По суті цитологічне дослідження з Папаніколау (Papanicolaou) є одним з методів забарвлення при мікроскопічному дослідженні і засноване на різній реакції структур клітин на кислі та основні барвники.
Але безсумнівна заслуга Джорджа Папаніколау в тому, що він вперше застосував цей метод забарвлення і обґрунтував його значення для діагностики передракових і ракових захворювань шийки матки. у всьому світі. В даний час Pap-test (названий на честь вченого) є основним методом діагностики для цього поширеного смертельного захворювання жінок.

Як проводиться ПАП тест (Рар test)

Після забору матеріалу він відправляється в лабораторію, де спочатку проводиться забарвлення основними барвниками гемотоксилином або помаранчевим, а потім кислим барвником.
частіше еозином. В результаті забарвлення можна легко визначити зміни ядер, цитоплазми клітин. Спочатку визначається характер патологічного процесу – запальний,
реактивний, злоякісний, потім за складом та змінами (ступенями вираженості ознак атипії) клітинних елементів проводять диференціальну діагностику злоякісних та доброякісних процесів.

Як оцінюється ПАП тест (Рар test)

З 1954 року застосовується класифікація за п'ятьма класами, яку розробив Д.Папаніколау.
лише історичний інтерес.

Класи (1954)	Цитологічна картина
	Нормальна цитологічна картина
	Зміна морфології клітинних елементів, зумовлена ​​запальним процесом у піхві або шийці матки
	Поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми та ядер. Діагноз недостатньо зрозумілий, потрібно повторення цитологічного дослідженняабо необхідно гістологічне дослідження біоптованої тканини вивчення стану шийки матки.
	Окремі клітини з ознаками злоякісності: збільшення ядра, зміна ядра, аномальна цитоплазма, хромативні аберації
	Велика кількість злоякісних клітин

Які системи застосовуються для оцінки Pap тесту

Класифікація ВООЗ

У 1968 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я була запропонована нова описова система оцінки тесту, заснована на морфологічних критеріях. як рак in situ, а 5 – як інвазивний рак.

Опис (1968)	CIN (1978)	Bethesda 1988	Класи (1954)
Нормально	Нормально	Негатив для інтраепітеліальної поразки або малігнізації (NIL)	Клас I
	Запальна атипія або пухлинна	ASCUS	Клас II
HPV	HPV	Low-Grade SIL	Клас II
Атипія з HPV	Атипія, "кондиломатозна атипія" та "koilocytic атипія"	Low-Grade SIL	Клас II
М'яка дисплазія	I CIN	Low-Grade SIL	Клас III
Помірна дисплазія	II CIN	High-Grade SIL	Клас III
Виражена дисплазія	CIN III	High-Grade SIL	Клас III
Рак in situ	Рак in situ	High-Grade SIL	Клас IV
Інвазивний Рак	Інвазивний Рак	Інвазивний Рак	Клас V

Класифікація CIN

У 1978 році Richart запропонував гістологічну класифікацію і ввів термін CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, ступеня якої співвідповідали ступеням дисплазії класифікації ВООЗ.

Класифікація Bethesda system

У 1988 році Національним інститутом з вивчення раку США було запропоновано нову,
цитологічна, система оцінки тесту Папаніколау - Bethesda system, яка до цих пір застосовується у світовій медицині. , які у свою чергу були розділені на 2 категорії - низького ступеня виразності (LSIL - Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) і високого ступеня виразності - (HSIL - High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Що таке доброякісні зміни клітин

При деяких процесах наступають доброякісні зміни клітин епітелію шийки матки. Ці зміни оцінюються Рар тестом як запальна атипія, атипія, спричинена папіломавірусом або як змішана атипія або як атипія невизначеного значення.

Причини доброякісних змін

• Вагітність
• Вплив хімічних речовин (медикаментів)
• Інфекція, викликана актиноміцетами
• Атрофічний вагініт
• Радіаційне ураження (при променевій терапії)
• Внутрішньоматкове протизаплідний засіб(спіраль)

Що таке атипові клітини плоского епітелію

Що таке дисплазія шийки матки

Дисплазія (або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія - cervical intraepithelial neoplasia - CIN) шийки матки це патологічний процес, що починається в перехідному метапластичному епітелії і який виявляється в появі атипових клітин на тлі підвищеної проліферації базальних і парабазальних клітин. ) або спонтанно регресувати чи регресувати після проведення лікування.

