галюцинацій (1941).

Ейдизм. Здатність деяких осіб уявно і довго зберігати яскравий образ об'єкта чи цілі картини по тому, як ці об'єкти чи картини сприйняли. Найчастіше виражена щодо зорових, тактильних та слухових образів. Вперше описана V. Urbantschitsch у 1888 р. У вітчизняній літературі явище ейдетічних образів описане А. Р. Лурієм, який спостерігав людину з феноменальною зоровою пам'яттю. Ейдетичні образи можуть зберігатися постійними 10 секунд і більше. Деякі ейдетики здатні викликати ейдетічні образи багато пізніше, як вони були зафіксовані. Найчастіше едетичні здібності зустрічаються у дитячому та юнацькому віці, надалі поступово зникають, зберігаючись лише у деяких дорослих людей. Такими яскравими образами мали деякі відомі художники. У зв'язку з цим одні дослідники розглядають ейдетизм як стадію вікового розвитку пам'яті, інші - як більш менш постійну конституційну рису особистості.

Показано, що прояви ейдетізму можуть бути і тимчасовою болісною особливістю осіб, які страждають на галюцинації (Попов, 1941). Ілюстрацією може бути наступне клінічне спостереження. У гострому психотичному стані поряд з галюцинаціями у хворого на шизофренію виникали різноманітні едетічні образи. За його словами, він досяг найвищого ступеня йоги – «раджа-йоги». Хворий легко викликав яскраві образи відомих йому людей, творів мистецтва, ілюстрацій до книг, відтворював побутові сцени минулого. Виразно, із звучанням згадував знайомі мелодії. Під акомпанемент музики у барвисті зримі картини наділялися продукти його фантазії. Образи були незмінними чи довільно змінювалися, комбінувалися. Після виходу зі стану гострого психозу ейдеттичні образи зникали.

Мабуть, не слід ототожнювати ейдетічні образи з динамічними та дуже яскравими спогадами, згаданими у щойно наведеному спостереженні. Строго кажучи, едетичний образ - пасивний статичний відбиток щойно сприйнятого реального світу. Особлива яскравість спогадів у психічних пацієнтів найчастіше стосується не лише свіжих, а й далеких вражень. Такі ж яскравими можуть бути образи фантазії. Гра уяви у своїй носить швидше пасивний характері і спрямовується кататимними механізмами. При посиленні оформляється в бредоподібні фантазії, в образне марення, а при значному загостренні хворобливого стану – у галюцинації.

Ейдизм, як і галюцинації, можна визначити як «сприйняття без об'єкта». На відміну від галюцинацій ейдетизм є наслідком дії попередніх зовнішніх подразників, образи виникають і зникають довільно, не ідентифікуються з реальністю. Від звичайного образу едетичний уявлення відрізняється високим ступенем сенсорності і деталізації.

При психічному захворюванні може спостерігатися також ослаблення або втрата здатності до уявлень та яскравих спогадів. Так, хвора в депресії «втратила уявлення» про те, як виглядають чоловік, діти, родичі, знайомі, «забула», яка її квартира, боїться, що не зможе дізнатися свій будинок. Не може згадати запах парфумів, не нагадує жодної мелодії, забула, як звучать голоси близьких. Лише зрідка і ненадовго у її свідомості з'являються скупі та бляклі образи минулого. До хвороби, за її словами, вона завжди відрізнялася гарною образною пам'яттю. Випадання образів уявлення – ознака інтелектуальної загальмованості, властивої депресивним станам.

^ Порушення сенсорного синтезу. Спотворене сприйняття величини, форми свого тіла та навколишніх предметів. Ідентифікація об'єктів, на відміну ілюзії, у своїй не порушена.

Метаморфопсії.Порушення сприйняття розмірів і форми предметів та простору в цілому. Предмети здаються збільшеними – макропсія, зменшеними – мікропсія, перекрученими навколо осі, подовженими, скошеними – дисмегалопсія. Замість одного бачиться кілька однакових предметів – поліопсія. Спотворення схеми сприйманих предметів зазвичай супроводжується зміною сприйняття структури простору. Воно скорочується, подовжується, предмети віддаляються, наближаються, вулиця здається нескінченно довгою (поропсією), будівлі бачаться вищими, нижчими, короткими, ніж вони є насправді.

