У підшлунковій залозі людини виробляються два основних гормони, що контролюють вуглеводний обмін – інсулін та глюкагон. Через 5-10 хвилин після вживання їжі у крові підвищується концентрація глюкози. У відповідь викидається інсулін. Гормон сприяє засвоєнню цукру тканинами та зниженню його концентрації в плазмі.

Глюкагон – гормон-антагоніст інсуліну. При голоді він провокує виділення глюкози з тканин печінки у кров і забезпечує збільшення кількості цукру на плазмі.

У нормі в людини немає епізодів гіперглікемії - підвищення глюкози у крові вище норми. Інсулін забезпечує її швидке засвоєння органами. При зниженні синтезу гормону чи порушенні чутливості щодо нього виникають патології обміну вуглеводів.

Вагітність – фактор ризику патологій обміну речовин.На середину другого триместру періоду виношування спостерігається фізіологічне зниження чутливості тканин до інсуліну. Саме тому до цього терміну у деяких майбутніх матерів формується гестаційний діабет.

Строки проведення

За неможливості проведення аналізу у вказаний час допускається призначення до 28 тижнів. Обстеження у пізніші терміни виношування можливе за направленням лікаря. На початок третього триместру реєструється максимальне зниження чутливості до інсуліну.

Недоцільним є призначення тесту до 24 тижнів у жінок без супутніх факторів ризику. Фізіологічне зниження толерантності до інсуліну рідко спостерігається у першій половині періоду вагітності.

Проте існують групи ризику порушення вуглеводного обміну. Таким жінкам показано дворазове проведення глюкозотолерантного тесту. Перший аналіз призначають на початку другого триместру вагітності – між 16 та 18 тижнями. Другий забір крові проводиться у плановому порядку – з 24 по 28 тиждень. Іноді жінкам показано додаткове дослідження у третьому триместрі вагітності.

Показання

Одноразове дослідження крові на толерантність показане всім майбутнім матерям. Аналіз дозволяє діагностувати патологію та підібрати ефективне лікування в ранні терміни.

Кожна жінка має право вирішувати сама питання проходження тесту. За наявності сумнівів майбутня мати може відмовитись від дослідження. Проте лікарі рекомендують обов'язкове проходження ГТТ усім вагітним.

Більшість випадків гестаційного діабету протікає безсимптомно. Захворювання є серйозною загрозою для життя і здоров'я плода. Саме глюкозотолерантний тест дає змогу встановити діагноз до появи симптомів.

Існує 7 груп ризику, для яких проходження тесту на толерантність до глюкози показано не менше двох разів:

1. Майбутні матері, які мають гестаційний діабет в анамнезі.
2. Наявність супутнього ожиріння – індекс маси тіла вище 30.
3. При виявленні цукру у клінічному аналізі сечі.
4. Народження дитини з масою понад 4000 г в анамнезі.
5. Вік майбутньої матері старше 35 років.
6. Під час діагностування багатоводдя під час ультразвукового дослідження.
7. Наявність серед родичів хворих із порушеннями обміну вуглеводів.

Перерахованим групам майбутніх матерів суворо не рекомендується відмовлятися від тестування на толерантність.

Протипоказання

Протипоказанням щодо аналізу є загальний тяжкий стан вагітної жінки. При поганому самопочутті у день проведення обстеження рекомендується перенести його на другий день.

Увага! Відносним протипоказанням до ГТТ є термін вагітності понад 32 тижні. Однак за наявності показань аналіз призначають у середині та наприкінці 3 триместру періоду виношування.

Дослідження не рекомендоване особам із патологіями внутрішніх залоз. До захворювань належать акромегалія, феохромоцитома, гіпертиреоз. Перед здачею аналізу пацієнткам із перерахованими патологіями потрібна консультація ендокринолога.

Глюкозотолерантний тест не слід проводити під час прийому глюкокортикостероїдів, гідрохлортіазидів, препаратів від епілепсії. Медикаментозні засоби здатні спотворити результати аналізу.

Строго заборонено проводити дослідження при встановленому діагнозі негестаційного цукрового діабету, що існував до вагітності. Виникла на його фоні гіперглікемія небезпечна для організму плода.

Недоцільно проведення обстеження за дотримання строгого постільного режиму. З огляду на малої фізичної активності формується зниження активності підшлункової залози.

Підготовка

Для достовірності результатів аналізу майбутньої матері показано обов'язкову підготовку. Вона включає скасування препаратів із групи кортикостероїдів, гідрохлортіазиду та протиепілептичних засобів. Їх перестають приймати за три доби до передбачуваного дослідження.

За 10-12 годин до проведення тесту на толерантність до глюкози майбутньої матері заборонено вживати будь-які продукти. З ранку перед обстеженням не рекомендується пити воду, чай та інші рідини.Також не слід чистити зуби, користуватися жувальною гумкою.

Заборонено голодування менше ніж 10 годин. Деякі продукти можуть довго розщеплюватися в шлунково-кишковому тракті і викликати хибнопозитивні результати. Також не варто голодувати більше 14 годин – це сприяє посиленому засвоєнню глюкози у тканині.

На достовірність результатів дослідження впливає куріння цигарок. Майбутній матері заборонено споживати нікотин за 12 годин до передбачуваного тесту. Також жінці не рекомендується нервувати - стрес сприяє помилковим висновкам.

Проведення

Глюкозотолерантний тест проводиться у процедурному кабінеті поліклініки чи іншого медичного закладу. Напрямок на аналіз виписує акушер-гінеколог, який веде вагітність. Забір крові здійснюється медичною сестрою.

Перший етап тесту на толерантність глюкози включає забір крові з вени натще. Майбутній матері накладає джгут на плече, потім у посудину на внутрішньому згині ліктя вводиться голка.Після описаних маніпуляцій проводиться забір крові у шприц.