Що таке ASCUS

Що таке Low-Grade SIL

Що таке High-Grade SIL

Що таке атипові залізисті клітини

За допомогою Рар тесту можуть визначатися атипові клітини залізистого епітелію.

Що робити при аномальному тесті ПАП (Pap test)

При цитологічних ознаках типу LSIL (цервікальні інтраепітеліальні ураження низького ступеня або ознаки ВПЛ та CIN I) рекомендує:

Варіанти	Заходи
Варіант 1	Здійснити повторне цитологічне дослідження через 3 міс. Потім, при нормальному мазку (негатив) - повторити ще раз через 6 міс, через 1 рік і через 2 роки. При повторних результатах LSIL (позитив) – направити жінку на кольпоскопію
Варіант 2	Провести кольпоскопію. За відсутності аномальних кольпоскопічних ознак (норма) слід повторити цитологічне дослідження через 6 або 12 місяців (залежно від того, присутній чи ні онкогенний тип ВПЛ). При показаннях проводиться біопсія та діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу. При незадовільних результатах кольпоскопії (коли не можна зробити адекватний висновок) слід призначити терапію супутньої патології (можлива протизапальна або естрогенова терапія) та повторити кольпоскопію

Рак шийки матки займає 3-4 місце щодо поширеності злоякісних процесів серед жінок. На ранніх стадіях захворювання можна вилікувати на 100%.

Метод рідинної цитології з забарвленням за Папаніколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендований Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я як «золотий стандарт» діагностики раку шийки матки. Його результативність становить 95%, тоді як чутливість традиційних методик не перевищує у деяких випадках 40%. Пап-тест допомагає виявити хворобу навіть тоді, коли клінічних симптомів ще немає. Рак шийки матки має тривалий період розвитку – у середньому 10-15 років, а отже, тяжкого захворювання можна уникнути! З моменту, коли Пап-тест було введено в медичну практику (1950 р.) смертність жінок від раку шийки матки знизилася в 10 разів.

Найчастіше рак шийки матки виникає у жінок віком 45-55 років, у жінок у постменопаузі, у віці після 65 років. Однак є дані про збільшення зростання захворюваності серед жінок молодших 30 років. Причому у 18% у цій віковій групі, після скринінгу, захворювання виявляється вже на пізній стадії, коли лікування може бути не таким ефективним.

Мета Пап-тесту – виявити рак in situ, тобто рак «0-ї» стадії. Це допомагає призначити ефективне «ощадливе» лікування, скоротити його терміни, уникнути ускладнень.

Для дослідження беруть зіскрібок з поверхні шийки матки та цервікального каналу, а також із зони трансформації, в якій найчастіше – до 80% виникає патологічний процес, що є перевагою дослідження методом рідинної цитології.

Цитологічна класифікація за Папаніколау:

• 1-й клас – нормальні клітини;
• 2-й клас - зміна форми клітин, зумовлена ​​запальним процесом у піхву та/або шийці матки;
• 3-й клас – присутні поодинокі клітини з аномалією ядер та цитоплазми (підозра на злоякісне новоутворення);
• 4-й клас - присутні окремі клітини підозрілі щодо злоякісності;
• 5-й клас - присутня велика кількість типово ракових клітин.

Пап-тест рекомендується всім жінкам репродуктивного віку починаючи з 21 року. Виконувати його рекомендується кожні два роки, обов'язково за наявності гінекологічних патологій вірусної природи (гострі кондиломи, генітальний герпес), тривалого прийому протизаплідних та гормональних препаратів, появі нетипових виділень зі статевих шляхів, безплідності. За негативних результатів Пап-тест виконується один раз на три роки.

Як підготуватись до Пап-тесту?