Метаморфопсії виникають внаслідок органічного ушкодження тім'яно-скроневих відділів головного мозку. Оскільки сприйняття просторових відносин забезпечується правою (субдомінантною) півкулею, слід очікувати, що метаморфопсії пов'язані з топікою вогнища ураження у правій гемісфері. Дуже часто метаморфопсії спостерігаються у клінічній структурі парціальних епілептичних нападів. Нерідко зустрічаються скарги пацієнтів, що зовні нагадують метаморфопсії, але насправді обумовлені іншими причинами. "Все якось відсунулося, сприймається маленьким, як на віддаленій відстані". Тут немає власне спотворення сприйняття розмірів та структури предметів, йдеться про втрату співпереживання, емоційного відгуку, відчуття чужості навколишнього.

^ Аутометаморфопсія (розлад схеми тіла) . Спотворення форми або величини свого тіла. При тотальній аутометаморфопсії тіло сприймається збільшеним – макросомія, зменшеним – мікросомія. При парціальної аутометаморфопсії збільшеними чи зменшеними сприймаються окремі частини тіла. Іноді почуття збільшення однієї частини тіла сприймається одночасно із відчуттям зменшення іншої. Тіло, якась його частина може сприйматися що змінилася лише в одному вимірі - здаватися подовженою, витягнутою, укороченою. Зміни можуть стосуватися обсягу, форми: потовщення, схуднення. Голова, наприклад, видається «квадратною». Зазначені порушення виникають найчастіше при закритих очах, під контролем зору зникають. Вони можуть бути постійними або епізодичними, що з'являються особливо часто при засипанні. При різко виражених порушеннях тіло сприймається спотвореним до невпізнанності, як безформної маси. Так, при закритих очах хвора відчуває своє тіло у вигляді калюжі, що розтікається по стільці, збігає на підлогу і розпливається його щілинами і тріщинами. При відкритих очах тіло сприймається нормально.

Може бути порушено сприйняття положення частин тіла в просторі: голова здається поверненою потилицею вперед, ноги і руки - вивернутими, язик - згорнутим у трубочку. В однієї з хворих з'являлося відчуття, ніби ноги піднято вгору, охопили шию і сплелися довкола неї. Зустрічається порушення сприйняття єдності тіла, окремі його частини відчуваються у роз'єднанні друг від друга. Голова сприймається на деякій відстані від тулуба, кришка черепа ніби піднімається і висить у повітрі, очі вийшли з орбіт і знаходяться попереду обличчя. При ходьбі здається, що нижня частина тіла йде попереду, а верхня знаходиться позаду, ноги відчуваються десь збоку. Тіло може сприйматися як механічне з'єднання окремих частин, «розсипаним, склеєним».

Явлення аутометаморфопсії неоднорідні. Частина їх, поза сумнівом, обумовлена ​​локальними органічними ушкодженнями головного мозку, в інших випадках їх слід розглядати в контексті соматопсихічної деперсоналізації. Диференціальна діагностика дуже утруднена.

Обмани орієнтації у просторі можуть виявлятися як синдрому повороту оточуючого. Навколишнє здається повернутим на 90 або 180 ° у горизонтальній, рідше - у вертикальній площині. Розрізняють просоночний, ситуаційний та «припадковий» варіанти синдрому повороту навколишнього (Короленя, 1945). У першому випадку порушення орієнтації виникає у стані оглушення просоню, зазвичай у темряві при закритих очах. Прокинувшись, хворий довго не може збагнути, де знаходяться двері, вікна, в якому боці його голова, ноги. Ситуаційні обмани орієнтації виникають у пильному стані при функціонуючого зорі, але лише в особливій просторовій ситуації-локалізації основного орієнтиру поза увагою. «Припадковий» варіант синдрому повороту спостерігаємось у неспаному стані, у звичайній просторовій ситуації і пов'язаний, як передбачається, з минущими вегетативно-судинними порушеннями в системах, що забезпечують сприйняття простору. Може поєднуватись з явищами дереалізації.

Розлади сприйняття часу. Порушення сприйняття швидкості та плавності перебігу часу, а також темпу перебігу реальних процесів. Перебіг часу може сприйматися прискореним - час йде швидко, непомітно, тривалість часових інтервалів здається різко скоротилася. Хвора повідомляє, що не помічає, як іде час. Їй здається, що не настав і опівдні, тоді як насправді вже вечір. Вона лягла трохи відпочити і не помітила, як пройшов день. Вранці прокидається з почуттям, що щойно лягла, щойно встигла заплющити очі, ніч пролетіла в одну мить. Протягом часу може сприйматися уповільненим - «ніч, здається, ніколи не скінчиться.