Забрана кров досліджується кількість глюкози. За результатами, що відповідають нормі, показано проведення другого етапу - перорального тесту. Майбутній матері слід випити розчин глюкози. Для його приготування використовується 75 грам цукру та 300 мілілітрів чистої теплої води.

Через півгодини після вживання розчину вагітна жінка повторно здає кров із вени.При отриманні нормальних результатів показані додаткові огорожі – через 60, 120 та 180 хвилин від прийому глюкози.

Під час тесту на толерантність до глюкози майбутньої матері рекомендується знаходитись під наглядом медичного персоналу. Проміжки часу між парканами крові вагітна жінка проводить у коридорі лікувального закладу. У деяких клініках обладнано спеціальні кімнати відпочинку з кушетками, книжковими шафами, телевізорами.

Норма аналізу

При нормальному метаболізмі вуглеводів рівень цукру після голодування вбирається у 5,1 ммоль/л. Такі цифри говорять про фізіологічну роботу підшлункової залози – правильну базальну секрецію.

Після перорального тесту у будь-якій огорожі глюкоза плазми у нормі не перевищує 7,8 ммоль/л. Нормальні значення аналізу вказують на достатню секрецію інсуліну та хорошу чутливість тканин до нього.

Норма цукру, ммоль/л

Після 10-12 годинного голоду

Протягом 2 годин після прийому розчину

Розшифровка результатів

Можливі висновки ГТТ представлені у таблиці:

Цукор натще, в ммоль/л

Цукор при пероральному тесті, ммоль/л

Маніфестний СД

Гестаційний ЦД

Порушення толерантності до глюкози

Маніфестний діабет- Вперше виявлене під час вагітності порушення вуглеводного обміну. Ця категорія захворювань не пов'язана із процесом виношування.

У 80-95% випадків маніфестного діабету пов'язано з ЦД 2 типу. Патологія виникає у жінок зі спадковою схильністю, які мають підвищену масу тіла та абдомінальне ожиріння. Також виникнення діабету провокує куріння, алкоголізм, малорухливий спосіб життя.

Гестаційний ЦД – ускладнення періоду вагітності. Воно зустрічається у 5-15% майбутніх матерів. Патологія немає клінічних симптомів, для її виявлення необхідно проведення аналізів.

Гестаційний діабет проходить самостійно через кілька днів або тижнів після розродження. Однак у майбутньому існує можливість повторних епізодів порушень вуглеводного обміну. Жінки, які перенесли гестаційний діабет, відносяться до групи ризику ЦД 2 типу.

Порушення толерантності до глюкози – переддіабет. Стан не є самостійним захворюванням та протікає безсимптомно. Проте тривалий перебіг патології призводить до розвитку діабету у майбутньому. При зміні життя відбувається відновлення вуглеводного обміну.

Небезпека для плоду

За дотримання всіх правил проведення ГТТ безпечний для майбутньої дитини. Ось тому майбутнім матерям не слід відмовлятися від тесту. Очікувана користь від обстеження набагато вища за передбачуваний ризик.

Можлива шкода для плода пов'язана з проведенням аналізу за наявних протипоказань. Гостра гіперглікемія на фоні тесту може сприяти тимчасовому кисневому голодуванню майбутньої дитини. Однак такий результат можливий на тлі супутнього діабету 2 типу.

Альтернативні методи

Альтернатива дослідження – розрахунок глікованого гемоглобіну. Аналіз відбиває насиченість крові цукром протягом останніх 3 місяці.

У нормі глікований гемоглобін становить до 5,5%. При діабеті його значення відповідає 65% і вище. Діагноз преддіабет виставляється за проміжних цифр показника.

При гестаційному діабеті глікований гемоглобін зазвичай перебуває у значеннях між 6 та 6,5%. Проте за патології можливе отримання нормальних результатів аналізу.

Також визначення рівня глікемії використовують домашній глюкометр. Прилад визначає рівень цукру із пальця. Його використання абсолютно безпечне для здоров'я жінки та дитини.

Альтернативою рівня глюкози натще є її вимірювання після нічного сну. Верхня межа норми відповідає 56 ммоль/л. Аналог перорального тесту - вживання їжі, багатої на вуглеводи. У нормі цукор у крові з пальця повинен перевищувати 7,8 ммоль/л.

Глюкозотолерантний тест (ГТТ) є одним із методів діагностики цукрового діабету та входить до комплексу досліджень, рекомендованих під час вагітності. За допомогою нескладного аналізу можна виявити підвищення цукру крові та виявити небезпечну патологію до розвитку ускладнень. Діагностика проводиться з 24 до 32 тижня вагітності. Отримані результати дають змогу оцінити рівень глікемії та зробити висновки про стан обміну вуглеводів в організмі.

Показання для проведення глюкозотолерантного тесту у вагітних.

• Метаболічний синдром (порушення обміну речовин, пов'язане зі зниженням чутливості тканин до інсуліну).
• Надмірна маса тіла.
• Гестаційний діабет у попередню вагітність.
• Обтяжена спадковість по цукровому діабету.
• Несприятливий акушерський анамнез: народження дитини вагою від 4 кг, незрозуміла смерть новонародженого, мертвонародження.
• Передчасні пологи у минулому.
• Багаторазова або завзята інфекція сечовивідних шляхів, шкіри.
• Вік вагітної жінки віком від 35 років.
• Національність: представники народів Крайньої Півночі мають підвищену схильність до метаболічних порушень.

Гестаційний цукровий діабет, або чому важливо стежити за рівнем глюкози крові

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) – це порушення обміну глюкози, що виявляється під час вагітності. Це минущий стан, і після народження дитини рівень глюкози приходить у норму. У поодиноких випадках ГСД провокує розвиток істинного цукрового діабету поза гестацією.

