Столична програма "Московський стандарт поліклініки" пошириться на всі медичні установи міста вже в липні поточного року.

Програма вже реалізована в трьох столичних амбулаторно-поліклінічних центрах. Як повідомив заступник голови столичного департаменту охорони здоров'я Олексій Погонина, "В самий найближчий час ці нововведення будуть впроваджені ще в 15 поліклініках міста".

Всі зміни в роботі, реалізовані в програмі "Московський стандарт поліклініки", ми придумали разом з москвичами, - заявив Погонина на виїзному засіданні комісії з охорони здоров'я і охорони громадського здоров'я Мосміськдуми. Засідання пройшло в міській поліклініці №64, де програма вже реалізована і успішно застосовується.

Реалізація міської програми "Московський стандарт поліклініки" у всіх поліклініках Москви не потребуватиме додаткових бюджетних вливань. Про це Агентству міських новин " Москва "повідомив заступник керівника столичного департаменту охорони здоров'я Олексій Погонина.

"Чи не буде потрібно ніяких додаткових бюджетних вливань, це все можливо в рамках поточного бюджету поліклінік. При пілотуванні проекту ми все оцінювали, намагалися зрозуміти, будуть потрібні додаткові кошти, що ще потрібно, щоб ці заходи були максимально ефективними. Виявилося, не потрібно, так як ми, в першу чергу, говоримо про організаційні заходи, про грамотну логістику пацієнтів, про перерозподіл потоків ", - сказав він.

Раніше А.Погонін повідомив, що вже з липня 2015 р міська програма "Московський стандарт поліклініки" пошириться на всі поліклініки Москви. Після успішного пілотування заходів програми в трьох амбулаторних центрах нововведення впроваджуються ще в 15 поліклініках столиці. Серед нововведень програми: створення виїзних бригад терапевтів по обслуговуванню викликів додому, реорганізація реєстратури, прийом пацієнтів середнім медперсоналом для виписки медичних документіві процедур, що не вимагають участі лікаря.

Міська програма "Московський стандарт поліклініки" пошириться на всі поліклініки столиці в липні 2015 року, повідомив заступник керівника столичного департаменту охорони здоров'я Олексій Погонина на виїзному засіданні комісії з охорони здоров'я і охорони громадського здоров'я Мосміськдуми.

Засідання проходить в міській поліклініці №64, де вперше реалізована ця програма.

"Всі зміни в роботі, реалізовані в програмі" Московський стандарт поліклініки ", Ми придумали разом з москвичами і впровадили поки в трьох амбулаторно-поліклінічних центрах. Зараз ми оцінили всі ризики, що виникли під час реалізації програми, всі проблеми: оснащеність, забезпеченість кадрами. І в самий найближчий час ці нововведення будуть впроваджені ще в 15 поліклініках столиці, а з липня цього року ми поширимо їх на всю мережу установ департаменту охорони здоров'я Москви ", - сказав він.

. . . . .

Програма "Московський стандарт поліклініки" спрямована на підвищення ефективності роботи поліклінік, поліпшення якості лікування пацієнтів, підвищення їх задоволеності і комфорту при відвідуванні поліклініки, поліпшення доступності запису на прийом і скорочення черг. Програма відпрацьована на даний момент в поліклініках 64 і 134, а також в консультативно-діагностичному центрі №2.

Вся мережа лікувальних установ департаменту охорони здоров'я Москви перейде на нові стандарти роботи з 1 липня цього року. Про це в четвер на виїзній нараді в міській поліклініці №64 повідомив заступник керівника департаменту Олексій Погодін.

За його словами, три поліклініки - ДП №64, ДП №134 і КДЦ №2 - перейшли на нову програмущодо поліпшення якості роботи, підготовлену за участю московських пацієнтів. Основна мета програми - розвантажити терапевтів від роботи на ділянках за рахунок створення спеціалізованих бригад терапевтів по обслуговуванню викликів. В середньому час обробки виклику додому скоротилося з 30 до 17 хв.

Крім того, бригади дозволяють розширити час прийому інших терапевтів в поліклініці з 4-5 до 8 годин на зміну, а також збільшити час консультації одного пацієнта з 10 до 12 хвилин. Відповідати на дзвінки пацієнтів стали професійні медсестри, а не працівники реєстратури, завдяки цьому 25% всіх викликів відсіюється за непотрібністю, зазначив він.

"Ми оцінили всі ризики, які були пов'язані з введенням цих заходів - проблеми, оснащеність, забезпеченість кадрами. Ми отримали значно кількість пропозицій, що ще можна зробити. Найближчим часом ми розгорнемо ці заходи ще в 15 поліклініках, і з липня поточного року ми плануємо розгорнути заходи з урахуванням накопиченого досвіду на всю мережу лікувальних установ департаменту охорони здоров'я Москви ", - підкреслив Погодін.

Він також зазначив, що столиця переходить на електронні медичні картки, які дозволять отримати статистику по захворюваності і виявити певні закономірності, які дозволять робити прогнози. До кінця року 2 млн медкарт будуть переведені в електронний вигляд.

"Робота первинної ланки - це основа роботи всього охорони здоров'я. Зрозуміло, що впровадження цього проекту - непроста, але ми не отримаємо поліпшення якості, якщо не будемо нічого робити. У нас ще попереду перепідготовка лікарів і поліпшення транспортної доступності", - зазначила депутат Мосміськдуми Людмила Стебенкова.

Москва. 24 серпня. ІНТЕРФАКС - Відповіді керівника Департаменту охорони здоров'я Москви Олексія Хрипуна на питання лікарів-терапевтів розміщені на офіційному сайті Депздрава в понеділок.

I. «МОСКОВСЬКИЙ СТАНДАРТ ПОЛІКЛІНІКИ»

1. Чи збережеться з переходом на «Московський стандарт поліклініки» принцип дільничного і надбавки за участковость і за виконання профілактичної роботи?
«Московський стандарт поліклініки» не передбачає скасування можливості відвідування пацієнтом одного і того ж лікаря (дільничного терапевта) і не регулює порядок оплати праці лікарів.
Рішення за розміром оплати праці лікарів приймає головний лікар поліклініки - за ефективне проведення профілактичної роботи можуть бути встановлені надбавки за інтенсивність праці. Наявність тих і інших виплат регулюються колективним договором установи (ефективний контракт).

2. Чи передбачається відвідування дільничними лікарями маломобільних хворих?
Патронаж маломобільних груп громадян здійснює дільничний лікар, дільнична медична сестра, а також співробітники соціальних служб.

3. Чи планується можливість вибору пацієнтом певного дільничного лікаря-терапевта на фіксований період часу (за аналогією з вибором ЛПУ)?
І раніше, і зараз пацієнти можуть вибрати терапевта, який їм підходить, і записатися до нього на прийом. Пацієнт прикріплюється в ЕМІАС до спеціальності лікар-терапевт дільничний, що має на увазі можливість його вибору для відвідування одного і того ж доктора або заміну лікуючого лікаря.