Здавати аналіз рекомендується не раніше ніж на 5-й день менструального циклуі пізніше, ніж 5 днів на початок менструації. Напередодні та в день дослідження не виконувати спринцювання піхви, а за 2-3 дні виключити застосування жировмісних вагінальних препаратів (свічки, креми, вагінальні таблетки). Під час менструації, а також раніше 24-48 годин після статевого контакту, інтравагінального УЗД та кольпоскопії взяття мазка не проводиться!

Щоб виключити ризик розвитку цього тяжкого захворювання, подбайте про своє здоров'я, запишіться до лікаря-гінеколога в СІТІЛАБ і виконайте Пап-тест на основі методу рідинної цитології - 90-69-502 - Цитологічне дослідження зіскрібків шийки матки, цервікального каналу, піхви з Папаніколау (матеріал взятий у рідке транспортне середовище).

До цього часу найпоширенішим для скринінгової діагностики патології шийки матки є цитологічний метод – цитологічний мазок Папаніколау (РАР-тест).

Цитологічний мазок РАР - Це обстеження для раннього виявлення клітинних змін на шийці матки. Тест проводиться шляхом цитологічного аналізу невеликої кількості клітин, взятих з шийки матки та нанесених на предметне скло для дослідження під мікроскопом. Метод дозволяє виявляти аномальні (атипові) клітини, які можуть свідчити про розвиток захворювання.

Цитологічна методика була розроблена у 30-ті роки грецьким патологом Георгом Папаніколау. В даний час цитологічний метод дослідження шийкових мазків визнаний класичним методом і рекомендований ВООЗ для проведення не рідше ніж 1 раз на 3 роки. Враховуючи, що тривалість переродження папіломавірусної інфекціїу рак в середньому близько 10 років, основною метою скринінгу є діагностика на ранній стадії передраку.

На думку ВООЗ, масове проведення цитологічного скринінгу в масштабах національних програм серед жінок віком 25-64 років з інтервалом у 5 років дозволяє знизити смертність від раку шийки матки на 84%.

Цитологічне дослідження має чутливість приблизно 60-80% і специфічність - 60-85%. Основна причина хибнонегативних результатів - людський фактор. Неправильний забір матеріалу для дослідження, супутній запальний процес значно ускладнюють інтерпретацію мазків лікарем-цитологом, а іноді роблять її абсолютно неможливою.

Правила забору матеріалу для цитологічного дослідження:

• Забір мазків повинен проводитися до бімануального обстеження та проведення розширеної кольпоскопії.
• Інструменти, що використовуються, повинні бути стерильними і сухими (вода і дезінфікуючі розчини руйнують клітинні елементи).
• Якість цитологічних мазків знижується, якщо після спринцювання, введення в піхву медикаментів та статевого акту пройшло менше 24 годин.
• Матеріал для цитологічного дослідження повинен бути взятий спеціальними інструментами, що забезпечують забір із піхвової частини шийки матки, перехідної зони та нижньої третини цервікального каналу.

Цитологічне дослідження мазків за Папаніколау виділяє такі результати:
1-й клас – атипові клітини відсутні, нормальна цитологічна картина.
2-й клас - зміна клітинних елементів зумовлено запальним процесом на слизовій оболонці.
3-й клас - є поодинокі клітини із змінами співвідношення ядра і цитоплазми, діагноз недостатньо ясний, потрібна повторна цитологія або необхідне гістологічне дослідження біоптованої тканини для вивчення стану шийки матки.
4-й клас - виявляються окремі клітини з ознаками злоякісності, а саме зі збільшеними ядрами та базофільною цитоплазмою, нерівномірним розподілом хроматину.
5-й клас - у мазку є численні атипові клітини.

2008 року Гарольд цур Хаузен став лауреатом Нобелівської преміїз фізіології та медицини за відкриття зв'язку вірусу папіломи людини з раком шийки матки. Цитологічні критерії папіломавірусної інфекції відомі досить давно. Це койлоцити (клітини з великою зоною просвітлення навколо ядра) і дискератоцити (клітини з збільшеним темним пікнотичним ядром з поверхневих шарів, що ороговіють багатошарового плоского епітелію).

Койлоцит є специфічною клітиною для ВПЛ інфекції, що є оксифілтнозабарвленою клітиною епітелію з чіткими межами і ясно вираженою перинуклеарною зоною просвітлення та численними вакуолями в цитоплазмі.