Гестаційний діабет не впливає на стан жінки, але загрожує розвитком серйозних порушень з боку плода.

• Мимовільний викидень (переважно терміном 6-12 тижнів).
• Передчасні пологи (після 22 тижнів).
• Порушення мікроциркуляції у плаценті та розвиток плацентарної недостатності.
• Хронічна гіпоксія плода, затримка розвитку.
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти та кровотеча, що загрожує життю жінки та плоду.
• Гестоз – ускладнення вагітності, що супроводжується гіпертонією та набряками.
• Багатоводдя.
• Діабетична фетопатія: вага дитини понад 4 кг при народженні, гіпоклікемія, неврологічні порушення.

Найкращою профілактикою таких ускладнень є своєчасне виявлення гестаційного діабету за допомогою тесту на толерантність до глюкози.

Протипоказання

Глюкозотолерантний тест не проводиться за таких станів:

• виявлений цукровий діабет до вагітності;
• термін вагітності понад 32 тижні;
• токсикоз ранніх термінів вагітності з нудотою та блюванням;
• гострі вірусні інфекції;
• захворювання підшлункової залози (гострий процес або хронічна патологія на стадії загострення);
• стан після видалення шлунка чи тонкої кишки;
• тяжка патологія печінки;
• інші захворювання ШКТ на стадії загострення.

Етапи проведення глюкозотолератного тесту

ГТТ виконується у двох варіантах:

• пероральний – розчин глюкози жінка приймає внутрішньо;
• внутрішньовенний препарат вводиться в периферичну вену.

Під час вагітності застосовується переважно пероральний ГТТ.

Діагностика гестаційного діабету проводиться у два етапи: скринінг та власне ГТТ. Скринінговим дослідженням вважається оцінка крові на цукор. Аналіз береться натще з вени. Тест на глюкозу здають усі жінки незалежно від анамнезу та наявності скарг при першому зверненні до лікаря. Подальша тактика залежатиме від результатів аналізу:

• Якщо рівень глюкози дорівнює або перевищує 7 ммоль/л, інші випробування не проводяться. Жінка прямує на консультацію до ендокринолога для спостереження та лікування з приводу виявленого цукрового діабету.
• Якщо концентрація глюкози виходить за межі норми, але не досягає межі, встановленої для цукрового діабету (5,5-7 ммоль/л), говорять про порушення толерантності до глюкози. Цей стан є прямим показанням до виконання ГТТ.
• При нормальному рівні глікемії також показано проведення ГТТ жінкам із групи високого ризику розвитку цукрового діабету.

Підготовка до обстеження

Для отримання правильних результатів жінка повинна виконувати всі рекомендації лікаря:

• Аналіз крові здається строго натще у першій половині дня з 7 до 11 години.
• Вранці в день обстеження не можна їсти. Можна пити звичайну воду.
• Останній прийом їжі має бути за 8-14 годин до здавання аналізу.
• За три дні до тесту слід дотримуватись звичного раціону без обмеження вуглеводів (до 150 г на добу). В останньому прийомі їжі повинно бути не менше 50 г вуглеводів.
• Протягом трьох днів до аналізу слід виключити фактори, які можуть вплинути на рівень глюкози: зневоднення, стрес, тяжке фізичне навантаження, гострі кишкові інфекції з блюванням та діареєю.
• До тесту не рекомендується приймати ліки, що впливають на концентрацію глюкози: препарати заліза, полівітамінні комплекси, кортикостероїди та ін. Це питання слід обговорити з лікарем.

Техніка проведення тесту на толератність до глюкози

Обстеження проходить у чотири етапи:

• Етап №1. Проводиться забір венозної крові на голодний шлунок та моментальна її оцінка. Якщо концентрація глюкози перевищує 5,1 ммоль/л, дослідження завершується, виставляє діагноз маніфестний цукровий діабет або гестаційний цукровий діабет. В інших ситуаціях жінка переходить на другий етап.
• Етап №2. Вагітна жінка одержує розчин глюкози (75 г сухої речовини на 200 мл теплої води). Розчин потрібно повністю випити протягом 5 хвилин. Не можна пити воду цілком, необхідно робити маленькі та приблизно однакові глотки. Далі протягом години пацієнтка повинна бути у зручному положенні – сидячи або лежачи.
• Етап №3. Через годину після того, як жінка прийняла розчин глюкози, робиться забір крові з вени. Якщо концентрація цукру перевищує 5,1 ммоль/л, тест припиняється.
• Етап №4. Проводиться тільки в тому випадку, якщо на третьому етапі концентрація глюкози залишилася нижчою за 5,1 ммоль/л. За годину знову беруть кров і визначають рівень глікемії. Усі дані заносяться до бланку із зазначенням часу їх отримання.

Розшифровка результатів

Значення глюкози крові під час проведення ГТТ представлені у таблиці:

Усі результати виписуються в бланк і відбиваються на цукровій кривій. У нормі у здорової людини відзначається підвищення глюкози за годину після вуглеводного навантаження, але не більше ніж до 10 ммоль/л. Протягом наступної години відзначається поступове зниження рівня цукру в крові. Перевищення порогових показників свідчить про розвиток гестаційного цукрового діабету.

Глюкозотолерантний тест при вагітності – це аналіз, що дозволяє стежити за важливим показником стану організму жінки – вмістом глюкози у крові. В основному тест на цукор проводиться щодо виявлення діабету.

Не варто плутати аналіз із гемотестом, який виявляє індивідуальну непереносимість харчових продуктів.

До групи ризику потрапляють жінки, які мають родичі, які страждають на цукровий діабет. У цьому випадку для вагітної проходження ГТТ — обов'язковий запобіжний захід.

Достатньо пройти один раз, коли немає явних підозр діабету та результат негативний. Однак, можливе повторне складання аналізу протягом вагітності при появі підозр на підвищення глюкози в крові.