4. Як при відсутності дільничного буде працювати накази по Диспансеризації дорослих? Як бути з формою 30. Хто за неї відповідатиме? Хто буде вести цих пацієнтів? Обсяг таких пацієнтів у зв'язку з критеріями диспансеризації повинен бути збільшений?
Принцип «дільничного» зберігся, але трансформувався в зв'язку з прикріпленням громадян територій, що не відносяться до зони обслуговування поліклініки прикріплення. Територіальне населення медичної організації розподіляється по ділянках проживання і закріплюється за дільничним лікарем терапевтом. Дільничний лікар терапевт відповідає за проведення диспансеризації на ділянці і ведення форми 030 / у. Одним з варіантів є заповнення форм, пов'язаних з диспансеризацією, окремими співробітниками з відділення профілактики.

5. До теперішнього моменту вся робота поліклінік регламентована наказами МОЗ РФ по дільничним принципом (наказ №765 МЗРФ). В кінці 2014 року видано наказ №834-н, який знову розподіляє роботу з пільговими категоріями громадян по дільничному ознакою (зокрема ведення паспорта терапевтичного ділянки пацієнтів, які мають право на набір соціальних пільг)
Питання: хто і як буде вести цю роботу? Чи не можна підготувати законодавчу базу під ці зміни? Тобто: робота здійснюється за дільничним принципом чи ні? "
Визначення відповідальних за ведення паспорта терапевтичного ділянки і реєстру пацієнтів, які мають право на набір соціальних пільг здійснюється рішенням головного лікаря.

6. Чи буде обов'язковим для лікаря-терапевта, провідного прийом за принципом «все до всіх» ведення диспансерної групи?
Лікаря-терапевт, провідний прийом за принципом «все до всіх», є відповідальним за ведення паспорта терапевтичного ділянки відповідно до рішення головного лікаря і здійснює ведення диспансерної групи пацієнтів, які проживають в зоні обслуговування даного терапевтичного ділянки, а також пацієнтів, які страждають хронічними захворюваннями, які вимагають диспансерного спостереження і звернулися до нього, висловивши тим самим своє право на вибір лікаря.

7. Як буде організована нова 8-годинна зміна?
«Московський стандарт поліклініки» містить принципи, що дозволяють оптимально використовувати кадрові та матеріальні ресурси установи протягом робочого дня. Поділ потоків пацієнтів (прийом терапевтом-дільничним тільки за попереднім записом, черговим лікарем по «гострим станам», оформлення різної документації по рекомендації лікаря на «сестринській посту») дозволяє забезпечити чітке дотримання часу прийому і звільнити лікарський персонал від зайвої «паперової роботи». Відсутність необхідності здійснювати прийом на дому дозволяє лікарю-терапевту бути доступним для запису протягом більшого часу, залишає більш широкі можливості для повторного прийому пацієнтів диспансерної групи. У той же час виїзні бригади, які надають допомогу на дому, що пересуваються на виділеному автотранспорті, мобільніші, мають можливість перевозити з собою додаткове обладнання, що підвищує якість діагностики. Робоча зміна в рамках «Московського стандарту поліклініки» містить тимчасові інтервали, призначені власне на амбулаторний прийом, 2 технічних перерви по 12 хвилин; протягом робочого дня (зміни) надається перерва для відпочинку і харчування тривалістю не менше 30 хвилин, що в робочий час не включається. Тривалість робочої зміни і час надання перерви і його конкретна тривалість встановлюються правилами внутрішнього трудового розпорядку, за угодою між працівником і роботодавцем.

8. Чому на прийом пацієнтів відведено 10 хвилин? Як можна якісно надавати допомогу при ліміті часу? Чи планується збільшення часу на одного пацієнта на прийомі?
Час прийому пацієнта в кабінеті лікаря залежить виключно від наявної потреби в наданні медичної допомоги. Рішення про тривалість прийому приймається в кожному випадку індивідуально. Крок сітки по запису на прийом в ЕМІАС встановлюється рішенням головного лікаря медичної організації і може змінюватися в залежності від потреби, кадрового потенціалу, сезонності захворювань та інших причин. Разом з тим він повинен бути достатнім для надання медичної допомоги належного качества.Одной з основних цілей «Московського стандарту поліклініки» є створення комфортних умов для лікаря і пацієнта, в тому числі шляхом збільшення кроку сітки. Зараз орієнтиром є крок сітки в 12-15 хвилин.
Наприклад, для цього терапевти звільняються від обов'язків по оформленню різної медичної документації. Тепер оформлення довідок на санаторно-курортне лікування, напрямків на аналізи для госпіталізації, форми МСЕК, виписки з амбулаторних карт та іншої медичної документації здійснюють медичні сестри.

9. При новому графіку роботи терапевта в який час передбачається займатися клінічними аналізами, лікарської комісії, нарадами, роботою з документацією, аналізом своєї діяльності, профілактичною роботою і т.п.?
Графік роботи терапевтів в поліклініках встановлює головний лікар, який повинен прийняти рішення про необхідність виділення окремого часу на клінічні розбори, наради тощо з урахуванням доступності медичної допомоги для пацієнтів. Графік засідання лікарської комісій регламентований внутрішнім наказом медичної організації. Робота з документацією, профілактична робота входить до функціональних обов'язків лікаря. В даний час в ЕМІАС також існує можливість проведення нарад он-лайн.

10. З урахуванням нового графіка прийому (прийом протягом 7ч 48 хв.) - в який час дільничний терапевт повинен підвищувати свою кваліфікацію (згідно з новими вимогами додаткового професійного навчання лікар повинен брати участь в конференціях і "набирати годинник" між курсами підвищення кваліфікації)?
Основна робота терапевта - лікувати людей. Все інше - по можливості і не на шкоду головному завданню. В даний час існує практика участі лікарів-терапевтів в конференціях, симпозіумах з збереженням заробітної плати за основним місцем роботи.
З досвіду можна сказати, що лікарі займаються підвищенням своєї кваліфікації:
· У вільний від прийому пацієнтів час;
· В спеціально встановлене головним лікарем час;
· У позаробочий час.

11. Чи збережеться пільгове медикаментозне забезпечення? Які заходи планується прийняти щодо запобігання збоїв в постачанні лікарських засобів?
наприклад:
. Скасувати Виписку препаратів по ВК (лікарської комісії), а точніше залишити тільки сильнодіючі
. Так само дозволити виписку за один раз більше 4 препаратів
. Можливо розробка рецептів «багаторазового» використання
Право пацієнтів на отримання пільгових лікарських препаратів регламентовано федеральним законодавством. У частині, що стосується вдосконалення логістичних механізмом - ведеться робота над системою обліку лікарських засобів в ЕМІАС, яка дозволить відстежувати запаси лікарських засобів і оперативно коригувати ситуацію з лікарським забезпеченням в конкретній поліклініці. Важливе значення має робота, що проводиться на системній основі і пов'язана з аналізом потреби в тих чи інших препаратах. Повсюдне впровадження електронних рецептів в поліклініках з одночасним інформуванням про доступність лікарського засобу в аптечних пунктах також сприятиме поліпшенню ситуації.