Прокидаюся з відчуттям, що має бути ранок, подивлюся на годинник, а спав лише кілька хвилин…». Іноді виникає відчуття зупинки часу: «Час не йде, стоїть дома». Може з'являтися відчуття дискретності часу, його розірваності - у свідомості фіксуються лише окремі моменти, а інтервали з-поміж них не залишають у пам'яті ніякого сліду, переривається ланцюг подій, час раптово, без послідовного розвитку, як стрибка стає минулим. «Здається, за ранком відразу йде вечір, сонце відразу змінюється місяцем, люди йдуть на роботу і відразу повертаються назад ...». Може втрачатися різниця між минулим, сьогоденням та майбутнім: «Минуле, сьогодення та майбутнє знаходиться в одній площині, вони поруч, і я можу переставити їх, як картки, з одного місця на інше. Не здивуюсь, якщо побачу на вулиці лицаря чи гладіатора – вони для мене не в минулому, а сьогодні. Я говорю з вами зараз, і це залишиться в мені як те, що відбувається тепер, а для вас піде в минуле. Майбутнє теж відбувається зараз, це не те, що буде колись, але вже існує зараз». Буває так, що віддалені події (згадуються щойно відбулися, а те, що трапилося, зовсім недавно відноситься до давно минулого.

Темп перебігу реальних процесів також може прийматися прискореним чи уповільненим. Здається, що транспорт, люди рухаються швидше, ніж звичайно, все сприймається як на прискореній кіноплівці - цайтрафтер. Іноді, навпаки, рухи та мова оточуючих здаються уповільненими, машини їдуть надзвичайно повільно – цайтлюпен.

Сприйняття може проектуватися зовні. Так, збуджена хвора вважає, що це оточуючі люди неспокійні та дуже швидко рухаються; уповільнені рухи не в неї, а у присутніх.

Механізми виникнення порушень сприйняття вивчені недостатньо. Єдиної теорії, що пояснює патогенез галюцинацій, немає. Історично першою склалася периферична теорія походження галюцинацій, згідно з якою вони виникають у зв'язку з болючим роздратуванням периферичного відділу відповідного органу почуття (очей, вуха, рецепторів шкіри та ін.). Периферична теорія нині втратила значення. Встановлено, що галюцинації виникають у більшості випадків при нормальному стані органів чуття. Вони можуть спостерігатися навіть при повному руйнуванні органів чуття або перерізанні відповідних провідників чутливості.

З позицій психологічної теорії виникнення галюцинацій пояснюється посиленням образів уявлення, доказ чого бачилося в особливостях эйдетизма. Неврологічна теорія пов'язувала появу галюцинацій із пошкодженням певних церебральних структур, зокрема підкіркових утворень. З. З. Корсаков (1913) віддавав перевагу центральної теорії порушення коркового апарату з іррадіацією цього порушення у бік сенсорного апарату. О. М. Гуревич (1937) пояснював виникнення галюцинацій порушенням узгодженості летальних та фугальних компонентів сприйняття та їх дезінтеграцією, чому сприяють порушення свідомості, вегетативної регуляції та розлади пропріоцептивної чутливості.

Фізіологічні теорії виникнення галюцинацій в основному базуються на вченні І. П. Павлова. В основі галюцинацій, по І П. Павлову, лежить формування вогнищ патологічної інертності збудження у різних інстанціях кори головного мозку, що забезпечують аналіз перших та других сигналів дійсності І. П. Павлов вважав, що зазначені порушення вищої нервової діяльності зумовлені біохімічними змінами у головному мозку. Е. А. Попов (1941) підкреслює роль гіпноїдних, фазових станів і насамперед парадоксальної фази гальмування у генезі галюцинацій. Грунтуючись на фармакологічних дослідах із застосуванням кофеїну та брому та результатах досліджень механізмів сну, він показав, що слабкі подразники – сліди раніше пережитих вражень за наявності парадоксальної фази гальмування можуть різко посилюватись і породжувати образи уявлень, що суб'єктивно переживаються як образи безпосередніх вражень. А. Г. Іванов-Смоленський (1933) пояснював екстеропроекцію образів істинних галюцинацій поширенням інертного збудження на кіркову проекцію зорової або слухової акомодації.