Навіщо роблять

Часто майбутні мами запитують лікарів про те, навіщо їм призначають глюкозотолерантний тест, якщо вони не входять до групи ризику. При виявленні підвищеного вмісту рівня цукру на крові призначається ряд заходів, допустимих при вагітності.

Призначають усім як профілактику

Виношування дитини - це час великих змін у жінці. Але не завжди ці зміни на краще. Тіло зазнає серйозних змін, виношуючи майбутнього малюка.

Враховуючи великі навантаження, які зазнає організм у цілому, деякі патології виявляються виключно у момент очікування дитини. До таких захворювань і цукровий діабет.

У цих ситуаціях вагітність є провокуючим фактором для прихованого перебігу хвороби. Тому як профілактичний захід аналіз ГТТ при вагітності потрібен і важливий.

Як здавати

Перше логічне питання, яке ставлять жінки при вагітності – на якому терміні проводиться ГТТ. Глюкозотолерантний тест проводиться у першому триместрі разом із низкою інших аналізів.

Щоб правильно пройти обстеження, необхідно ретельно готуватися:

• виключити нервові розлади;
• обмежити фізичну активність;
• не робити істотних змін у раціоні – харчуватися як завжди (не тримати жодних дієт);
• не вживати їжу (протягом 8 годин до аналізу).

Тест не проводиться за наявності будь-яких захворювань на стадії загострення, навіть у разі звичайного нежитю. Будь-які зміни такого роду сильно вплинуть на результати дослідження, тому ці варіанти слід виключити.

ГТТ проходять натще (воду пити можна, але не в процесі тестування). Здійснюється він за допомогою взяття крові з вени 3 рази з проміжком в 1 годину між другим і третім парканом:

1. Спочатку береться кров.
2. Після цього випивається спеціальна солодка рідина (глюкозний сироп певної концентрації).
3. Протягом наступної години пацієнту не можна їсти, пити, проявляти фізичну активність - все це може сильно спотворити результати тесту.
4. Наступні забори крові здійснюються через годину та через дві після першого аналізу.
5. Після закінчення цього часу після прийняття коктейлю рівень цукру в крові у здорової людини приходить у норму. Це повинні відобразити результати тесту.

Повинні пройти консультацію у лікаря

При високих показниках, що не входять до меж норми, призначається негайна консультація лікаря, який спостерігає вагітність. У разі, якщо перше проходження тесту показало підвищений вміст цукру, найімовірніше буде призначено повторний прийом для виключення ймовірної помилки.

Виділяється ряд причин, через які можливий помилковий результат:

• не дотримувалася восьмигодинна дієта перед здаванням крові;
• суттєві зміни у раціоні протягом трьох днів перед аналізом (збільшене або недостатнє споживання вуглеводів);
• порушення вуглеводного обміну;
• надлишкові фізичні навантаження;
• стресовий стан;
• інфекційні захворювання (включаючи респіраторні ГРВІ, ГРЗ);
• прийом будь-яких медичних препаратів, що впливають на вуглеводний обмін (попередити лікаря про вживання ліків).

Норми ГТТ

Численні показники 7 ммоль/л і нижче лежать у межах норми. При спостереженні підвищення рівня, зазвичай, ставиться діагноз гестационного діабету. Цей різновид захворювання зустрічається у 14% жінок.

Цифра 7 ммоль/л дуже умовна. Норми ГТТ у вагітних представлені нижче у таблиці:

Динаміка, що спостерігається, в нормі зберігається, а ось цифри можуть бути іншими залежно від різних факторів.

Варто зазначити, що верхня межа – максимально допустимий показник – також дуже умовна.І в різних джерелах – цифри різняться. Тому ніяких самостійних інтерпретацій, тільки кваліфікований лікар, який спостерігає вашу вагітність, зможе дати розшифровку результатів правильно і сказати про наявність можливого захворювання або його відсутність.

Порогові значення глюкози

Гістаційна патологія називається через те, що до вагітності жодних ознак діабету у жінки не виявлялося. Після пологів при відновленні організму рівень глюкози або приходить у норму, або діабет перетікає в інший вид - ЦД1 (цукровий діабет першого типу), або з'ясовується наявність у вагітної ЦД2 (діабету другого типу).

Якщо раніше до вагітності або вже в процесі жінки спостерігаються проблеми з вуглеводним обміном, краще скласти глюкозотолерантний тест на термін у 25 тижнів для виявлення можливих відхилень від норми.

Залежно від способу введення глюкозного навантаження в організм розрізняють два види аналізу: пероральний (або оральний) та внутрішньовенний. Другий спосіб частіше використовується, якщо пацієнт з якоїсь причини не може вживати солодкий коктейль всередину.

Аналіз ОГТТ проводиться із навантаженням – вживанням 75 г глюкози, розчиненої у склянці води. Для достовірності протягом трьох днів перед здаванням крові не повинно бути суттєвих змін у дієті вагітної. У деяких випадках жінки здають кров із вени без вживання всередину глюкозного коктейлю.

Можуть призначатися повторні перевірки

Дослідження проводиться як для дорослих. Для дітей старше 14 років також застосовується цей спосіб. Відмінність полягає в кількості навантаження, що приймається, і в чисельних показниках, що входять в нормальний діапазон.

Для дітей віком до 14 років допустимо аналіз без навантаження. Норми відрізняються лише до п'ятирічного віку, пізніше вони відповідають дорослим показникам від 3,3 до 5,5 ммоль/л. До року рівень коливається у районі 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Варто зазначити, що наявність підвищеної глюкози в крові необов'язково свідчить про цукровий діабет у пацієнтки, вона може бути ознакою таких порушень, як:

• надлишкова діяльність щитовидної залози;
• збільшена гормональна активність надниркових залоз;
• прийом глюкокортикоїдів протягом тривалого часу;
• патології підшлункової залози

Знижений рівень глюкози - гіпоглікемія - зустрічається у ряді поодиноких випадків. Низький цукор зазвичай пов'язаний із передозуванням препаратів інсуліну при діабеті.

