Ядра окостеніння кульшових суглобів у нормі формуються до 6 місяці життя дитини. Цей процес дуже важливий в організмі, тому потрібно знати, як протікає процес осифікації у новонароджених і до чого можуть спричинити відхилення.

Норма розвитку ядер окостеніння

Осифікація – це процес окостеніння головок стегнових кісток. Осифікація кульшових суглобів відбувається довгий час. Що молодша дитина, то швидше відбувається процес окостеніння тканин. Іноді у дитини можуть бути відхилення, і ядра не виникають або не розвиваються. Потрібно вчасно відмітити відхилення, щоб уникнути патологій у майбутньому.

Осифікати кульшового суглоба формуються ще в період вагітності, близько середини терміну (5 місяць). При народженні суглоби повністю складаються з хрящової тканини, але мають ядра окостеніння, вони перебувають біля головки стегна, загалом їх розміри 3-6 мм. У дітей на грудному вигодовуванні розвиток кісткової тканини швидше, і патології зустрічаються рідше, ніж у дітей, яких годують штучними сумішами.

У перший рік життя дитини осифікація відбувається стрімко, і вже півроку повинні сформуватися повноцінні ядра. У хлопчиків розвиток може відставати на місяць.

Для довідки! Відсутність ядер окостеніння тазостегнових суглобів у новонароджених можливо при ранніх пологах, коли ядра не встигли сформуватися в утробі.

Якщо вогнища не формуються до 6 місяців, це ще не привід хвилюватися. Якщо немає вивиху стегна чи інших патологій, це може бути природним процесом. Але слід звернутися до лікаря для консультації та подальшого контролю розвитку. Якщо ядра окостеніння відсутні через дисплазію, буде призначена відповідна терапія.

Саме розвиток кісткової тканини дозволяє дитині почати ходити до року. Далі процес окостеніння не такий стрімкий, він зменшується з віком і припиняється повністю до 20 років.

Факт! Вже до п'яти років ядра збільшуються майже в 10 разів у порівнянні з їх початковим розміром у новонароджених.

Затримка осифікації

Затримка осифікації головок стегнових кісток може бути через такі фактори:

• штучне вигодовування;
• порушений обмін речовин;
• цукровий діабет;
• рахіт;
• гіпотиреоз (недолік гормонів щитовидної залози);
• тиреотоксикоз (підвищення тиреоїдних гормонів).

Також стан дитини впливає здоров'я батьків, особливо матері. Якщо рідні хворіють на цукровий діабет, у дитини може виникнути це захворювання і внаслідок нього може статися затримка осифікації.

Відсутність ядер окостеніння, аплазія може виникнути від нестачі вітамінів в організмі матері під час вагітності. За відсутності потрібного матеріалу ядра окостеніння можуть з'являтися.

Факт! Нестача вітамінів може позначитися на подальшому фізичному та психо-емоційному розвитку дитини.

Але найважливішим чинником ризику є генетика. Якщо у батьків дитини були проблеми з осифікацією, швидше за все, дитина також зустрітиметься з такою проблемою. Тому важливо знати захворювання батьків дитини (дитячі та хронічні), щоб запобігти їх появі.

Аплазія ядер окостеніння тазостегнових суглобів

Аплазія – це патологія, коли частина тіла чи внутрішнього органу може бути відсутній. Коли осифікація тазостегнових суглобів у дітей віком до півроку відсутня – це нормально, але мають бути присутніми ядра в зачатку. Якщо ядра не почали розвиватися в належний термін, дитину обстежує дитячий лікар і призначає рентген для підтвердження діагнозу. Далі потрібна консультація ортопеда, який випише лікування дитині.

Лікування аплазії може полягати у таких процедурах:

1. Масаж (легкий, поліпшення кровообігу).
2. Обмеження навантажень на ноги (забороняється стояти біля опори).
3. Електрофорез (лікування впливом електричного поля, коли на електроди наноситься ліки, та активні речовини проникають в організм через дію електричного поля).
4. Подушка Фрейка (спеціальний одяг, який знерухомлює нижню половину тіла дитини).
5. Хвойні ванни (сприяють кровообігу).

Після лікування слід провести УЗД для огляду стегна. Якщо проблему не вирішено, лікування проводиться далі. Після 3 місяців лікування робиться повторний рентген.

Цікаво! Аналогічна схема лікування використовується у разі дисплазії.

Гетеротопічна осифікація

Гетеротопічна осифікація - це кісткові новоутворення в м'яких тканинах організму, де вони не повинні з'являтися. Захворювання з'являється найчастіше внаслідок травм спинного мозку або черепно-мозкових уражень. Виникає переважно у суглобах, часто у стегновому. Патологія починає розвиватися через 2-3 місяці після травми.

З'являються такі симптоми:

1. Біль у місці травми.
2. Може піднятися температура тіла.
3. Набряклість суглоба.
4. Почервоніння шкірного покриву.

Для діагностики використовують рентген, але він не інформативний у перший тиждень початку гетеротопічної осифікації. Щоб одразу визначити хворобу, використовують метод трифазного сканування, який допомагає побачити посилення кровообігу в місці окостеніння.

Лікування складається з таких методів:

• лікувальні препарати;
• спеціальні вправи;
• оперативне втручання (рідко).

Гетеротопічна осифікація може бути як в дітей віком, і у дорослих. Щоб не допустити розвитку хвороби, слід стежити за станом суглобів та кісток. В організмі має бути достатньо вітамінів для швидкого одужання.

Комаровський про ядра окостеніння

Про те, як мають утворюватися та розвиватися ядра окостеніння, говорить доктор Комаровський. Найбільше він розповідає про дисплазію, її виникнення та лікування.