12. Чи можливо, щоб наші пацієнти отримували пільгові ліки в аптечних мережах міста, а не в будівлі поліклініки?
На даний момент планів щодо поширення пільгових лікарських препаратів через комерційні аптечні мережі немає.

13. Якщо пацієнт записаний до двох або більше лікарям в один день, як його карта може виявитися в потрібному кабінеті?
Амбулаторну карту в потрібний кабінет віднесе медична сестра або працівник картохраніліща.

14. Яким чином здійснюються виїзди на будинок після переходу на "Московський стандарт поліклініки"?
Зараз цей процес має таку структуру:
Найбільш поширеними моделями є:
· Регулярне відвідування маломобільних пацієнтів
· Виїзди за викликом на будинок «день в день» виїзними бригадами.
Відвідування маломобільних пацієнтів здійснюється дільничними терапевтами по суботах, а також протягом тижня в разі потреби.
Виїзди за викликами «день в день» здійснюються окремою службою надання медичної допомоги на дому.
Також виділяється керівник служби виїзних бригад:
· В поліклініках, де є служба невідкладної медичної допомоги, керівником служби виїзних бригад призначається завідувач відділенням невідкладної медичної допомоги;
· В поліклініках, де немає власної служби невідкладної медичної допомоги, керівником служби призначається завідувач філією.
Крім цього з числа середнього медичного персоналу виділяються особи, відповідальні за вхідний дзвінок (графік роботи або 5 днів в тиждень з 8:00 до 16:00, або 2 дні через 2 дні c 8:00 до 20:00)
Виїзні бригади забезпечуються автомобілем і розширеної укладанням, що включає переносний апарат ЕКГ, тонометр і глюкометр) для того, щоб вони мали можливість надати найбільш якісну допомогу на дому.

15. Як поставилися дільничні лікарі - терапевти до організації відділення допомоги вдома, які визволили їх від щоденних викликів додому?
Більшість терапевтів позитивно оцінили зміни після того, як змогли попрацювати по «Московському стандарту поліклініки».
Багато лікарів терапевти позитивно оцінили, що більше не треба ходити по пацієнтам і можна здійснювати всі прийоми в поліклініці. Інші ж, навпаки, стали виїзними терапевтами і працюють з пацієнтами на дому.

16. Як працюватимуть сестринські пости?
Сестринські пости - це спеціально виділені робочі місця, де пацієнтам допомагають медичні сестри з питань, які потребують уваги лікарів.
На сестринській посту медичні сестри та фельдшера оформляють:
· Пільгові рецепти відповідно до рекомендацій лікаря (фельдшера);
· Довідки на санаторно-курортне лікування та санаторну карту;
· Направлення на аналізи для госпіталізації;
· Форму МСЕК при закінченні терміну інвалідності;
· Іншу документацію.
Крім того, на сестринських постах сестри і фельдшери можуть записати на прийом до лікаря і діагностичні дослідження, відповідають на питання пацієнтів, а також допомагають пацієнтам з низки питань технічного характеру.

17. Чи планується повернення спільної роботи на прийомі з медичною сестрою, що забезпечує повноцінне ведення прийому і проведення необхідних заходів ( «Д», проф. Щеплення, заповнення необхідної документації тощо)? Лікарю важко без медсестри, доводиться виконувати їх роботу.
«Московський стандарт поліклініки» - це пропозиції щодо заходів, спрямованих на підвищення задоволеності пацієнтів і лікарів, а не директивні вказівки «зверху».
Головний лікар на свій розсуд приймає рішення про те, як будувати роботу в поліклініці - важливо, щоб досягався результат забезпечення москвичів якісної і доступної медичної допомоги.
Є приклади поліклінік, які успішно працюють на основі «Московського стандарту поліклініки». У них медичні сестри та фельдшера на сестринський пост допомагають людям отримати потрібну інформацію або документи, тим самим допомагаючи лікарям.
При наявності кадрового ресурсу обмежень щодо на прийомі медичної сестри не існує.

18. Чи можливо дотримання графіка ведення прийому і обслуговування викликів, згідно заявок, що надійшли?
Першочергово для нас - надати допомогу нашим пацієнтам. У той же час багато з заходів «Московського стандарту поліклініки» (збільшення часу на амбулаторний прийом, впровадження виїзних бригад, кабінетів чергового лікаря, сестринських постів) служать упорядкування розкладу роботи лікарів-терапевтів.

19. Якщо пацієнт спізнився на прийом, що тоді в цьому випадку йому треба робити?
Навіть якщо пацієнт сильно запізнився, в разі гострого болю, високої температури та інших станів, що вимагають термінової допомоги, пацієнт повинен бути прийнятий черговим лікарем-терапевтом. В іншому випадку пацієнт бере новий талон на плановий прийом.

20. Як можна, на законодавчому рівні, обмежити відвідування на дому тих пацієнтів, які можуть прийти на прийом, але не хочуть?
Було б неправильно обмежувати наших пацієнтів в можливості викликати лікаря додому, тим більше що грань між «хоче» і «може» не завжди ясна.
В рамках «Московського стандарту поліклініки» розроблені алгоритми спілкування з пацієнтами, які дозволяють знизити число виїздів до пацієнтів, яким реально не потрібна допомога на дому. Але очевидно, що повністю виключити такі випадки не вдасться.

21. Чи можливе встановлення в поліклініці електронних табло з інформацією про рух електронної черги на прийом до лікаря?
Планується поступово оснащувати поліклініки електронними табло, на які буде виводитися інформація про розклад лікарів. Цей процес займе деякий час - такі табло недешеві.
Що стосується електронної черги (як, наприклад, в банках), то найближчим часом впроваджувати її в поліклініках не планується. Надалі ж такий варіант маршрутизації пацієнтів ми не виключаємо.

22. Чи можна видати амбулаторну карту на руки пацієнтам (адже це може бути важливим для хронічних хворих, які відвідують інші ЛПУ)?
У разі відвідування інших медичних організацій пацієнтам надаються виписки з амбулаторної картки або копія амбулаторної картки. амбулаторна картазалишається в поліклініці.

23. У чому програма по впровадженню стандарту поліклініки допоможе нашим пацієнтам зробити вибір на користь міської поліклініки?
Зі свого боку, ми робимо все від нас залежне, щоб поліпшити доступність, дати лікарям більше часу на прийом пацієнтів, а також підвищити комфортність від відвідування поліклініки, збільшити привабливість наших установ для пацієнтів. Але вибір поліклініки завжди буде залежати від обставин і бажання конкретного пацієнта. Дотримання вимог федерального законодавства (порядків і стандартів) поряд з вимогами Московського стандарту поліклініки дозволить забезпечити доступність і якість медичної допомоги, комфортні умови для лікаря і пацієнта.