Чим небезпечний

Аналіз сам по собі не становить небезпеки. Це стосується тесту без навантаження.

Щодо дослідження, яке проводиться з навантаженням, можливе «передозування» рівня цукру в крові. Відбувається це тільки тоді, коли у вагітної і так високий рівень вмісту глюкози, але при цьому будуть симптоми, що явно вказують на порушення вуглеводного обміну.

ВГТТ не проводять просто так. Протягом вагітності із навантаженням тест проходять максимум 2 рази і лише у разі серйозної підозри на діабет. У той час як кров здається один раз у триместр обов'язково, тому рівень вмісту цукру в крові можна дізнатися і без додаткового навантаження.

Вживайте різні фрукти

Як у будь-якої медичної процедури, у ГТТ є ряд протипоказань, серед них:

• вроджена чи набута непереносимість глюкози;
• загострення хронічних захворювань шлунка (гастрит, розлади та ін.);
• вірусні інфекції (або патології іншої природи);
• сильно виражений перебіг токсикозу.

Без індивідуальних протипоказань тест безпечний навіть при вагітності. До того ж, судячи з відгуків, він не має особливого дискомфорту під час проведення.

Глюкозний коктейль жінки описують як «просто солодку воду», випити яку не важко.Звичайно, якщо вагітна при цьому не страждає на токсикоз. Невеликі неприємні відчуття залишають потребу взяття крові 3 рази протягом двох годин.

Однак у більшості сучасних клінік (Інвітро, Хелікс) кров із вени береться абсолютно безболісно і не залишає жодних неприємних вражень, на відміну більшості муніципальних медичних установ. Тому якщо є якісь сумніви та занепокоєння, краще здати аналіз платно, але з належним рівнем комфорту.

Не хвилюйтесь все буде добре

До того ж, завжди можна ввести глюкозу внутрішньовенно, але для цього потрібно бити ще раз. Натомість пити нічого не доведеться. Вноситься глюкоза поступово протягом 4-5 хвилин.

Дітям молодше 14 років аналіз протипоказаний. Для них він проводиться виключно взяттям крові без обтяження глюкозним навантаженням.

Дзеркало живіт
вагітним аналіз фрукти
минуло

Об'єм солодкого коктейлю, що приймається, також відрізняється. Якщо дитина має вагу менше 42 кг, доза глюкози скорочується.

Таким чином, проведення тесту при належній підготовці та дотриманні інструкцій не становить загрози. А вчасно не діагностований діабет несе небезпеку для плода та матері.

Правильний обмін речовин, у тому числі і вуглеводний, важливий для розвитку плода та для організму матері в період виношування дитини. Виявлена ​​патологія підлягає коригуванню, яке обов'язково призначить спостерігач акушер-гінеколог.

Наявність гестаційного діабету ускладнює перебіг вагітності та майбутні пологи. Тому так важливо зареєструвати його на початковій стадії та внести зміни, що сприяють нормалізації рівня цукру в крові та мінімізують шкоду від захворювання.

Тому при призначенні даного аналізу майбутнім матусям не варто хвилюватися, а поставитися з належною увагою до проведення тесту. Адже профілактика – це найкраще лікування, тим більше, коли йдеться не про одне життя, а про два одночасно.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Остання модифікація 09.03.2018

Вагітність це величезне навантаження на організм жінки незалежно від віку. Гормональна система, обмін речовин вагітної зазнають досі не відомих навантажень. Саме тому так важливо постійно моніторити стан жінки у цей період шляхом здавання різних аналізів. Навіть якщо жінка в період гестації дотримується суворої дієти, її все одно може наздогнати цукровий діабет вагітних.

Особливості діабету у вагітних жінок

Цукровий діабет вагітних - це порушення переробки глюкози, яке раніше було не властиве майбутній мамі і з'явилося вперше лише під час розвитку вагітності. Порушення досить поширене — залежно від обраної для дослідження групи в середньому на цукровий діабет вагітних страждає близько семи відсотків жінок. Картина такого діабету не явно повторює класичну форму порушення у не вагітних людей, але тим не зменшується його небезпека для майбутньої мами і є грізним ускладненням, яке становить величезний ризик для матері та маленької людини в ній. Жінки, які страждали від цукрового діабету, вперше виявленого при вагітності, мають величезний ризик розвитку інсуліну незалежного діабету в майбутньому.

Під час вагітності організм підлаштовується під критичні умови, в якому йому доведеться перебувати найближчі кілька місяців, і підвищення резистентності до інсуліну - це фізіологічна особливість цього періоду, що характеризується підвищенням виділення інсуліну та зростанням його вмісту в крові. До середини другого триместру рівень глюкози у крові у вагітної жінки трохи менше, ніж у невагітної, якщо аналіз провести натще. Патологія зазвичай розвивається у другій половині другого триместру і згодом лише зростає. Причина в тому, що плацента повинна забезпечувати плід повною мірою глюкозою, необхідною для правильного розвитку. Таким чином, плацента з цією метою починає виробляти гормони, що відбивається на загальному стані матері. У випадку, якщо жінка страждає від діабету вагітних, вироблення цих гормонів порушено і від цього порушується резистентність до інсуліну та його вироблення.

Аналіз г люкозотолерантний тест

Глюкозотолерантний тест потрібен для того, щоб вчасно побачити проблему, що назріває, і втрутитися, не допустивши грізних ускладнень для майбутньої матері та плоду. Його правильна назва – пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ). Його результати дозволяють виявити та вчасно усунути порушення вуглеводного обміну у вагітної жінки. Вагітність це удар по всіх органах і системах організму жінки, тому так важливо не пропустити і вчасно помітити збільшення рівня цукру в крові.