Насамперед лікар говорить про те, що лікарі бояться пропустити дисплазію та інші відхилення у дитини, тому приділяють надмірну увагу ядрам окостеніння. Це добре, тому що краще знайти хворобу в зачатку та вилікувати. Але часто, коли ставиться такий діагноз, і лікарі призначають лікування, цього немає потреби. Часто причиною затримки процесів окостеніння бувають індивідуальні особливості, що з часом минають.

Для профілактики лікування Комаровський радить не сповивати туго немовля, як багато хто це робить, а, навпаки, давати більше свободи ногам і рухам. Заспокій має бути в перші три місяці життя, обов'язково слабким, щоб ноги не притискалися щільно. Докладніше ознайомитись з методикою можна за допомогою відео.

Медична статистика новонароджених дітей каже, що у 2 – 3 % випадків трапляється вроджена дисплазія ТБС. У 80% їх патологія виявляється в дівчаток. Затримка формування ядер окостеніння кульшового суглоба починає розвиватися внутрішньоутробно. Протягом першого року життя кістки тазу повинні стабілізуватися та почати розвиватися, але це відбувається не завжди, тому особливу увагу педіатри приділяють формуванню кісткової тканини у перші півроку життя.

Більше серйозна патологія – аплазія ТБС. При цьому відсутня якась частина суглоба – головка стегна або вертлюжна западина.

Анатомічні особливості

Кістки тазу починають формуватися на 6 тижні внутрішньоутробного розвитку і закінчують своє зростання, коли людині виповнюється 19 - 20 років. Найважливішим і найвідповідальнішим періодом є внутрішньоутробний і перший рік життя. Оскільки зв'язковий апарат у немовлят ще слабкий, тазостегновий суглоб нестабільний. У недоношених дітей він незрілий, оскільки остаточно формуватися закінчує 8 – 9 місяців внутрішньоутробного розвитку.

Наступні три місяці показують, як розвивається суглоб:

• чи зменшується кут вертикального розташування вертлюжної западини – у нормі він повинен зменшитися з 60 градусів до 50;
• чи збігається головка стегнової кістки з центром круглої западини та ступінь входження.

При дисплазії затримується осифікація (процес утворення) тазостегнових суглобів у немовлят. Процес може розвиватися по-різному:

• у вигляді зарощення вертлюжної западини або заповнення її жировою тканиною;
• збільшення чи зменшення розмірів стегнової головки.

Це призводить до невідповідності розмірів стегнової головки та западини. При несвоєчасному зверненні батьків дитини до лікаря суглоб може повністю зруйнуватися, що загрожує операцією щодо його заміни.

Норма розвитку за місяцями

При народженні ядра окостеніння кульшових суглобів у дітей мають розміри від 3 до 6 мм, проте можуть з'явитися пізніше – до 6 місяців.

Перші три місяці визначити проблему важко, тому що суглоб є хрящами, які не видно на рентгенівських знімках та УЗД. Першу інформацію про стан суглобів можна отримати іншими способами.

У чотири місяці з'являються ознаки окостеніння головки стегна. У дівчат центри з'являються раніше, ніж у хлопчиків. За відсутності ядер окостеніння кульшових суглобів протягом 6 - 7 місяців, процес формування суглоба вважається запізнілим, і лікарі пропонують корекційну гімнастику або носіння пристосувань, що утримують ніжки малюка в зігнутому розведеному положенні.

Якщо протягом 6 місяців у дитини не розвивається ядро ​​окостеніння, його опорно-руховий апарат перебуває під загрозою.

У нормі при розвитку ядер окостеніння кульшових суглобів до 5 - 6 років приріст кісткової тканини повинен збільшитися в 10 разів.

Дисплазію розрізняють за ступенями:

1. Незрілість ТБС. Може спостерігатись у здорових дітей. Чи не є патологією.
2. Дисплазія першого ступеня – передвивих. Патологія помітна на рентгенівських знімках. Стегнова кістка знаходиться на своєму місці без усунення.
3. Підвивих, при якому головка частково зміщена, але знаходиться у вертлюжній западині.
4. Вивих ТБС – стегнова головка знаходиться окремо від западини або вище за неї.

Помічено, що за відсутності тугого сповивання з прямими ногами дисплазія здатна самоусунути протягом перших шести місяців життя.

Причини порушення осифікації ядра

Виділяють 4 групи причин, що впливають на неповноцінне формування тазостегнових суглобів у дітей:

• Порушення внутрішньоутробної закладки тканин. Патологія погано піддається лікуванню, тому що деякі тканини спочатку відсутні і не можуть зрости.
• Генетична схильність. Передається по материнській лінії.
• Вроджені патології хребта та нервової системи. Зазвичай мають супутні порушення опорно-рухового апарату.
• Дія гормонів матері на організм дитини. Припущення виправдовує себе, оскільки у перші місяці після народження суглоб починає розвиватися нормально. Такі проблеми найлегше лікуються, а іноді проходять непоміченими.

Крім основних причин, що впливають на затримку розвитку стегнового зчленування, виділяють фактори, що сприяють появі симптомів:

• підвищений тонус матки, тазове передлежання дитини, великий плід;
• недостатнє надходження в організм матері поживних речовин - кальцію, йоду, вітаміну D, заліза, вітаміну Е, вітамінів групи В;
• багатоплідна вагітність;
• штучне вигодовування новонародженого;
• ендокринні порушення – гіпотиреоз, цукровий діабет одного з батьків;
• народження дитини взимку, коли менше сонця та вітамін D у шкірі не виробляється, в результаті гірше засвоюється кальцій.

Вірусні або бактеріальні інфекції матері в період виношування плода можуть провокувати недорозвинення кульшового суглоба.