II. ПРОЕКТ ЩОДО ВЕДЕННЯ ХРОНІЧНИХ ПАЦІЄНТІВ

24. Ведення хронічних хворих. Яким чином все буде організовано.
Виділяються окремі лікарі для ведення літніх пацієнтів (старше 60 років) з трьома і більше хронічними захворюваннями (зі списку: артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет II типу, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень, перенесений інсульт, перенесений інфаркт міокарда) з окремою ділянкою 450-500 пацієнтів.
Всім іншим терапевтам ставиться завдання в числі інших окремо вести пацієнтів старше 25 років з артеріальною гіпертензією та / або ІХС за окремим регістру.

25. Навіщо потрібні патронажні медичні сестри?
В рамках проекту з ведення хронічних пацієнтів з множинними захворюваннями робота ведеться тільки з тими пацієнтами, які можуть самостійно відвідувати поліклініку. Патронажні медичні сестри будуть працювати з пацієнтами, які не мають можливість відвідувати поліклініку (як в рамках проекту з ведення хронічних хворих, так і поза ним).

26. Яка частота оглядів пацієнтів «пілотної групи з хронік» лікарями терапевтами дільничними?
Частота оглядів визначається виходячи з індивідуального плану діагностики і лікування, що розробляється для кожного пацієнта. Пацієнт отримує індивідуальний план на першому візиті при включенні в програму.

27. Як будуть направлятися пацієнти пілотної групи «Хроніки» до вузьких спеціалістів?
Пацієнти пілотної групи «Хроніки» прямують до вузьких спеціалістів відповідно до індивідуального плану лікування пацієнта.

28. Чи можна брати в групу пілотного проекту «Хроніки» пацієнтів, що мають, в тому числі, онкологічні захворювання?
Якщо пацієнт може відвідувати поліклініку самостійно, а також якщо у поліклініки вистачає відповідного ресурсу, то так, можна.

29. З якою метою в Програмі Хроніки визначається крихкість пацієнтів? Скринінг-тест на "крихкість" пацієнта проводиться відразу або через кілька місяців після спостереження?
Крихкість кісток скелета - провісник ускладнень у даних пацієнтів (наприклад, переломи стегна і т.д.). Всім пацієнтам похилого віку (старше 60 років) в ході першого прийому пропонується проводити тест на крихкість кісток.

30. Чи розглядаєте Ви можливість розширення повноважень середнього медичного персоналу при здійсненні патронажу на дому пацієнтів, які страждають множинними хронічними захворюваннями, при регулярному спостереженні даної групи пацієнтів лікарем-геронтологом або дільничним лікарем терапевтом? Чи буде сформовано єдиний реєстр даної групи пацієнтів?
Це питання обговорюється. Регістр літніх пацієнтів з множинними захворюваннями ведеться. Буде і регістр маломобільних пацієнтів, які потребують спостереження на дому. Служба патронажу на дому зараз знаходиться в розробці Департаменту.

31. Чи розглядаєте Ви можливість проведення консультації пацієнтів, які страждають множинними хронічними захворюваннями по телефону лікарем-геронтологом, лікарем-терапевтом?
Телефонні консультації лікарем-терапевтом - невід'ємна частина програми. В ході першого візиту лікар повідомляє свій номер телефону пацієнтові.
Фахівці повинні консультувати пацієнта очно, але після першої консультації дистанційні методи зв'язку можуть застосовуватися (на розсуд лікаря і фахівця).

32. Яким чином буде здійснюватися диспансерне спостереження маломобільних пацієнтів на дому?
Поки ця медична послуга знаходиться в опрацюванні. В рамках єдиної концепції розвитку патронажної служби в даний час ця послуга здійснюється лікарями-терапевтами та медичними сестрами.

33. З введенням проекту "Лікування хронічних пацієнтів, які страждають множинними хронічними захворюваннями" відбудеться "розмивання" ділянок, в зв'язку з тим, що пацієнти будуть прикріплені до лікаря за ознакою захворювання, а не території. Питання: хто буде відвідувати цих пацієнтів на дому - колишній дільничний лікар або знову закріплений. Якщо новопризначений - як один лікар зможе відвідати пацієнтів з різних територій (великі відстані між пацієнтами)?
Це можуть бути лікарі виїзної бригади (там, де запроваджено Московський стандарт поліклініки), дільничні терапевти (там, де таких бригад немає) або інші лікарі, які відповідають за роботу з пацієнтами на дому.

34. З введенням проекту "Лікування хронічних пацієнтів, які страждають множинними хронічними захворюваннями" лікарі розділяться на дві групи-одна буде вести більш важких пацієнтів, але з уже встановленими діагнозами, інша - буде приймати 2 групи пацієнтів: 1 - більш "легких пацієнтів" вимагають короткого лікування і 2-складних, які потребують поглибленого до обстеження, консультацій і встановлення складного діагнозу. Питання: можливо існує ризик, що з плином часу (6-12 міс.) Знання лікарів і їх практика можуть зміниться (будуть односпрямованим) з урахуванням специфіки роботи і що планується зробити, щоб цього не сталося (одних теоретичних занять може бути недостатньо, якщо НЕ буде певною практики)?
Особливості роботи виділених лікарів для хронічних пацієнтів, які страждають множинними захворюваннями в тому, що вони повинні мати достатній досвід і знаннями для ведення складних коморбідних пацієнтів. При цьому діапазон захворювань збережеться у всіх лікарів, але найважчих пацієнтів будуть вести найбільш досвідчені і підготовлені лікарі. Департамент охорони здоров'я міста Москви буде розробляти і впроваджувати різні форми дистанційного навчання лікарів, в тому числі он-лайн.

35. Індивідуальний план лікування складають на кожного хворого?
Так, в рамках проекту з ведення пацієнтів з хронічними захворюваннями індивідуальний план лікування складається для кожного пацієнта.

III. СИСТЕМА ЕМІАС

36. Чи планується створення каналів зворотного зв'язку з розробниками програмного забезпечення, що б спільними зусиллями покращувати введення електронної документації, давати поради щодо поліпшення?
Система ЕМІАС - НЕ даність, яку не можна змінити. Ваші відгуки про те, як працює система і як її можна поліпшити, дуже важливі для нас і наших партнерів в Департаменті інформаційних технологій міста Москви. Всі побажання ви можете надсилати в спеціально створений для роботи з ЕМІАС Ситуаційний центр Департаменту за електронною адресою: [Email protected]При цьому потрібно пам'ятати, що ЕМІАС є системою як для лікарів, так і для пацієнтів. Тому пропозиції завжди повинні враховувати інтереси і пацієнтів, і лікарів.

37. Чи планується виділяти час в ЕМІАСе для прийому пацієнтів, які перебувають на диспансерному прийомі?
Окремий час для прийому диспансерних пацієнтів - це час для запису на повторний прийом, яке знаходиться в розпорядженні лікаря.

38. Чи планується в ЕМІАС оповіщення пацієнтів по sms для активного їх виклику на прийом в разі несприятливих результатів тестів або з інших об'єктивних причин?
Зараз є можливість зв'язатися з пацієнтом по телефону якщо ситуація дійсно вимагає негайних дій. На сьогоднішній день реалізована система СМС оповіщення пацієнта в разі внесення зміни до розкладу або скасування прийому.