Більш прогресивним методом діагностики є рідинна тонкошарова цитологія. За даними досліджень, чутливість традиційного цитологічного методу може коливатися від 34,5 до 89%, чутливість рідинної цитології – 71-95%, що стабільніше.

Для приготування препаратів методом рідинної цитології використовується система, що включає спеціальні щітки-пензлики – цитобраші, нефелометр та центрифугу. Цитобраші дозволяють одночасно взяти матеріал з екзо- та ендоцервіксу, запобігають його втраті та висиханню. Шийковий матеріал фіксується в розчині, що стабілізує, який дозволяє зберігати зразки протягом 2 років. У нефелометрі матеріал класифікується за щільністю та диференціюється за групами. В результаті центрифугування виходять препарати, в яких клітини мають один шар. Таким чином, одного рідинного зразка можна провести комбіновану діагностику — цитологію та ПЛР-тестування на ВПЛ.

Жіноче здоров'я дуже важливе, адже від нього залежить не лише стан самої жінки, а й її можливість у майбутньому мати дітей. Щоб унеможливити серйозні захворювання або виявити їх ще на ранніх стадіях, у гінекологічній практиці повсюдно застосовується тест Паппаніколау.

Що це таке

ПАП-тест є мазок, взятий гінекологом з епітелію шийки матки і склепінь піхви. Процедура ця безболісна, здійснюється прямо на оглядовому кріслі і закінчується швидко, але при цьому здатна виявити цитологічні проблеми на ранніх стадіях. Мазок береться з піхви спеціальним шпателем, після чого біоматеріал наноситься на скло та вирушає до лабораторії на дослідження. Фахівці вивчають узятий матеріал під мікроскопом у різний спосіб, але в основному це метод фарбування Паппаніколау.

Саме простота виконання та результативність зробили цей аналіз обов'язковим для всіх жінок. Даний тест здатний виявити найменші зміни епітелію, визначивши цим їх пухлинний або передпухлинний стан. Також ПАП-тест допомагає визначити наявність патологічних мікроорганізмів у піхві та оцінити стан слизової оболонки за багатьма критеріями.

Отже, що таке ПАП-тест з'ясовано, але що робити, якщо він рекомендований гінекологом? Багатьох лякає ця необхідність, породжуючи думки про наявність захворювання. Насправді застосування цього тесту у гінекології вважається загальноприйнятою практикою. Мазок береться у всіх жінок і необхідний своєчасного діагностування різних відхилень у роботі організму, зокрема й профілактики злоякісних пухлин.

Рекомендації до позапланового взяття аналізу часто даються носіям Справа в тому, що дана інфекція збільшує ймовірність виникнення цитології в рази, а отже, і перевіряти її наявність необхідно набагато частіше.

Переваги аналізу

Всі вони вже були перераховані вище, але слід узагальнити отриману інформацію. Отже, що таке ПАП-аналіз?

• швидкість проведення;
• безболісність;
• точність діагностування;
• доступність.

Також важливо знати, що його результати можуть залежати від зовнішніх факторів, тому іноді потрібно повторне взяття мазка або підтвердження діагнозу іншими методами.

Серйозні проблеми набагато легше подолати початкові етапи їх розвитку, тому своєчасно зроблений цитологічний аналіз часом може зберегти життя.

Планове проходження

Не зважаючи на рекомендації лікарів в окремих випадках, мазок Паппаніколау рекомендується здавати всім жінкам, починаючи з моменту входу у статеве життя. Деякі лікарі наполягають на тому, що пройти дослідження слід двічі за перші два роки статевого життя, щоб виключити можливий прояв захворювання. Інші вважають, що перший тест повинен бути пройде не пізніше, ніж через три роки після початку статевого життя. У будь-якому випадку всі вони сходяться на думках, що перший аналіз має бути зданий не пізніше двадцяти одного року. Подальші дослідження без особливих рекомендацій слід проводити раз на три роки до досягнення п'ятдесяти років. У цьому віці ймовірність цитології скорочується і тест можна робити кожні п'ять років. Після трьох аналізів жінкам взагалі не обов'язково згадувати, що таке ПАП. Але не варто припиняти стежити за своїм здоров'ям та ходити на плановий прийом до лікаря.