Гестаційний цукровий діабет у вагітних виявляється виключно у жінок у період очікування дитини. Якщо ситуацію тримати під контролем, то, як і багато неприємних болячок, що виникли під час вагітності, діабет зникне самостійно після розродження. Однак якщо це порушення не тримати під контролем і пустити на самоплив, воно може залишитися та ускладнювати вам життя після народження довгоочікуваної дитини, несучи за собою масу обмежень та неприємностей для здоров'я молодої мами, які супроводжуватимуть її все життя.

Запідозрити ЦД вагітна жінка може самостійно, уважно ставлячись до змін свого організму. При розвитку ЦД вагітних симптоми не відрізняються від цукрового діабету, незалежного від інсуліну: жінка може відчути посилення бажання пити, підвищення апетиту, або, навпаки, повну його відсутність. Може з'явитися дискомфорт при сечовипусканні та посилитися частота позивів у туалет. Навіть зір може погіршитися, помутніти! Що вже казати про артеріальний тиск? При розвитку ЦД тиск може значно підвищуватися, що призведе до дискомфорту не тільки матері, а й плода, і може спричинити загрозу переривання вагітності або дострокових пологів. Якщо ви відчули хоча б одну з цих ознак, неодмінно повідомите про це свого лікаря і попросіть його направити вас на дослідження показника цукру в крові для виключення ЦД.

Показники гестаційного цукрового діабету

Коли вагітна дівчина приходить ставати на облік, лікар має час обстежити її з метою виявлення цього порушення до 24-го тижня вагітності: потрібно відправити її на аналіз рівня цукрів у крові та/або рівня глікованого гемоглобіну. У разі, якщо є явний гострий діабет, глюкоза натще буде вище 7 ммоль/літр (або вище 11 ммоль/літр при здачі крові позапланово), а рівень гемоглобіну більше 6,5 відсотків. Крім того, обґрунтовано можна внести майбутню маму до групи ризику, якщо глюкоза з ранку до їди у неї буде більше 5,1 ммоль/літр, але не більше 7 ммоль/літр.

Раніше 24 тижнів такий тест необхідно проводити тільки тим жінкам, які мають схильність до розвитку діабету вагітних, але мають показники глюкози в крові в межах норми. Хто ж схильний до особливого ризику розвитку цієї патології? По-перше, це жінки з ожирінням - якщо їх ІМТ більше 30 кг на квадратний метр. По-друге, це жінки, родичі якої страждали на діабет. Далі йдуть жінки, у яких відзначався розвиток цієї патології під час попередніх вагітностей, або цукор у крові був підвищений, або було порушено сприйняття глюкози. По-четверте, жінки, у яких підвищений цукор у сечі. Всім іншим жінкам, у яких цих порушень не виявлено, слід перестрахуватись та здати цей аналіз на терміні 24-28 тижнів. В крайньому випадку можна провести цей аналіз до 32 тижнів вагітності. Пізніше проведення цього тесту є небезпечним для майбутньої дитини!

Чому ж так відбувається, що в найщасливіший період для жінки (період виношування її дитини) розвивається такий тяжкий стан, як цукровий діабет вагітних? Справа в тому, що за вміст інсуліну в крові відповідальна підшлункова залоза, на яку в період вагітності покладено величезне навантаження. Якщо підшлункова залоза не справляється з виробленням інсуліну, відбувається порушення. Інсулін відповідає за нормалізацію вмісту цукру в нашому організмі. І, коли жінка виношує дитину, її організм функціонує за двох, їй потрібна більша кількість інсуліну. А якщо його не вистачає для нормальної підтримки рівня цукру, то рівень глюкози збільшується.

Чи небезпечний цукровий діабет вагітною для плода

Безперечно! Для збереження вагітності необхідно, щоб плацента виробляла кортизол, естроген та лактоген. У спокійному стані вироблення цих гормонів нічого не заважає. Однак за порушення вироблення інсуліну цим гормонам доводиться буквально відстоювати своє право на існування! У боротьбі за підтримання власного рівня вони можуть впливати на правильну роботу підшлункової залози, від чого страждає не тільки вагітна жінка, а й малюк усередині неї.

Якщо ЦД з'явився у другому триместрі після двадцятого тижня, то він, по суті, вже не є небезпечним для плода і не призведе до порушень розвитку майбутньої людини. Але залишається можливість розвитку фетопатії плода, пов'язаної з наявністю діабету - так званим, розгодовуванням плода, збільшенням його маси, що, як і зайва вага у дорослого, може спричинити порушення розвитку органів і систем дитини. Малюк стає дуже великим у вазі та зростанні через те, що до нього надходить дуже багато цукру. У малюка ще не до кінця розвинена підшлункова залоза, яка не справляється з надмірним попаданням цукру та переробляє його в жирову тканину. Як наслідок, відбувається розростання плечового поясу, внутрішніх органів: серця, печінки. Збільшується жировий прошарок.

Здається, що поганого у великому плоді? Мами радіють зростанню своїх дітей, появі такого бутуза. Але це у разі, якщо пологи пройшли без ускладнень. Великий плід – величезний ризик для затяжного періоду пологів – через великий плечовий пояс дитині складно пройти через родові шляхи матері. Тривалі пологи можуть призвести як мінімум до гіпоксії, не кажучи про розвиток пологових травм. Ускладнені пологи можуть спричинити ушкодження внутрішніх органів матері. Якщо дитина всередині матки занадто велика, це може призвести до розвитку передчасних пологів, а малюк ще не встигне розвинутися до кінця.

Ранні пологи – величезне навантаження на легкі малюки. До певного періоду легені просто не готові вдихнути перший ковток повітря - у них недостатньо виробляється сурфактант (речовина, що допомагає дихати). У такому разі дитину після народження помістять у спеціальний пристрій – кювез для штучної вентиляції легень.