39. Питання по системі ЕМІАС, як записувати пацієнтів які були записані на дому.
Якщо питання про те, як записати пацієнта на вторинний прийом після виїзду на будинок, то на практиці зараз лікарі на виїзді дзвонять в поліклініку і записують таких пацієнтів на прийом. Надалі відповідний функціонал буде внесений в ЕМІАС.

40. ЕМІАС працює повільніше, ніж лікарі, що робити?
Система ЕМІАС постійно розвивається і поліпшується. Ви і самі можете помітити, що навіть у порівнянні з березнем цього року система покращилася. Ми і далі спільно з Департаментом інформаційних технологій міста Москви будемо працювати над її покращенням. Необхідно лише пам'ятати, що ЕМІАС підлаштовується під ситуацію, і тому в міру того, як ми з вами будемо більш ефективно працювати, більш ефективно буде працювати і ЕМІАС.

41. Чи буде можливо, в перспективі, в системі ЕМІАС побачити результати обстежень і висновків консультацій в інших лікувальних установах?
Зараз в деяких поліклініках пілотується електронна медична карта. Після того як вона буде впроваджена, лікар буде бачити в ЕМІАС результати обстежень і висновків консультацій в інших міських поліклініках (при відкритті відповідного доступу).

42. Планується створення програми із забезпечення службовим житлом лікарів-терапевтів на період трудових відносин (в тому числі - початківців лікарів)?
Програма забезпечення службовим житлом реалізовувалася Урядом Москви кілька років тому. Департамент охорони здоров'я міста Москви житлового будівництва не веде, тому можливості виділяти житло лікарям у нас немає. Безумовно, в разі відновлення такої програми ми готові її підтримати.

IV. ІНШІ ПИТАННЯ

43 - 45.
Чи планується збільшення заробітної плати? (Наприклад - збільшення оплати праці за рахунок розширення обсягу роботи).
Чи буде працювати система матеріального заохочення лікаря в залежності від того, як про його роботу відгукуються пацієнти (рейтинг)?
Чи буде враховуватися в оплаті праці терапевта кількість населення, прикріпленого до територіального ділянці за заявою (в умовах можливості вибору лікаря)? оплата праці в залежності від кількості прикріпленого населення
Департамент охорони здоров'я централізовано не встановлює заробітну плату лікарів в міських поліклініках, її встановлює головний лікар поліклініки.
Величина заробітної плати та інших виплат лікарям, а також умови їх виплати встановлюються в трудових договорах, колективних договорах, а також в інших регламентуючих документах. Однак ми думаємо про можливі механізми додаткового фінансування поліклінік, щоб у головних лікарів з'явилася можливість підвищити заробітну плату насамперед дільничним лікарям-терапевтам.

46. ​​Чи буде ще цикл оптимізації / скорочень лікарів?
Медицина має на увазі постійне вдосконалення процесів і якості надання послуг. Ваше завдання, як лікарів, постійно розвиватися і оптимізувати власну діяльність з тим, щоб відповідати постійно зростаючим вимогам з боку пацієнтів. В такому випадку подібні питання будуть малоактуальними.

47. Чи планується набір нових лікарів? Яка робота буде проводиться по залученню молодих фахівців (з студ. Лави)? Немає первинної ланки, хоч для них є всі умови, комп'ютери і т.д.
Набір нових лікарів у поліклініках - перш за все прерогатива головних лікарів.
Але неправильно було б говорити, що тільки головний лікар відповідає за залучення нових співробітників. Це питання, яке вимагає спільної роботи і трудового колективу, і адміністрації, і головного лікаря. Адже якщо в поліклініці буде гідна заробітна плата і комфортні умови роботи в колективі, нові лікарі самі хотітимуть працювати в такій поліклініці.
Не можна забувати, що при ухваленні рішення про набір головний лікар також повинен враховувати наявність або відсутність потреби в додаткових лікарів зараз і в перспективі.

48. Чи буде відновлено цільова підготовка лікарів-терапевтів дільничних для міста Москви на контрактній основі?
Цільова підготовка і не припинялася. Закриття московського факультету 2-го медичного інституту (РГМУ) пов'язано з тим, що тепер всі медичні ВНЗ можуть вести цільовий набір для потреб регіонів. Департамент охорони здоров'я співпрацює з трьома вузами столиці, і кількість цільових місць досить (на різних факультетах-лікувальний, педіатричний, медико-профілактичний, стоматологічний) 1500 чоловік навчається за цільовим набору для м Москви за договорами з Департаментом охорони здоров'я).

49. Чи будуть проводиться стажування в зарубіжних медичних установах для лікарів фахівців амбулаторно-поліклінічної ланки?
В даний час ми впроваджуємо отриманий за кордоном досвід в практиці московського охорони здоров'я. Стажування за кордоном тривають і проводяться відповідно до укладених меморандумами і угодами.

50. Чи буде введена електронна карта амбулаторного пацієнта і якщо так, то коли? Чи є необхідність дублювати запис на паперовому носії?
Так, електронна карта амбулаторного пацієнта вже активно розробляється і впроваджується в тестовому режимі в декількох поліклініках м Москви (наприклад, в ДП №175). При цьому пілотування даного проекту дає краще розуміння проблем, з якими можуть надалі зіткнутися лікарі, і шляхів їх вирішення.
Процес впровадження займе найближчі 2-3 роки.

51. В даний час в Москві реалізується багато хороших проектів. Іноді навіть одна поліклініка бере участь в 3-4-х проектах. А через місяць ці проекти впроваджуються в інших поліклініках.
Чи не можна збільшити терміни впровадження в інші поліклініки хоча б до 6-12 міс. Адже оцінити ефект від проекту неможливо за 3 місяці. Мінуси з'являються не відразу, а в процесі роботи.
В основі більшості проектів, що впроваджуються в Москві, реалізується принцип пілотування проекту в декількох поліклініках з подальшим розгортанням на іншу мережу. Це дає можливість зібрати дані для детального аналізу ефективності проекту і прийняття рішення про поширення даних ініціатив на інші об'єкти.
Наприклад, проект з ведення хронічних пацієнтів працював в пілотному режимі на базі 175 ДП 6 місяців, перш ніж був розгорнутий на поліклініки ВАО. Результати розгортання в ВАО дадуть нам можливість краще реалізувати даний проект в інших адміністративних округах.
Потрібно мати на увазі, що знову входять в проект поліклініки привносять обгрунтовані ідеї і рішення, які завжди розглядаються робочою групою. Це дає можливість кожному бере участь в пілотному проекті впливати на розвиток охорони здоров'я в Москві.

52. Правовий захист медичного персоналу (будь-медпрацівник повинен бути захищений від пацієнтів, пацієнти ображають і лають, в ЗМІ лікарів лають все більше і більше)
Вирішувати конфлікти необхідно відповідно до законодавства Російської Федерації.
Перш за все юридичне консультування лікарів має здійснюватися юристами їх медичних організацій.
На даний момент створено московське регіональне «Столичне об'єднання лікарів» (mossov.ru), в рамках роботи якого планується можливість громадського консультування лікарів.