Діагностика патології

Виявити проблему потрібно раніше, тому що лікування переноситься малюком набагато легше, ніж у старшому віці. При першому відвідуванні ортопеда або травматолога проводиться огляд дитини:

1. Складки на одній нозі розташовані вище, отже, є ризик патології на цій стороні. Явно виражена асиметрія – ознака дисплазії. Незначно виражена перестав бути підтвердженням діагнозу.
2. Симптом клацання – найбільш достовірна ознака, якою визначають наявність дисплазії без медичної апаратури. При розведенні ніжок і натисканні на великий рожен чутний слабкий хрускіт - головка стегна вправляється в круглу западину. При зведенні у зворотному порядку звук повторюється – головка виходить із западини.
3. У нормі немовлят здатний розвести ніжки на 90 градусів. При патології обидві ноги або одна не лягають на площину. Одна з найдостовірніших ознак, за якими визначають проблему на ранніх стадіях.
4. У дітей старше 1 року внаслідок не лікованої дисплазії можуть скорочуватися кінцівки з боку вивиху. Для визначення кладуть малюка на спину. Ноги зігнуті в кульшовому суглобі. Стопи знаходяться на столі. Різницю визначають за висотою колін.

Дітям віком від 4 місяців призначається рентген або ультразвукове дослідження.

Методи лікування

Стремена Павлика

У віці до 6 місяців малюкам рекомендується носіння стремен без обмеження рухливості суглобів. Після 6 місяців за відсутності прогресу у формуванні ядерців потрібна конструкція, що фіксує, – перекладина між розведеними ногами. При затримці розвитку ТБС додатково призначаються препарати кальцію та прогулянки на повітрі, сонячні ванни. Якщо дитина перебуває у грудному вигодовуванні, препарати кальцію призначаються матері.

Масаж

Масаж починають проводити з перших днів життя, якщо при огляді виявлено відставання у розвитку кульшового суглоба. При регулярному проведенні масажу патологія може зникнути самостійно до тримісячного віку.

Гімнастика

Лікувальна фізкультура також проводиться рано. Це дозволяє покращити кровопостачання суглобів, сприяє зміцненню м'язів та зв'язок. Вправи робляться у двох положеннях: лежачи на спині та на животі. У період лікування дитину не можна садити та ставити на ніжки.

Парафінові аплікації

Температура розплавленого парафіну повинна бути в межах 40 - 45 градусів для маленьких дітей. Процедура спрямована на прискорення кровотоку у ураженому місці. М'язова тканина краще розвивається за теплової стимуляції. У парафін іноді додають озокерит. Для лікування дисплазії ТБС дітям накладають шар парафіну від сідниць до стопи у формі чобітка. Новонароджену речовину тримають на тілі 7 хвилин. Після 6 місяців – 10 хвилин. Після процедури проводять масаж. Рекомендується 20 обгортань парафіном.

Профілактика патології у дітей

Профілактику починають із харчування матері під час вагітності. Якщо в сім'ї по материнській лінії траплялися захворювання суглобів, можна передбачити, що у новонародженої дитини можуть бути такі проблеми. Особливо якщо дитина – дівчинка.

Малюкові слід вчасно починати давати прикорм та вітаміни, якщо проводиться лікування. Восени та взимку додатково призначається вітамін D. Допомагають загартовування та контрастні процедури на область тазу.

Своєчасний ранній огляд дитини – 1 місяць, 3 місяці від народження. Туге сповивання може негативно вплинути на стан суглобів. Ще наприкінці минулого століття в Японії проводилася програма, яка не рекомендувала сповивання дітей грудного віку. Інформацію намагалися донести до бабусь, які доглядають немовлят, щоб ті не користувалися старими методами. У результаті випадки дисплазії у країні знизилися до 0,1%.

Окостеніння в зчленування тазу відбувається протягом перших двадцяти років життя людини. Ще у плода в період вагітності з'являються зародки ядра окостеніння кульшових суглобів, норма при народженні становить 3-6 мм.

[ Приховати ]

Анатомічні особливості

Зачатки ядер у суглобовій сумці тазостегнового зчленування з'являються протягом третього-п'ятого місяців вагітності. Тому що саме в цей період відбувається формування кісткової тканини людини. У новонароджених ядра окостеніння досягають 3-6 мм в діаметрі. Трапляються випадки розвитку ядер лише до восьмого місяця вагітності. Тому так важливо, щоб дитина народжувалась доношеною.

У трьох – десяти відсотків випадків нормального розвитку та своєчасного розродження у дитини немає кульок у тазостегновому суглобі. Або вони дуже маленькі. Але в нормі кульки можуть зрости до потрібного розміру до 4-6 місяців. Повноцінний розвиток кульшового суглоба триває до 20 років. Але до п'яти-шості років ядра повинні бути вдесятеро більше, ніж при народженні. У разі відсутності цього нормативу є необхідність перевіритись на патології розвитку.

Роль та функції в організмі

Відсутність ядер окостеніння тазостегнових суглобів у немовлят або їх недостатнє зростання до року може спровокувати проблеми з розвитком опорно-рухового апарату. Нормальне зростання та функціонування кульок зчленування впливає на правильний розвиток тазу в цілому. Щоб дозволяє дитині навчитися ходити, тримати тулуб у рівному положенні.

Патологічне стан ядер

Затримка формування ядер окостеніння кульшового зчленування або їх повна відсутність у новонародженого здебільшого є серйозною патологією. Яка згодом істотно впливає розвиток суглоба. Лікар при огляді малюка дивиться на стан його здоров'я, що визначає, у яких випадках повільне зростання ядер – патологія, а коли – норма.

За відсутності вивиху стегна повільне зростання кульок у зчленуванні переважно не розцінюється, як небезпечна патологія. А ось при серйозних порушеннях роботи опорно-рухового апарату, наявності вивиху внаслідок відсутності кульок у зчленуванні необхідно негайно розпочати лікування.

Причини відхилення від норми

Випадки, коли з'являються пізно ядра окостеніння або спостерігається затримка їхнього зростання, можуть бути спровоковані низкою причин. Основою такого патогенезу є:

• цукровий діабет;
• патологічні розлади в обміні речовин;
• тиреотоксикоз;
• рахіт (зустрічається у половини новонароджених);
• штучне харчування.