Коли не можна проводити глюкозотолерантний тест

1. При токсикозі першого триместру, що супроводжується блюванням та нудотою.
2. При зниженні рухової активності вагітної жінки до зняття постільного режиму.
3. При хворобі запального чи інфекційного характеру.
4. За наявності в анамнезі хронічного панкреатиту чи раніше перенесеної резекції шлунка.

Якщо до цього кров з пальця не показала підвищення цукру в крові, необхідності у проведенні тесту немає і для виключення гестаційного діабету перевіряється кров на цукор з вени.

Як проводиться глюкозотолерантний тест

Жінка протягом п'яти хвилин випиває склянку солодкої негазованої води із вмістом 75 грамів чистої глюкози трохи вище за температуру тіла. Для цього тесту потрібна венозна кров триразово: спочатку на голодний шлунок, потім через годину та через дві години після прийому коктейлю. Можливе також використання плазми для дослідження. Здавати кров слід строго на голодний шлунок рано-вранці. До цього всю ніч немає, бажано за 14 годин до здачі крові. Без наявності інших вказівок лікаря тест проводиться на 6-му місяці вагітності строго за направленням лікаря - самовільне бажання пацієнтки провести ГТТ неприйнятно.

Підготовка до тесту

За три дні до проведення тесту не слід налягати на солодке, дотримуватися прийому достатньої кількості рідини, не перенапружуватися в спортзалі та виключити отруєння. Крім того, не можна застосовувати ліки, які можуть вплинути на результат дослідження протизаплідні таблетки, саліцилати, гормональні препарати, вітаміни. При необхідності прийому цих препаратів вагітна може відновити їх після закінчення тесту. Скасування ліків на етапі підготовки до тесту має відбуватися під суворим контролем лікаря. Напередодні проведення тесту не можна приймати спиртне. У день проведення тесту необхідно не перенапружуватись, але це не означає, що потрібно лежати в ліжку постійно.

Норми глюкозотолерантного тіста

У разі проведення двогодинного тесту з навантаженням та дворазовим взяттям крові діагноз гестаційний діабет можна поставити, якщо хоча б один із показників рівня цукру вище 7 ммоль/літр на голодний шлунок до прийому солодкої води та 7,8 ммоль/літр після закінчення двох годин після випитої солодкої рідини.

Так вважалося раніше, але нові норми вимагають перегляду. В даний час Всесвітня організація охорони здоров'я дотримується інших норм, що узгоджено з експертами об'єднання акушер-гінекологів Росії.

При нормальній вагітностіповинні бути такі показники:

1. До їди на голодний шлунок показники цукру в крові не повинні перевищувати 5,1 ммоль/літр.
2. Через годину після прийому солодкої води – не більше 10,0 ммоль/літр.
3. Через дві години після солодкого пиття рівень глюкози у крові не повинен перевищувати 8,5 ммоль/літр.

Диференціальна діагностика діабету вагітних та гострого діабету

При розвитку гестаційного діабетупоказники будуть наступні:

1. вміст цукру в крові при здачі аналізу на голодний шлунок від 5,1 до 6,9 ммоль/літр.
2. через годину після прийому солодкої води – понад 10,0 ммоль/літр.
3. через дві години після прийому препарату – від 8,5 до 11,0 ммоль/літр.

За наявності маніфестного діабетуми отримаємо такі цифри:

1. вміст цукру в крові при здачі матеріалу на голодний шлунок – понад 7,0 ммоль/літр.
2. через годину після навантаження рівень глюкози у крові не має певних норм.
3. через дві години після прийому солодкої рідини рівень цукру у крові перевищить 11,1 ммоль/літр.

Якщо ви сдали тест ГТТ, і його результати вас не порадували - негайно зверніться до лікаря! Самолікуванням займатися не можна в жодному разі!

Науковий редактор: М. Меркушева, ПСПбДМУ ім. акад. Павлова, лікувальна справа.
Лютий 2019.

Синоніми:глюкозотолерантний тест, ГТТ, тест на толерантність до глюкози, цукрова крива, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

За статистикою до 14% вагітних мають схильність до гестаційного цукрового діабету (порушення толерантності до глюкози). Це є серйозною медичною проблемою, яка може спричинити не лише тяжкі ускладнення в період виношування плода, але й спровокувати розвиток цукрового діабету (ЦД) ІІ типу (інсулінонезалежний) у жінки у майбутньому.

Глюкозотолерантний тест (ГТТ) дозволяє своєчасно виявити патологічний рівень цукру у майбутньої матері та профілактувати ускладнений перебіг вагітності та розвиток ЦД.

Загальні відомості

Цукровий діабет у вагітних (гестаційний) має відмінність у порівнянні з класичним перебігом хвороби. Насамперед це стосується кількісних показників тесту - те, що для невагітних пацієнток зумовлює порушення вуглеводного обміну, для майбутніх мам може вважатися нормою. Саме тому для дослідження вагітних проводять спеціальний глюкозотолерантний тест методом О'Саліван. Аналіз передбачає застосування так званого «цукрового навантаження», що дозволяє виявити патологію засвоєння глюкози в організмі.

На замітку:Майбутні мами відносяться до групи ризику розвитку цукрового діабету. Це з перебудовою обмінних процесів у організмі, у результаті якої можливі порушення засвоєння тієї чи іншої компонента. Крім того, гестаційний діабет може довго протікати безсимптомно, тому діагностувати його без ГТТ важко.

Сам собою гестаційний діабет не становить небезпеки і самостійно проходить після народження дитини. Однак якщо не забезпечити безпечну для мами та малюка підтримуючу терапію, зростає ризик розвитку ускладнень. Також із небезпечних для жінки наслідків слід виділити розвиток цукрового діабету ІІ типу.