53. Які подальші плани розвитку невідкладної допомоги?
На даний момент створюються єдині диспетчерські служби невідкладної допомоги по округах. Це повинно дозволити поліпшити координацію служби невідкладної допомоги та посилити контроль за наданням послуг. Наступний крок-це створення єдиної диспетчерської для «швидкої» і «невідкладної допомоги». Це дозволить краще координувати їх роботу, зробити більш ефективною.

54. Коли будуть розроблені єдині стандарти надання медичної допомоги?
Федеральні стандарти розробляються і поступово випускаються Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Департамент охорони здоров'я міста Москви працює над створенням основних алгоритмів діагностики та лікування для дільничних терапевтів, які повинні стандартизувати підходи до найбільш часто зустрічаються захворювань.

55. Чи будуть передбачені курси підвищення кваліфікації фахівців без відриву від виробництва на базі ЛПУ?
Департамент охорони здоров'я міста Москви працює над створенням системи безперервної медичної освіти та бере участь в пілотному проекті Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації по безперервному медичної освіти (НМО). складовою частиноюНМО може стати програма навчання основним алгоритмам діагностики і лікування, що розробляється Департаментом охорони здоров'я в даний час. Навчання лікарів даними алгоритмами буде проходити на базі кожної поліклініки.

56. Чи планується організувати Зворотній зв'язокз урядом Москви / ДЗМ, де можна було б надавати пропозиції щодо поліпшення охорони здоров'я?
Ви і зараз можете направляти всі ваші обгрунтовані пропозиції до Департаменту охорони здоров'я будь-яким доступним способом (електронні листи, особисті звернення тощо), вони будуть проаналізовані та враховані нами при розвитку охорони здоров'я в Москві.
Дуже важливо при цьому розуміти, що пропозиції повинні містити грамотну аргументацію з посиланнями на об'єктивні дані і передбачуваний ефект від пропозиції.
Ви можете направляти свої пропозиції на електронну адресу [Email protected]- він буде регулярно переглядатися керівництвом ДЗМ.

57. Чи можливо розробити диференційовані тарифи ОМС для дільничних лікарів і лікарів, що ведуть прийом хронічних пацієнтів з поліморбідних патологією, які візьмуть менше пацієнтів за одиницю часу.
Сьогодні реалізована система подушного фінансування первинної медико-санітарної допомоги та тарифи використовуються лише для взаєморозрахунків між поліклініками.
Дійсно, ділянка лікаря, провідного хронічних пацієнтів з поліморбідних патологією, менше і час прийому довше. Але ці пацієнти більш складні і вимагають від лікаря не меншої інтенсивності в роботі (а може, і більшою), тому розробка диференціюються тарифів ОМС поки не планується.

58. Чи не можна доручити страховим компаніям розробити фінансові інструменти по ОМС для обов'язкового добровільного проходження профілактичних заходів населенням (наприклад- щорічний оглядлікаря, щеплення за віком, флюорографія щорічно, гінеколог для жінок, уролог для чоловіків, мамографія 1 раз в 2 роки і т.д.) для найбільш раннього виявлення захворювань та ВРАХОВУВАТИ активність і старанність кожного громадянина РФ для подальшого формування страховки (як це робиться в багатьох західних країнах).
Питання фінансових інструментів в якості мотивації пацієнтів на своєчасну діагностику та профілактику знаходяться поза компетенцією Департаменту. Безумовно, такий механізм може бути ефективним, ми бачили приклади його застосування в зарубіжних країнах, де він успішно працює.

59. Чи можливо зменшити кількість перевірок з фонду ОМС?
Питання про перевірки ФОМС приймає сам фонд, Департамент охорони здоров'я не встановлює кількість перевірок і їх періодичність.

60. Чи плануються зміни в систему загальної диспансеризації? Зараз акцент керівників стоїть на виконання плану по диспансеризації, а не на якості.
У теперішній час медичні організаціїпроводять диспансеризацію згідно з планом, який затверджується Міністерством охорони здоров'я Росії. У той же час Департамент охорони здоров'я опрацьовує питання адресних профілактичних програм (скринінг на найбільш часті види раку, виявлення хронічних захворювань і факторів ризику). У будь-якому випадку розвиток профілактики позитивно і для пацієнтів, і для лікарів.

61. Добрий день! Я працюю дільничним терапевтом у міській поліклініці! Прийом мій йде 5 годин, потім я виїжджаю на виклики (часом на дві ділянки). Працюю без медичної сестри, так як вона як в кожній бочці затичка (то в реєстратурі, то в процедурному, то черговий адміністратор! Чи можливо в таких умовах прийняти пацієнта, вислухати, виписати рецепти, допомогти написати заяву на прикріплення, провести диспансеризацію (якщо підходить на поточний рік - а там купа паперів) і призначити лікування !!!
Всі проекти Департаменту охорони здоров'я ( «Московський стандарт поліклініки», пілотний проект з ведення пацієнтів, які страждають множинними хронічними захворюваннями, що розробляються основні алгоритми діагностики та лікування) націлені на покращення умов роботи лікаря і комфортних умов для пацієнта, підвищення доступності та якості медичної допомоги. Дані зміни, звичайно, зажадають часу, але обов'язково відбудуться, якщо ви нам допоможете в їх реалізації.

Геннадій Габріелян

Про це ми розмовляємо з головним лікарем закладу Іриною Буславская. Очолюваний нею консультаційно-діагностичний центр є, образно кажучи, полігоном інновацій. Одними з перших його співробітники включилися в процес модернізації столичної охорони здоров'я, став піонером КДЦ № 4 і в реалізації програми «Московський стандарт поліклініки».

- Ірина Олегівна, відомо, що ваша установа було в числі застрільників нового формату роботи ЛПУ столиці, який отримав назву «Московський стандарт поліклініки». Як це відбувалося?

- Поліклінічне ланка, як відомо, пройшло через процес переформатування всієї міської системи надання медичної допомоги, переходу на подушного фінансування та інші кардинальні етапи модернізації. У певний момент, і це закономірно, поліклініки задумалися про свою власну, внутрішню структуру: якою вона має бути, щоб відповідати змін, що відбуваються? Дійсно, наш заклад, КДЦ № 4, виявилося серед тих, хто почав обкатувати в на початку 2015 року цей пілот - московський стандарт поліклініки. Згадаймо, що даний проект народився на стику пропозицій москвичів щодо поліпшення роботи поліклінік, висловлених ними на порталі «Активний громадянин», і ініціативи групи головних лікарів Департаменту охорони здоров'я.

Основа основ стандарту - сепарація, сортування вхідного потоку пацієнтів, або, іншими словами, маршрутизація пацієнтів усередині самої установи. Серйозною проблемою завжди були так звані гострі хворі, які, незаплановано з'являючись в поліклініці, порушували права заздалегідь записалися пацієнтів. В результаті чергу біля кабінету лікаря могла розтягуватися до двох і більше годин.