У більшості випадків недостатній розвиток ядер супроводжується такою вродженою патологією, як дисплазія суглоба таза. Найчастіше такому вивиху кульшового зчленування схильні дівчата. У цьому випадку головка стегна та центр ядра не збігаються, спостерігається недорозвиненість западини та проксимальної частини кістки стегна.

Причини, що викликають дисплазію та недорозвиненість ядер:

• інфекційні ураження у період вагітності;
• спадкові фактори;
• літній вік матері;
• сильний токсикоз під час вагітності;
• становище дитини сідницями вперед.

Небезпечна симптоматика при недорозвиненості ядер

Дисплазія розвивається в період вагітності, а ось після народження на тлі даної патології виникає вивих головки кістки стегна внаслідок навантаження на зчленування. Саме вивихи є небезпечним симптомом при проблемах розвитку ядер тазу.

Існують такі типи усунення:

• Передвивих – спостерігається обмеженість можливості розвести ноги дитині, які насамперед згинають під кутом дев'яносто градусів. Підвищено тонус м'язової тканини ніг, відсутнє симетричне розташування складок на стегнах та сідницях.
• Підвивих - укорочення ноги по відношенню до іншої, відчуття клацання при відведенні приведенні стегнової кістки (відбувається зісковзування головки кістки в западині зчленування).
• Вивих – явні порушення в період ходьби (напруга м'язової тканини, обмежені функціональні можливості стегна у момент відведення ноги та інше).

При сформованому зміщенні суглоба спостерігається слабкість сідниць, як результат одна кінцівка виявляється коротшою за іншу. До року діти можуть кульгати, а при двосторонньому ураженні у малюка качина хода.

При двосторонній патології розвитку ядер лікарі не належать до серйозної проблеми. Чого не скажеш про односторонню недорозвиненість суглоба.

Діагностика

Якщо ви спостерігаєте у дитини описані вище симптоми порушень тазу, необхідно негайно звернутися до ортопеда. Він оглядає дитину, опитує анамнез скарг, особливості перебігу вагітності. Далі призначається УЗД дослідження. Воно є найбільш безпечним для малюка та інформативним. За допомогою УЗД можна отримати дані про наявність та розміри ядер окостеніння, визначити їх функціональність.

У поодиноких випадках лікар призначає рентген. З його допомогою більш чітко видно зони та параметри окостеніння кульшового суглоба. Але рентген надає шкідливе випромінювання на дитячий організм, тому рекомендується його проводити дітям, особливо до трьох місяців.

Методи лікування

Після діагностики призначається відповідне лікування. Важливим моментом є те, що дитині заборонено самому сидіти або ходити, упираючись на ноги. Дані дії сприяють втраті отриманих результатів лікування. Тому завдання батьків організувати безпечне проведення часу для дитини.

Лікувальні заходи:

• Профілактика або лікування рахіту (пропити вітамін D, також допомагає опромінення ультрафіолетом).
• Необхідно носити спеціальну шину, за допомогою якої досягається правильне розташування частин кульшового суглоба між собою, а також їх адекватний розвиток.
• Електрофорез із фосфором, кальцієм та бішофітом у районі суглоба.
• Масажі та ЛФК.
• Процедура електрофорезу з еуфіліном на поперек та криж.
• У ванни додавати морську сіль.
• Накладки з парафіну на місці розташування суглоба.
• Періодична УЗД - діагностика для дослідження динаміки перебігу недуги.

При дотриманні всіх розпоряджень лікаря всі порушення з розвитком ядер зазвичай відбуваються протягом семи-восьми місяців. Для запобігання проблемам варто дотримуватися пари профілактичних заходів:

• збалансований раціон харчування для вагітної та годуючої мами;
• коректний режим харчування дитини (прикорм вводять із п'яти–семи місяців, пізніше);
• масажі для немовлят;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• прийме вітаміну D у період осені, зими та весни;
• щомісячні огляди педіатра.

Відео «Дисплазія за доктором Комаровським»

На відео ви побачите думку доктора Комаровського щодо дисплазії тазостегнових суглобів.

Формування скелета в людини починається з окремих його частин ще в утробі матері та триває майже до 25 років. За цей час організм росте, і кістки поступово збільшуються у довжину та ширину.

Особливістю формування скелета є нерівномірність та поетапність його зростання та дистальний напрямок зверху вниз. Найшвидше дозрівають ті частини опорно-рухової системи, які отримують максимальне осьове навантаження. Йдеться про трубчасті кістки зі своїми суглобовими кінцями, де кріпляться м'язи. Тут розташовані ядра окостеніння, які також виникають у міру розвитку організму. Якщо це відбувається своєчасно за віком, процес розвитку відбувається нормально.

Одним з найголовніших сегментів стають кістки ТБС (тазостегнового суглоба). При затримці розвитку чи осифікації ядер може виникнути уроджений вивих стегна.

Загальне уявлення про ядра

Ядра окостеніння – це лише діагностична ознака, що свідчить про розвиток суглоба. Зовнішніх ознак немає, але результатом стає повне дозрівання всіх елементів суглоба.

У цьому процесі є свої особливості:

1. Осифікація спочатку виникає там, де виникає перше навантаження.
2. Ядра окостеніння в головці стегнової кістки повинні з'явитися, щоб дитина змогла почати повзати і сидіти.
3. Ядра спочатку формуються по верхній її частині (анатомічно це дах суглоба). При своєчасному її формуванні малюк починає вільно стояти на ногах, а потім поступово вчиться ходити.
4. Перші ядра окостеніння кульшових суглобів повинні з'явитися саме в головці стегна і верхній частині вертлюжної западини. В іншому випадку ТБС запізнюється у своєму розвитку та підвищується ризик виникнення вродженого вивиху у дитини. Діагноз стає синонімом дисплазії ТБС.