У разі наявності наступних показників здавати аналізи на наявність цитології необхідно щорічно:

• ВІЛ-інфекції в організмі;
• наявність вірусу папіломи;
• лікування хіміотерапією у минулому;
• пересадки органів.

Справа в тому, що дані порушення роботи організму збільшують ризик виникнення новоутворень. Важливо знати, що статевим шляхом передається не лише ВІЛ, а й інші віруси, такі як папіломи, тому слід приділяти особливу увагу контрацепції. ПАП-тест у гінекології допомагає своєчасно виявляти новоутворення організму та є ефективним профілактичним методом боротьби з раковими пухлинами жіночих статевих органів. Важливо не надто спиратися лише на результати аналізу, а враховувати ще й своє самопочуття, оскільки не завжди тест здатний показати реальну картину, і потрібне додаткове дослідження для підтвердження аналізу.

Підготовка до тесту

Щоб результати аналізу були максимально точними, не слід брати біоматеріал під час менструального циклу чи загостреного запального процесу статевих органів.

Найкращим часом для взяття зразка є період за 5 днів до початку менструації та 5 днів після її закінчення.

На точність результатів також впливають:

• статева близькість;
• спринцювання;
• вагінальні свічки;
• місцеві контрацептиви.

Щоб мазок був максимально правдивим, слід відмовитися від перерахованого вище за кілька днів до здачі тесту.

Можливі наслідки

Як правило, у здорових жінок процедура не викликає дискомфорту.

Але бувають випадки, коли після взяття біоматеріалу:

• виходять кров'янисті виділення;
• піднімається температура тіла;
• виникають біль унизу живота;
• виходять виділення із неприємним запахом.

У разі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Отримання результатів

Що таке ПАП-аналіз, де і як він здається докладно описано, але як визначити його результати? Як правило, отримані дані розшифровує лікар, оцінюючи зміни у клітинах по п'яти щаблях розвитку цитології. Перша стадія вказує на те, що організм повністю здоровий і не потребує лікування. Друга стадія свідчить про запальні процеси, які впливають зміну будови епітелію. Ця ситуаціярідко має на увазі цитологію, але фахівець може порадити додаткове дослідження. Подальший ступінь має на увазі наявність більш вагомих відхилень і має на увазі обов'язкове повторне дослідження плюс аналіз на гістологію. Четвертий ступінь розвитку захворювання має на увазі вже серйозні відхилення.

У разі аналіз виявляє наявність злоякісних утворень, і лікар обов'язково призначає додаткові тести та аналізи. Цікаво, що зрештою діагноз може не підтвердитися, тому не варто відразу впадати в паніку. Остання п'ята стадія вказує на наявність ракових клітин у великій кількості, які виявив ПАП-тест. Розшифровка результатів доступна пацієнту ще до детальних роз'яснень лікаря.

За будь-яких обставин слід знати, що дослідження показує точний результат лише у 70% випадків, в інших потрібне додаткове підтвердження. Тому не варто одразу засмучуватися. Слідкуйте завжди за своїм здоров'ям, і все буде гаразд.

Мазок шийки матки або PAP-тест (читається як «пап-тест») виконують не для діагностики раку шийки матки, а для того, щоб упевнитись, що шийка (нижня частина матки) у нормі. Тільки при виявленні змін у мазку проводять подальші дослідження спрямовані на виявлення раку шийки матки.

Показання

У 90% випадків тест підтверджує, що пацієнтка є здоровою. У 10% жінок виявляються зміни шийки матки, які у переважній більшості випадків через якийсь час не виявляються.

Лише в небагатьох жінок із цих 10% виявлені зміни згодом можуть призвести до розвитку раку.

Просте амбулаторне лікування цих передракових змін запобігає розвитку.

Підготовка

Після цього краще відкласти взяття мазків на кілька місяців.