Людина повинна потрапляти до свого лікаря хвилина в хвилину, не звертаючись при цьому в реєстратуру. Таке завдання має вирішити і вже вирішує стандарт, про який ми говоримо. До речі, з метою підвищення швидкості і якості обслуговування реєстратура та довідкова служба поліклініки, згідно зі стандартом, зводяться в «єдине вікно», яке називається інформаційним бюро. Карти виведені в окреме картохраніліще, і отримувати карту на руки тепер необхідності немає - вона підбирається заздалегідь і передається в кабінет лікаря. Таким чином, бар'єр між пацієнтом і поліклінікою у вигляді скляної перегородки з віконцями в абсолютній більшості випадків йде в минуле.

Повернуся до сепарації: вона забезпечує такий порядок, при якому біля входу в кабінет лікаря залишаються лише ті, хто має попередній запис. Всі гострі хворі направляються до чергового лікаря - іноді це окрема ставка і посаду, в інших випадках таку функцію по черзі виконують штатні терапевти або завідувачі відділеннями. Всі ми знаємо, що в «колишнього життя» раптово хворій людині доводилося випрошувати талончик на прийом до лікаря, в рамках московського стандарту така ситуація ліквідована раз і назавжди. Тепер черговий лікар оперативно оглядає пацієнта і визначає його подальшу долю: або це виписка лікарняного листа і подальший напрямок до дільничного терапевта, або початок докладного обстеження і так далі.

На базі головного установи КДЦ № 4 (всього у нас п'ять філій) ми створили колл-центр з двома номерами по п'ять ліній - і це ще один вузол сепарації, яка здійснюється на етапі запису. Спеціально підготовлені співробітники з числа середнього медичного персоналу не тільки розподіляють виклики по філіям, а й сортують їх залежно від профілю допомоги, починаючи з виклику невідкладної допомоги. Хронічних хворих вони перезаписують на прийом через Єдину медичну інформаційно-аналітичну систему, а ще частина пацієнтів направляють на лікарські бригади. Для того щоб ви уявили собі обсяг виконуваної роботи, наведу таку статистику: в серпні поточного року з двох з половиною тисяч викликів (по всіх філіях) дві тисячі були обслужені на дому, а решта приблизно порівну розподілені між невідкладною допомогою і ЕМІАС. Можна з упевненістю припустити, що в осінньо-зимовий період ці показники помітно збільшаться.

Про лікарських бригадах, які називають також службою надання медичної допомоги на дому, треба сказати окремо. Ще в лютому ми одними з перших запровадили такий порядок, коли дільничний терапевт більше не перериває свій прийом, вирушаючи відвідувати виклики на будинок, і залишається на робочому місці вдвічі довше звичайного, тобто сім з половиною годин. Виклики обслуговують згадані лікарські бригади. За дільничним лікарем, правда, залишається спостереження на дому диспансерних груп і хронічних хворих, в тому числі маломобільних і одиноко проживаючих. Вже зараз можна сказати, що наші дільничні терапевти зітхнули вільніше. Проте, щоб ця служба працювала ефективно і безперебійно, від адміністрації потрібна певна винахідливість і гнучкість: наприклад, щоб укомплектувати групи, іноді доводиться запрошувати сумісників. З іншого боку, формувати такі бригади з числа дільничних терапевтів для роботи вахтовим методом зручно в тому відношенні, що це зберігає дільничний принцип.

Нарешті, третій, після служби чергового лікаря і лікарських бригад, «кит» нового стандарту - це створення сестринських постів. У всіх наших філіях вони діють з червня. Як це виглядає? В окремих кабінетах з восьмої ранку до восьмої вечора постійно приймають одна або дві медсестри. Вони беруть на себе ту значну частину в основному механічною, канцелярської роботи, якої раніше змушені були займатися лікарі. Тепер доктору досить інформувати сестринський пост по внутрішнього телефонного зв'язку про те, в яких документах потребує побував у нього пацієнт. Це можуть бути направлення на аналізи, в тому числі для госпіталізації; рецепти, включаючи пільгові; довідки на санаторно-курортне лікування та санаторна карта; форма медико-соціальної експертизи (МСЕК) після закінчення чергового терміну інвалідності - підготовка досьє по цій позиції вимагає особливо багато часу. Існує й інша медична документація, Оформленням якої займається сестринський пост. Давайте подивимося, яку роботу виконали сестринські пости в наших філіях в серпні: прийнято 11 083 людини, виписано 5156 направлень на аналізи і 88 832 рецепта!

Що ще важливо: глибинний сенсцього нововведення полягає в підйомі статусу поліклінічної медичної сестри, зміні її взаємовідносин з пацієнтами. До сих пір медсестра була функціонально-паперовим придатком до лікаря і допомагала лікарю, а не пацієнту. Впровадження ЕМІАС зробило її присутність в кабінеті і зовсім необов'язковим.

І ось в цій обстановці нам прийшла в голову думка зробити наступний крок - створити систему сестринського патронажу на дому. Здається, що в сучасних умовах пора переходити від інтерактивного спілкування з пацієнтом до проактивного, тобто пре-дупреждающему: спостерігати пацієнта, коли йому ще відносно добре, для того, щоб не стало погано. Вже запущено сестринський патронаж ендокринологічного профілю, що стосується в першу чергу діабетичних хворих. Такі пацієнти часто змушені постійно перебувати в межах свого житла - і добре, якщо лікар має можливість відвідувати їх раз на півроку. Розроблено алгоритм дій медичної сестри вдома, все це оформлено у вигляді спеціальної письмовій розробки. Плануємо також ввести неврологічний, а пізніше і хірургічний патронаж.

Переконана, що за цією ідеєю в загальному і цілому варто соціальний запит, і ми повинні спрацювати на випередження. Щоб продуктивна програма інтенсифікації роботи стаціонару повисла в повітрі, слідом за нею подібну еволюцію має виконати і амбулаторне ланка. Інтенсифікація передбачає ранню виписку хворих хірургічного, неврологічного, інших профілів - і що далі? Хто і як буде за ними доглядати, або, якщо говорити професійною мовою, хто забезпечить їм адекватну медичну допомогу на етапі реабілітації? Поліклініки цього не робили ніколи, принаймні на офіційному рівні. При цьому поліклініка повинна бути готова надати допомогу людині в післяопераційний період незалежно від його матеріального достатку. Одним з виходів може бути виїзд на будинок бригад не тільки терапевтичних, а й хірургічних, або, по крайней мере, включення в таку бригаду чергових хірургів і неврологів. Вони цілком могли б спостерігати за виписаними зі стаціонарів пацієнтами.

Зараз Департамент охорони здоров'я робить колосальну річ, найголовнішу: він шукає шляхи реформування існуючих адміністративних схем, які перестали збігатися з сьогоднішньої технологічною реальністю. Тому вони і повинні бути замінені. Нові форми роботи абсолютно виправдані і затребувані. А то, що ми з вами обговорюємо зараз, це штатні ситуації нової виникає реальності. Тут, на мій погляд, лікувальні установи можуть і зобов'язані розвивати ті можливості, які були забезпечені модернізацією і матеріальної, і організаційної бази московського охорони здоров'я. В принципі, охорону здоров'я повинно стати гнучкою, рухливою системою, здатною без зволікання реагувати на вимоги дня.