Якщо ж у ТБС на УЗД немає ядер окостеніння, це називають аплазією.

Статистика

Дисплазія поширена у всіх країнах (2-3%), але по-різному, що залежить від расово-етнічних особливостей. Наприклад, США ймовірність її появи значно знижується в дітей-афроамериканців.

У в екологічно несприятливих регіонах ймовірність народження дитини з таким діагнозом досягає 12%. Відзначено прямий зв'язок виникнення дисплазії з тугим сповиванням випрямлених ніжок малюка.

У населення тропічних країн новонароджених не сповивають, носять їх на спині, і рівень захворюваності тут помітно нижчий.

Доказом є й те, що в Японії, наприклад, традиція тугого сповивання була змінена національним проектом у 1975 р. В результаті ймовірність уродженого вивиху стегна знизилася з 3,5 до 0,2 %.

Патологія найчастіше зустрічається у дівчаток (80%), третина випадків – сімейні захворювання.

Уроджений вивих стегна виявляється у рази частіше при тазовому предлежании плода, токсикозах. Найчастіше уражається лівий ТБС (60%), рідше правий (20%) або обидва (20%).

Кісткові ядра ТБС

Кісткова тканина утворюється у плода ще в утробі матері, на 3-5 місяці вагітності. Тоді починається формування ТБС. При народженні дитини розмір ядер становить 3-6 мм – це норма.

У недоношених дітей ядра окостеніння тазостегнових суглобів менше за розміром. Але нормальні діти можуть мати маленькі ядра. Якщо ядра відсутні, це є патологією. Якщо ядра не з'явилися протягом першого року життя, функціонування ТБС не буде правильним.

Патології ядра

Якщо у новонародженого не виявлено вивих в ділянці тазу і суглоб працює нормально, то при повільному розвитку ядер це не вважається патологією. Якщо ж виявлено порушення та вивих, кісткові ядра при цьому відсутні, це небезпечна для здоров'я патологія.

Нормальний процес

Виділяють 3 етапи нормального розвитку:

1. Від закладки елементів ТБС у плода до перших 3-4 місяців життя. Норма ядер окостеніння кульшових суглобів у перші місяці життя дитини становить 3-6 мм у діаметрі.
2. Другий етап відбувається у віці від 6 місяців до 1,5 років. Кісткові ядра розвиваються з максимальною швидкістю, і хрящова тканина починає поступово замінюватися кістковою.
3. Третій етап триває до юнацтва. Тут уже окремі ядра зливаються у міцні пластини. Нижні та центральні відділи вертлужної западини окостенюють.

Правильне розвиток ядер окостеніння кульшових суглобів йде паралельно з розвитком дитини, спочатку вона вчиться повзати і сидіти, а незабаром може стояти і ходити.

У плода

УЗД у період може показати лише грубі аномалії розвитку ТБС як повної відсутності ядер окостеніння чи інших деформацій. Дисплазія у ньому не визначається.

У дітей

Після появи світ у новонародженого запускаються процеси будівництва скелета. І пов'язано це з рухами малюка. Активні рухи ніжками розвивають м'язи стегна. Це спричиняє приплив крові до глибоких відділів кістки. Запускаються в роботу сплячі клітини, з'являються руйнівники та будівельники кісткових балок. Механізм заміщення прискорюється тим, що кісткових ядер утворюється кілька.

Найбільші ядра окостеніння - у голівці стегнової кістки, у її центральних відділах. Одночасно з головкою стегна починає формуватися вертлюжна западина. Свою остаточну форму вона набуває, коли дитина стає на ніжки. Норми ядер окостеніння, які, як вже було сказано, становлять 3-6 мм, можна перевірити на УЗД, але не раніше, ніж на 4-му місяці життя немовляти.

Як визначити?

Такий діагноз, як дисплазія ТБС, ставлять на підставі клінічних проявів та результатів УЗД, рентгену. Це надзвичайно важливі та інформативні методи діагностики, але вони є вторинними по відношенню до клініки.

Вчасно запідозрити дисплазію повинен ортопед ще у пологовому будинку та поставити дитину на облік. Таким дітям призначається спеціальне лікування.

Правильне формування суглоба можна визначити за низкою тестів:

1. Візуально проглядаються складки на стегнах і під сідницями. У нормі вони симетричні.
2. Відведення стегна - ніжки дитини згинають із притисканням до живота і потім м'яко розводять убік. У нормі це легко. При дисплазії розведення обмежене – це передвивив, тонус м'язів стегна при цьому підвищений.
3. Одночасно відзначається зісковзування - при відведенні ніжок з ураженої сторони відзначається клацання. Це симптом Ортолані-Маркса, і говорить він про погану фіксацію головки. Є підвивихом, а сам вивих визначається, коли дитина починає ходити. Малюк може накульгувати або в нього буде
4. Може виникнути скорочення однієї кінцівки. Навіть якщо один із цих тестів покаже позитивний результат, потрібно провести УЗД.

Якщо немає окостеніння з обох боків, серйозною патологією це не вважається, оскільки остеогенез все ж таки відзначається. А ось односторонній процес затримки ядер окостеніння потребує негайного стаціонарного лікування.

Відсутність ядер

У деяких випадках спостерігається аплазія або відсутність ядер окостеніння у складових частинах ТБС. У разі сам організм намагається виключити суглоб з роботи. Порушення у своїй такі: ніжки несиметричні, будь-які рухи різко обмежені чи неможливі.

На УЗД ядра окостеніння відсутні і складові суглоба залишаються лише на рівні хрящових. Вони не містять щільні включення та однорідні. Суглоб деформується. Вертлужна западина поступово сплощується і переносити тиск вона вже нездатна.

Головка стегна виходить із западини та її округлість зникає. Результатом стає артроз – суглоб руйнується. Хрящова тканина рубцюється, виникає кісткова мозоль. Тому єдиним виходом стає протезування суглоба.