Подібність патологічних змін психіки в умовах ізоляції та «сенсорного голоду» з психопатологічними явищами, що спостерігаються при різних психозах, породило дослідження, в яких було встановлено роль сенсорної депривації у походженні галюцинацій. Сучасні дослідники електрофізіологічної природи сну пов'язують механізм галюцинування з укороченням фази швидкого сну зі своєрідною пенетрацією фази швидкого сну в неспання (Snyder, 1963). Численними роботами останніх десятиліть виявлено зв'язок між появою різних психічних розладів, у тому числі галюцинацій, та порушеннями обміну нейромедіаторів у центральній нервовій системі. Значне місце відводиться порушенням обміну дофаміну та підвищення активності дофамінергічних структур головного мозку. Застосування в лікуванні хворих на психотропні речовини, що зв'язуються з дофаміновими рецепторами, наприклад, галоперидолу, призводить в ряді випадків до різкого зниження інтенсивності галюцинацій аж до повного їх припинення.

З часу відкриття ендогенних морфіноподібних пептидів - енкефалінів та ендорфінів (Huges et al., 1975; Telemacher, 1975) з'явилися вказівки на те, що деякі з них здійснюють медіаторні функції у специфічних нейрональних системах мозку. Висунуто гіпотезу про роль ендорфінів у патогенезі психічних захворювань (Verebey et a]., 1978; Гамалея, 1979), згідно з якою останні пов'язані з нестачею ендорфінів у рецепторних ділянок або з аномалією ендорфінів. Показано, що антагоніст ендорфінів – налоксон послаблює слухові галюцинації у хворих на шизофренію.

Ілюзії - розлади сприйняття, у яких реальні явища чи предмети сприймаються людиною у зміненому, хибному вигляді. Ілюзорне сприйняття може мати місце і на тлі повного психічного здоров'я, коли спотворена перцепція пов'язана з нестачею того чи іншого органу чуття або з проявом одного із законів фізики.

Класичний приклад: ложка в склянці чаю здається заломленою, про що ще Р. Декарт сказав: "Моє око її заломлює, а мій розум - випрямляє".

Виділяють також ілюзії неуваги (К. Ясперс), коли здорова людина при відволіканні на щось дуже важливе може сприйняти навколишнє помилково.

Ілюзії, пов'язані з порушенням психічної діяльності, найчастіше поділяються на афективні чи афектогенні, вербальні та парейдолічні.

Афективні (афектогенні) ілюзіївиникають під впливом сильного почуття, такого афекту як сильний страх, надмірна нервова напруга. У такому напруженому стані людина прозору штору помилково сприймає як скелет, що гойдається, пальто на вішалці здається страшним бродягою, краватка на спинці стільця - повзучою змією, в шумі вентилятора чуються погрози на свою адресу і т.д.

Вербальні ілюзії(Від лат. Verbalis - усний, словесний) виражаються в помилковому сприйнятті сенсу слів, промов оточуючих, коли замість нейтрального для хворої розмови оточуючих він чує (що зазвичай також буває на тлі сильного страху) загрози, лайки, звинувачення, які нібито належать до нього.

Парейдолічні ілюзії(від грец. para - біля, біля + eidoles - образ) - розлади сприйняття, коли справді існуючі образи сприймаються зміна, зазвичай у химерно-фантастичному вигляді. Наприклад, візерунок на шпалерах сприймається як гігантська жаба, тінь від торшера – як голова якогось страшного ящера, візерунки на килимі – як прекрасний, ніколи раніше не бачений краєвид, контури хмар – як мальовнича група людей.

Ілюзії поділяють по органам чуття, але найчастіше виділяють зорові та слухові. Короткочасно вони можуть виникати і у здорових людей, які перебувають у стані тривоги, напруженого очікування, сильного хвилювання. Однак швидше за все вони сигналізують про психоз, що починається, про хворобу, частіше інтоксикаційної або інфекційної природи.

Яскраву і дуже поетичну ілюстрацію ілюзорного сприйняття можна знайти у Гете у його баладі "Лісовий цар" (переклад В. А. Жуковського). Наводимо два уривки.

Дитя, що до мене ти так боязко припав?
- Родимий, лісовий цар у вічі мені блиснув.
Він у темній короні, з густою бородою.
- О, ні, то біліє туман над водою.

Родимий, лісовий цар зі мною каже:
Він золото, перли і радість обіцяє.
- О, ні, моє немовля, почувся ти;
То вітер, прокинувшись, колихнув аркуші.