З гестаційним діабетом пов'язаний підвищений ризик ожиріння, толерантності до глюкози та діабету 2 типу у потомства.

Терміни ГТТ у вагітних

Аналіз на толерантність до глюкози необхідно проводити на 16-18 тижні вагітності, але пізніше 24 тижня. Раніше дослідження буде неінформативним, оскільки резистентність (стійкість) до інсуліну у майбутніх мам починає підвищуватися лише у другому триместрі. Проведення тесту з 12 тижнів можливе, якщо у пацієнтки виявлено підвищений цукор у біохімічному аналізі сечі або крові.

Другий етап обстеження призначають на 24-26 тижні, але не пізніше 32-го, тому що в кінці третього триместру цукрове навантаження може бути небезпечним і для мами, і для дитини.

Якщо результати аналізу збігаються з критеріями вперше виявленого діабету, то майбутню маму направляють до ендокринолога призначення ефективної терапії.

Показання

ГТТ призначається всім вагітним для скринінгу гестаційного діабету терміном між 24-28 тижнями вагітності.

Тест на толерантність до глюкози призначається вагітним жінкам терміном до 24 тижнів, які потрапляють у зону ризику:

Тест недоцільно проводити у таких випадках:

• ранній токсикоз із яскраво вираженою симптоматикою;
• захворювання печінки;
• панкреатит (запалення підшлункової залози) у гострій формі;
• пептичні виразки (ушкодження внутрішньої оболонки травного тракту);
• виразкова хвороба шлунка, гастрит;
• хвороба Крона (гранулематозне ураження травного тракту);
• демпінг-синдром (прискорення переміщення вмісту шлунка до кишечника);
• наявність запальних, вірусних, інфекційних чи бактеріальних захворювань;
• пізній термін вагітності;
• за необхідності дотримання суворого постільного режиму;
• при рівні глюкози натще 7 ммоль/л і вище;
• на фоні прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-блокатори).

Розшифровка

Примітка:якщо першому етапі тесту рівень глюкози у крові натще перевищує 7 ммоль/л, то проводиться додаткова діагностика (визначення глікозильованого гемоглобіну , С-пептиду) ставиться діагноз «цукровий діабет певного типу» (гестационный, 1, 2 типа). Після цього пероральний тест із навантаженням проводити заборонено.

Існує ряд нюансів розшифровки тесту:

• показова лише венозна кров (не рекомендується використовувати артеріальну чи капілярну кров);
• встановлені референсні значення не змінюються із терміном вагітності;
• після навантаження достатньо одного значення для діагностування гестаційного діабету;
• при отриманні неоднозначних результатів тест проводять повторно через 2 тижні, щоб унеможливити помилковий результат;
• аналіз повторюють після пологів, щоб підтвердити чи спростувати саме гестаційний діабет.

Чинники, які можуть вплинути на результат:

• дефіцит мікроелементів (магній, калій) у організмі;
• порушення у роботі ендокринної системи;
• системні захворювання;
• стрес та переживання;
• прості фізичні навантаження (переміщення по палаті під час проведення тесту);
• прийом цукоровмісних препаратів: ліків від кашлю, вітамінів, бета-блокаторів, глюкокортикостероїдів, препаратів заліза тощо.

Призначення та розшифровку аналізу проводить лікар-гінеколог, ендокринолог.

Підготовка до ГТТ

Для проведення глюкозотолерантного тесту передбачається забір венозної крові, тому правила підготовки для венепункції стандартні:

• кров здається строго натще (перерва між їдою не менше 10 годин);
• у день тесту можна пити лише просту воду без газу, інші напої заборонені;
• бажано проводити венепункцію у ранковий час (з 8.00 до 11.00);
• напередодні аналізу необхідно відмовитися від медикаментозної та вітамінної терапії, оскільки певні препарати можуть спотворити результат тесту;
• за день до процедури бажано не перевтомлюватись ні фізично, ні емоційно;
• заборонено вживати алкоголь та курити перед проведенням аналізу.

Додаткові вимоги до дієти:

• за 3 дні до венепункції заборонено дотримуватись дієт, розвантажувальних днів, водного голодування або постів, змінювати режим харчування;
• Також за 3 діб до тесту потрібно вживати не менше 150 гр. вуглеводів на добу, при цьому в останньому прийомі їжі напередодні венепункції має бути не менше ніж 40-50 гр. вуглеводів.

Проведення тесту у вагітних

Методика О’Саліван передбачає проведення глюкозотолерантного тесту із навантаженням у 3 етапи.

Етап №1

За 30 хвилин до тесту пацієнтці необхідно прийняти сидяче/лежаче положення та повністю розслабитися;

Медпрацівник проводить забір крові з ліктьової вени методом венепункції, після чого біоматеріал одразу ж вирушає до лабораторії.

Результати цього етапу дозволяють лікарю поставити діагноз "імовірний гестаційний діабет", якщо рівень глюкози в крові перевищує нормальні значення 5,1 ммоль/л. І "достовірний гестаційний діабет", якщо результат більший за 7,0 ммоль/л. Якщо тест не показовий чи отримані результати неоднозначні, переходять до другого етапу тесту.

Етап №2

Організму дається спеціальне "навантаження" у вигляді цукрового розчину (75 г сухої глюкози на склянку теплої води). Протягом 5 хвилин пацієнтка повинна повністю випити рідину та залишатися у сидячому (лежачому) положенні протягом години. Доторкнення напою може викликати нудоту, тому дозволяється трохи розбавити його вичавленим соком лимона. Через 1 годину виконується контрольний забір крові.

Етап №3

Через 2 години після прийняття розчину виконується ще один повторний забір крові. На цьому етапі лікар підтверджує або заперечує діагноз «гестаційний діабет».