Пацієнтці потрібно порадити уникати використання вагінальних кремів та утриматися від сексуальних контактів протягом 24 годин перед обстеженням. Багато жінок будуть стривожені, особливо в тому випадку, якщо мазки беруться вперше, тому дуже важлива спокійна поведінка персоналу. Коротке пояснення цілей дослідження допоможе уникнути страхів.

Будь-які зусилля персоналу з метою зменшення напруги або тривоги, які жінка може відчувати під час взяття мазка, можуть збільшити шанс отримання придатного зразка. Більше того, можна припустити, що жінка, яка має справу зі співчутливою поведінкою персоналу, ймовірно, повторить у майбутньому обстеження або подальші діагностичні процедури, якщо виявлено відхилення від норми.

Виконання

• Вас попросять роздягнутися знизу до пояса. Якщо ви носите довгу та широку спідницю, доведеться її зняти
• Аналіз виконують, коли пацієнт лежить на кріслі. Лікар обережно вводить у піхву жінки невеликий інструмент, званий дзеркалом (вагінальний розширювач), так, щоб було видно шийку матки
• За допомогою маленького шпателя з поверхні шийки зіскаблюють кілька клітин
• Клітини поміщають на предметне скло або невеликий контейнер з рідиною і відправляють до лабораторії для гістологічного дослідження.
• Процедура забору матеріалу для тесту РАР триває всього кілька хвилин, але пацієнтка може відчувати деякий дискомфорт. Зробіть глибокий вдих, щоб розслабитись, оскільки напруга посилює хворобливі відчуття. Якщо вам боляче, обов'язково повідомте про це сестру чи лікаря

Після

• Лікар чи сестра пояснить вам, коли і де ви зможете отримати результати тесту РАР
• Немає причин хвилюватися, якщо вас попросили повторити аналіз один із 10 тестів зазвичай доводиться переробляти з технічних причин: через недостатню кількість взятих на аналіз клітин або забруднення мазка кров'ю або слизом

Техніка взяття мазка для тесту РАР

Значна кількість мазків із шийки матки (за деякими повідомленнями, до 20%) виконується неправильно та підлягає повторенню. Спеціальна техніка купується шляхом тренування та досвіду та запобігає появі неадекватних мазків.

Насамперед необхідно візуалізувати шийку шляхом введення вагінального дзеркала при хорошому освітленні. Клітини для тесту РАР беруть з місця, де проходить межа між двома типами епітелію шийки матки, так, щоб мазок містив клітини плоского і ендоцервікального епітелію. Так як положення кордону змінюється з віком, при взятті мазка цей фактор має враховуватись. Зазвичай використовують кілька інструментів.

Для забору клітин із ендоцервікального каналу застосовують ендоцервікальну щітку. Для отримання клітин із зони трансформації ектоцервіксу використовують шпатель Ейслебері, який має виступаючий наконечник для введення в зовнішній зів. Повне колозони трансформації може бути охоплена при обертанні шпателя на 360 °.

Зразок переноситься на марковане (даними пацієнта) скло так, щоб на нього потрапив біологічний матеріал з обох боків інструменту. Якщо використовували більше одного інструмента, матеріал з кожного слід нанести на окреме скло. Важливо, щоб клітини зразка були фіксовані або законсервовані негайно. Для цього скло поміщають у 90°-ний спирт на 10-15 хв. Можна використовувати фіксатор-спрей.

Скло висушують на повітрі та поміщають у пластикову коробку для транспортування до лабораторії. Скло можна транспортувати у розчині фіксатора. Якщо виявлено, що мазок із шийки матки виконаний неналежним чином, лабораторія запросить повторну пробу.

Покази для повторного мазка

— неадекватна кількість епітеліальних клітин, оскільки:

• зіскрібок з шийки був зроблений з недостатнім натиском;
• зразок не повністю перенесений на скло;

- Мазок занадто тонкий або занадто товстий;

- Клітини погано зафіксовані через:

• тривалого перебування зразка на повітрі до фіксації;
• неадекватного часу фіксації;

- Зразок забруднений, наприклад кров'ю, або запальним ексудатом.

Аналіз мазків шийки матки - РАР-тест was last modified: Жовтень 12th, 2017 by Марія Салецька