- Які ще трансформації, якщо говорити про лікувальний процес, переживає КДЦ № 4?

- При переході на подушне фінансування екстенсивний розвиток стає неможливим, і доводиться думати про те, як розвивати нові напрямки, причому бюджетні. Ми почали з амбулаторної аритмологии, яка відкрилася ще в 2012 році. Потім виникла ідея організувати амбулаторне хірургічне відділення - і ось в листопаді минулого року ми це зробили.

Хірурги амбулаторного хірургічного відділення КДЦ № 4, яке почало працювати на базі філії № 2, займаються видаленням доброякісних новоутворень шкіри і м'яких тканин (атером, ліпом, невусів, дерматофібром і так далі), чужорідних тіл, радіочастотної коагуляцією папілом шкірних покривів, лікуванням гнійних процесів , локальної ін'єкційної терапією (лікувальні блокади) при ентезопатіях, міофасциальних синдромах, тунельних синдромах. Висока оперативна активність хірургів (понад 1700 операцій на рік) дозволила знизити госпіталізацію в стаціонари за минулий рік на 22,7%.

У відділенні працюють фахівці, що займаються важкої патологією - лімфедемою кінцівок і венозними трофічними виразками нижніх кінцівок. Лікування цих патологій складається з інтенсивної та підтримуючої стадій. У інтенсивної стадії використовується методика бандажирования кінцівок бинтами низького ступеня розтяжності, пневмомассаж і міостимуляція. У всьому світі в амбулаторній практиці максимально ефективним і безпечним методом корекції хронічного набрякла синдрому різної етіології і венозних трофічних виразок є якраз бандажирование. Активно в лікуванні набрякла синдрому використовується апаратний лімфодренірующій пневмомассаж. Дана процедура полягає в пневматичному впливі на лімфатичні і венозні судини нижніх кінцівок шляхом механічного стиснення їх повітрям під певним тиском. Міо-стимуляція здійснюється за допомогою індивідуальних апаратів для домашнього використання. При накладенні бандажа електроди миостимулятора накладаються під абсорбційний шар бандажа, і лікування пацієнт здійснює будинку, самостійно.

Наші фахівці домагаються реальних результатів в термін від трьох до восьми тижнів. В підтримуючу стадію пацієнтові підбирається компресійний трикотаж відповідного класу компресії. При необхідності пацієнти направляються на подальше оперативне лікування.

Окремим провідним напрямком хірургічного відділення є судинна хірургія. Пацієнтів консультують три серцево-судинних хірурга. Проводяться діагностика, лікування та профілактика ускладнень захворювань. Пацієнти з хронічною артеріальною недостатністю нижніх кінцівок проходять курси консервативної ангіотропной терапії в денних стаціонарах КДЦ. Ті з них, кому потрібне оперативне лікування, направляються в судинні відділення міських стаціонарів.

Пацієнтів з синдромом діабетичної стопи консультують і лікують в двох кабінетах - діабетичної стопи і подіатріческого догляду. В програму обстеження входить ультразвукове ангиосканирование артерій і вен нижніх кінцівок, рентгенографія стоп, електронейроміографія, що дозволяє об'єктивно оцінити провідну функцію периферичних нервів, проводиться термометрія стоп. Фахівцем прораховується ризик розвитку діабетичної стопи і вживаються заходи профілактики. Проводиться консервативне, а при необхідності і оперативне лікування, в тому числі пластика які довго не загоюються ран стопи. Накладаються індивідуальні розвантажувальні пов'язки із застосуванням високотехнологічних полімерних матеріалів, підбирається розвантажувальна взуття. Після лікування пацієнти ставляться на диспансерний облік. В рамках подіатріческого догляду проводиться апаратна обробка нігтьових пластинок і шкіри стоп, проводиться навчання правилам догляду за стопами.

У відділенні широко застосовуються сучасні міні-інвазивні хірургічні методики. Активно розвиваються втручання під контролем ультразвуку. Ін'єкції під УЗ-контролем не тільки дають можливість гарантованої доставки лікарського препарату безпосередньо до ураженого ділянці, а й дозволяють уникнути пошкодження судинних пучків і суглобових хрящів. Розвивається і інтраопераційне УЗД, що веде до зменшення довжини розрізу. Впроваджено метод закритого аспіраціоннно-промивного лікування гнійних процесів під УЗ-контролем. Зазначений метод має той гідність, що застосовуються маленькі розрізи, а це дає хороший косметичний ефект. При цьому головний недолік методу, тобто неадекватне дренування гнійного вогнища, практично усунутий, так як існує можливість коректувати положення дренажів.

Ми з самого початку піклуємося про підтримку спадкоємності зі стаціонарами Москви. Відповідно до рекомендацій виписаний епікриз лікарями розробляється індивідуальний план доліковування і реабілітації пацієнта. Пацієнтів оглядають в поліклініці або вдома на наступний день після виписки. Вдома ведеться також робота з лежачими пацієнтами. Їхні родичі навчаються профілактиці тромбоемболічних ускладнень і формування пролежнів. При необхідності проводиться хірургічна обробка пролежнів, змінюються назогастральний зонди і трахеостомические трубки.

У плани розвитку хірургічного відділення входить розширення списку стаціонарзамещающіх операцій. Цієї осені вводиться ряд нових процедур: радіочастотна абляція варикозних розширених вен нижніх кінцівок, міні-флебектомія під місцевою анестезією, а також склеротерапія.

- Можна припустити, що за цими передовими методами варто солідна наукова база.

- Вірно, Клініко-діагностичний центр № 4 є базою декількох кафедр: кафедри внутрішніх хвороб і кафедри сімейної медицини Першого Московського державного медичного університету імені І. М. Сеченова, неврології Російського національного дослідницького медичного університету імені М.І. Пирогова, а також ультразвукової діагностики Російської медичної академії післядипломної освіти. В даний час впроваджуємо в наших філіях «професорські огляди», тобто колективну консультацію як частина навчального процесу, маючи при цьому на увазі підвищення кваліфікації не тільки теоретичної, але і як там не є практичною: хід огляду передається засобами відеоконференції в усі філії.

Наостанок скажу ще одну річ, прямо до справи, можливо, і не відноситься: рішенням головного лікаря в КДЦ № 4 в штат установи введений психотерапевт - для роботи з лікарями. Цей доктор веде заняття по методу так званих «відкритих балинтовских груп». На робочих семінарах лікарі обговорюють свій терапевтичний і психіатричний досвід, щоб виявити власну суб'єктивність і виробити психосоматичне мислення. Мета таких семінарів - заохочувати лікарів цінувати свої навички міжособистісних відносин і вчитися розуміти їх межі, поліпшити сприйняття і розуміння комунікації пацієнта, дозволити лікарям усвідомити прогалини в спілкуванні з пацієнтами. А в загальному і цілому вони допомагають лікарям осмислити себе в професії і повніше зрозуміти пацієнта і його потреби.