Етіологія осифікації

Осифікація зазвичай виникає у 50% рахітиків. Це пов'язано з нестачею поживних речовин, вітамінів групи В та мінералів (кальцій, залізо, йод, фосфор) у тканинах м'язів, зв'язок та кісток. З цим пов'язана і відсутність формування ядер окостеніння у дітей.

Поява дисплазії може бути пов'язана з неправильним лежанням плода; у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, коли знижується імунітет. Дуже багато залежить від здоров'я матері та батька: наприклад, наявність діабету, порушення щитовидної залози, гормональні збої. У дитини у своїй порушується обмін речовин. Причиною відсутності кісткових ядер може стати двоплідна вагітність, гінекологічні патології у матері у вигляді гіпертонусу матки, інфекції та віруси під час вагітності, вік матері старше 40 років, сильний токсикоз, спадковість (кожен п'ятий випадок), передчасні пологи, захворювання хребта у матері, великий плід.

Розвиток ТБС

Формування ядра окостеніння головок стегна відзначається 5-6 місяців, і до 5-6 років процес прискорюється десятикратно. У 15-17 років хрящі повністю змінюються кістковою тканиною. Шийка стегна продовжує зростати до 20 років, і лише потім хрящ замінюється кісткою.

Терапія дисплазій

Терапію повинен призначати лише лікар, а батьки зобов'язані обов'язково виконувати його рекомендації. Батькам потрібно набратися терпіння та сил, бо процес лікування буде тривалим.

Процес становлення нормального розвитку ядер у галузі ТБС включає:

• лікування та профілактику рахіту за допомогою УФО та прийому вітаміну D;
• використання шини для вправлення суглоба;
• електрофорез з фосфором та кальцієм, еуфіліном на поперек, процедури з бішофітом;
• парафінові аплікації;
• масаж та лікувальну гімнастику.

Після терапії повторно проводиться УЗД, щоб оцінити ефективність лікування. Під час лікування малюка не можна сідати і ставити на ноги. Чим раніше розпочато терапію, тим краще буде результат. Для зміцнення та розвитку м'язів застосовують ЛФК та ​​масаж.

ЛФК має сенс застосовувати навіть якщо у дитини дисплазії як такої немає, але генетична схильність є. Тоді вправи проводять лежачи, не роблячи навантаження на суглоби.

Проведення масажу

Його можна проводити навіть за наявності шин, не знімаючи їх. При аплазії показані погладжування та розтирання.

Правила виконання масажу:

• дитина повинна лежати на пеленальному столику з рівною поверхнею;
• застелити столик пелюшкою, тому що дитина може описатися;
• настрій малюка має бути веселим та спокійним;
• дитина не повинна бути голодною;
• масаж виконують щодня, курс 10-15 процедур.

Курсів має бути всього 3, з перервами тривалістю 1,5 місяці.

Комплекс масажу підбирається спеціалістом індивідуально. Після консультації з лікарем мама може робити масаж дитині самостійно та вдома. Масаж не проводять, якщо у дитини:

• висока температура;
• ГРВІ;
• грижі;
• вроджені вади серця.

Проведення гімнастики

Гімнастику можна навчитися робити самим. Умови проведення ті самі, що й при масажі. Вправи роблять протягом дня 3-4 рази. Діти зазвичай люблять таку гімнастику.

Будь-яку вправу слід робити дуже акуратно. Гімнастика за відсутності окостеніння ТБС включає такі дії:

1. Формування пози жаби у положенні лежачи на спині. В ідеалі при розведенні ніг коліна повинні дістатись до поверхні.
2. Імітувати позу під час повзання, перевернувши малюка на живіт.
3. Перевернути малюка знову на спинку, згинати прямі ніжки. Потрібно торкнутися ними голови малюка.
4. Прямі, випрямлені ніжки розводити убік.
5. Прямі ніжки підтягнути до голови і розвести убік.
6. Ніжки дитини скласти у позу лотоса, поклавши ліву ніжку зверху.
7. По черзі згинати ніжки в колінах та в тазу.

Парафінові аплікації

Вони прогрівають тканини та виводять токсини. Для процедури використовують лише спеціальний оброблений парафін. Тривалість першої процедури вбирається у 1/4 години, потім час аплікацій можна поступово довести до 30 хвилин. Також корисними є ванни з морською сіллю.

Ортопедичні шини

• Шина Кошля – допомагає фіксувати в центрі головку стегнової кістки, фіксує стегна у розведеному стані, але не обмежує рухів тазових суглобів.
• Стремена Павлика – тканинний грудний бандаж, що зміцнює зв'язки ТБС. Ніжки при цьому не випрямляються, але інші рухи можливі. Ефективні до року.
• Шина Фрейка застосовують при легких дисплазіях у віці до 6 місяців. При вивиху не використовують. Шина тримає стегна під кутом 90 градусів.
• При лікуванні інших видів патології використовують шини Кошля, Віленського, Мірзоєва, Орлетт, апарат Гневковсого, гіпсування.
• Після року найчастіше застосовують гіпсування для фіксування ніг. Якщо дитині 1,5 року, а дисплазія не вилікована, зазвичай призначається операція (за Солтером). Суть остеотомії таза за Солтером у цьому, що змінюють просторове становище вертлужної западини, не змінюючи її розмірів.

Прогноз

Прогноз при ранньому зверненні до лікаря добрий. У разі недостатньої профілактики формується для лікування якого потрібно ендопротезування суглоба.

Профілактичні заходи для матері

Жінка має харчуватися повноцінно і під час вагітності, і під час лактації. У 7 місяців до раціону малюка вже повинні входити додаткові продукти харчування.

Крім харчування, велике значення мають регулярні прогулянки на свіжому повітрі, масаж, заряджання та загартовування. Восени та взимку для профілактики гіповітамінозу вітаміну Д дитина повинна отримувати її у краплях. Також до заходів профілактики відноситься і широке сповивання малюка, щоб дитина могла вільно рухати ніжками.

Формування скелета в людини нормі розтягується на тривалий час – окремі його елементи дозрівають до віку 25 років. Така особливість процесів обумовлена ​​загальним зростанням організму, що дозволяє кісткам безперешкодно збільшуватися у довжину та ширину. Якби окостеніння завершувалося в дитячому віці, то можна було б спостерігати серйозні аномалії скелета, що призводять до порушення або повної втрати його функцій.

Завдяки нерівномірності процесів зростання швидше дозрівають ті частини опорно-рухового апарату, які зазнають найбільшого осьового навантаження. До них відноситься більшість трубчастих кісток, особливо в ділянці суглобових кінців і ділянок прикріплення м'язів. На цих сегментах знаходяться ядра окостеніння, своєчасна поява яких свідчить про нормальний розвиток цих утворень.

Найбільший інтерес ці ядра становлять області тазостегнового суглоба – вже зараз доведено їх роль механізмах виникнення . За допомогою своєчасної діагностики – ультразвукового дослідження – у дітей оцінюється будова зчленування. А поєднання результатів УЗД і навіть найменших клінічних ознак ураження кульшових суглобів дозволяє розпочати лікування, що перешкоджає розвитку незворотних змін.

Концепція

Ядра окостеніння є суто діагностичною ознакою, яка характеризує нормальний або патологічний розвиток тазостегнового суглоба. Зовнішні ознаки цього процесу непомітні, але результат завжди очевидний повне дозрівання всіх елементів зчленування. Воно відбувається завдяки реалізації наступних механізмів:

1. Окостеніння всіх елементів опорно-рухового апарату відбувається не одночасно – спочатку зміцнюються ті частини, які прийматимуть він перше навантаження.
2. Тазостегновий суглоб у дітей приблизно до 6 місяців практично не бере участі у здійсненні будь-яких істотних рухів. Тому для повзання та сидіння необхідно хоча б утворення кісткових ядер у голівці стегнової кістки, щоб здійснювати мінімальну рухливість.
3. Ядра окостеніння у вертлюжній западині таза з'являються спочатку лише по верхній частині, яка в анатомії називається дахом. Якщо вона формується вчасно, то малюк зможе спокійно стояти на ніжках, а також ходити.
4. Тому спочатку ці кісткові ядра повинні з'явитися у великій кількості саме в голівці стегна та верхній частині вертлужної западини. Зменшення їхньої кількості призводить до затримки розвитку зчленування, що стає ризиком розвитку вродженого вивиху в дітей віком.

Якщо в тазостегновому суглобі при УЗД зовсім не визначається ядер окостеніння, такий стан називається терміном аплазія (відсутність).

Нормальний процес

Оскільки формування ядер є фізіологічним механізмом, то нормі він відбувається непомітно самої дитини та її оточення. На відміну від прорізування зубів, зростання кісткової тканини не супроводжується якимись неприємними відчуттями. Підсумком всіх процесів стає часткове дозрівання тазостегнового суглоба, що готує його до подальших навантажень. Виділяються такі три етапи нормального розвитку:

1. Перший період продовжується від закладення елементів зчленування у плода до перших місяців життя дитини. Під час нього анатомічні структури складаються лише з хрящової тканини, а їх форма суттєво відрізняється від будови кульшового суглоба у дорослої людини.


2. Другий етап є найважливішим – він починається приблизно від 6 місяців і завершується до півтора року життя малюка. Саме в цей час спостерігається максимальний розвиток кісткових ядер, які поступово заміняють собою хрящову тканину.
3. Третій період йде до статевого дозрівання – під час нього відбувається злиття всіх окремих ядер у міцні пластинки. Найпізніше в нормі відбувається окостеніння нижніх та центральних відділів вертлужної западини.

Правильне розвиток ядер поєднується з етапами збільшення активності дитини – спочатку вона вчиться лише повзати і сидіти, а невдовзі вже здатна легко стояти і ходити.

У плода

Враховуючи можливості для ранньої діагностики багатьох захворювань в даний час, нерідко батьки майбутнього малюка бажають дізнатися про ризик розвитку вродженого вивиху стегна. Вони припускають, що скринінг (УЗД) під час вагітності дасть їм таку інформацію. Але у плода така діагностика буде марною через такі причини:

• Формування кульшового суглоба можна оцінити на пізніх термінах вагітності, коли у плода добре візуалізуються всі частини тіла.
• Виявлення великих кісткових ядер у своїй перестав бути фізіологічним процесом – до народження дітей зчленування утворюють лише сполучна і хрящова тканину.
• Суглоб у плода та новонародженого не виконує істотної ролі у рухах, тому перші ознаки дозрівання спостерігаються лише у проміжку від 3 до 4 місяців.

Ультразвукове дослідження під час вагітності покаже лише грубі аномалії розвитку кульшового суглоба – його повна відсутність або серйозні вроджені деформації.

У дітей

Відразу після народження в організмі малюка починаються будівельні процеси, що дозволяють підготувати всі органи та системи до нових умов. Насамперед вони стосуються опорно-рухового апарату, елементи якого починають рости під впливом рухів. Тому утворення ядер починається завдяки наступним факторам:

• При активних рухах ніжками активно скорочуються м'язи стегна, що сприяє посиленню кровотоку у глибоких відділах кістки.
• Нормальна рухливість сприяє запуску сплячих клітин – одні починають руйнувати хрящову тканину, інші формують її місці кісткові балки.
• Зазвичай ядер формується кілька, що дозволяє прискорити механізми заміщення. Найбільші утворення визначаються в центральних відділах головки стегна, звідки вони поширюються на поверхню.


• Вертлужна западина починає формуватися одночасно з головкою стегна, але остаточну форму набуває лише після початку стояння та ходьби.
• Щоб окостеніння стало помітним, має пройти певний час – на УЗД ознаки ядер у нормі стають помітними у терміні від 4 до 6 місяців після народження.

Нормальний розвиток кульшового суглоба завжди супроводжується природним перебігом періодів розвитку – діти вчасно вчаться стояти та ходити.

Як визначити?

Правильне формування зчленування можна оцінити, не вдаючись до спеціальних методів діагностики. Для цього в медицині проводиться низка спеціальних тестів:

1. Зовні оцінюється симетричність шкірних складок на стегні та під сідницями. Якщо вони знаходяться на різних рівнях, то це вказує на затримку розвитку суглоба.
2. Проводиться проба на відведення стегна – ніжки дитини згинають та притискають до живота, після чого м'яко розводять їх убік. У нормі у малюків завдяки невеликим розмірам суглобової западини їх вдається легко розсунути. При патології розвитку кульшового суглоба розведення обмежене.
3. Одночасно з попередньою пробою оцінюється зісковзування – якщо при відведенні ніжок з одного боку сторони відчувається клацання. Уповільнення окостеніння сприяє такому хрускоту, що викликано поганою фіксацією головки стегна в несформованій западині.

Подібні проби легко здійснити в домашніх умовах, дотримуючись запобіжних заходів, щоб не травмувати дитину. Якщо хоча б одна з них є позитивною, то необхідно провести оцінку ядер окостеніння.

Патологічні варіанти

Порушення фізіологічних механізмів утворення кісткової тканини в елементах кульшового суглоба насамперед позначається на розвитку дитини. Коли м'язи та м'які тканини повністю сформовані – настає час для реалізації опорної та рухової функції зчленування. Але анатомічно він не готовий до такої роботи, що викликає його поступову деформацію.

Передують таким змінам аномалії формування ядер окостеніння в голівці стегна та вертлюжній западині. В їх основі лежать такі зміни в організмі дитини:

• Найчастіше механізм порушено вже в утробі матері, що призводить до помилок у закладці клітин, що є джерелом кісткової тканини. Цьому сприяють різні ендокринні захворювання, інфекції чи інтоксикації під час вагітності.


• В даний час скоротилася частота народження вроджених вивихів стегна, викликаних рахітом у дітей. Але ця проблема, як і раніше, залишається актуальною, тому що дефіцит вітаміну D і кальцію у малюків призводить до різних уражень скелета (у тому числі і кульшових суглобів).
• Також нерідкий варіант – народження недоношеної дитини. Через незрілість всіх органів та систем у таких дітей часто спостерігаються різні відхилення у розвитку.

Абсолютно всім немовлятам УЗД тазостегнових зчленувань не проводиться – воно виконується лише за показаннями, що базуються на даних зовнішнього обстеження.

Уповільнення

Затримка утворення вогнищ окостеніння в голівці стегна і суглобовій западині до перших кроків малюка рідко стає помітною. Уповільнення утворення ядер у кульшовому суглобі супроводжується такими ознаками:

• Зовні до року зміни можуть бути непомітними – зберігається симетричність шкірних складок, відведення стегна незначно обмежене.
• Основні прояви стають помітними лише на УЗД – у віці близько 6 місяців кісткові ядра мають невеликі розміри.
• При спостереженні в динаміці відбувається їх поступове збільшення, яке все ж таки відстає від темпів зростання та розвитку дитини.
• Згодом має спостерігатися поступово укрупнення ядер, і навіть їх часткове злиття. При уповільненні на момент початку ходьби визначається лише часткове з'єднання в центральних відділах.

Так як процеси утворення кісткової тканини все ж таки відбуваються, то результатом затримки окостеніння без лікування зазвичай стають вроджені підвивихи стегна.

Відсутність

У деяких випадках спостерігається повна аплазія кісткових ядер у складових частинах кульшового суглоба. Серйозна аномалія стає перешкодою у розвиток його опорних і функціональних якостей, після чого організм намагається вимкнути дефектне з'єднання з роботи. Супроводжується аплазія наступними порушеннями:

• Навіть без опорної функції стає помітно ураження суглоба – зовні ніжки втрачають симетричність, будь-які рухи виконуються важко або неможливі.
• До появи перших ядер на УЗД не виявляються їх ознаки – суглобова западина і головка стегна сформовані лише з хрящової тканини. Вони мають характерний однорідний вигляд (без додаткових щільних включень).
• При спостереженні у поступовій динаміці ознак окостеніння не визначається – поступово суглоб починає втрачати свою початкову конфігурацію, деформуючись під впливом м'язів і зв'язок.
• Вертлужна западина поступово ущільнюється, так як її дах внаслідок м'якості не здатний переносити постійний тиск. Головка стегна зміщується вище, після чого починає поступово втрачати округлу форму.

Результатом такого типу порушення завжди стає надмірно м'який суглоб не витримує навантаження, що призводить до його поступового руйнування. Через регулярні пошкодження відбувається заміна хрящової тканини на рубець, який поступово набуває вигляду кісткової мозолі. Тому єдиним варіантом допомоги у разі служить протезування зчленування.

На телебаченні

Темі розвитку кульшового суглоба присвятив одну зі своїх програм доктор Комаровський, де він у схемах та картинках пояснив механізми розвитку ядер окостеніння в нормі та патології. У передачі він освятив такі питання:

1. Фізіологічні процеси, що відбуваються в тазостегновому суглобі під час зростання та розвитку дитини.
2. Причини, що впливають на правильне формування опорно-рухового апарату у малюків, а також несприятливі фактори, що уповільнюють механізми зростання.
3. Методи діагностики та лікування при затримці утворення кісткових ядер, а також своєчасної профілактики для запобігання формуванню вродженого вивиху стегна.

Програма дозволить не тільки засвоїти теоретичний матеріал про фізіологічні процеси зростання, але й надасть їх наочне зображення. У такій формі батькам буде набагато простіше зрозуміти, що потрібно для народження та виховання здорової дитини.