Що краще робити перед протоколом ЕКО. Екстракорпоральне запліднення – від безпліддя до щасливого материнства. Як довго потрібно готуватися до ЕКЗ

Екстракорпоральним заплідненням називають процедуру, під час якої виробляють запліднення яйцеклітини поза організмом жінки.

У народі цей метод нерідко називають «зачаттям у пробірці». За процесом розвитку ембріонів ретельно спостерігають репродуктологи, використовуючи спеціальне обладнання. Через кілька днів найсильніших зародків впроваджують у матку жінки.

ЕКО значно підвищує можливість завагітніти. Але, на жаль, відсоток успішності процедури недостатньо високий. Однією з причин подібної ситуації є недостатня підготовка жінки.

Тому слід особливу увагу приділити підготовчим заходам та суттєво змінити свій спосіб життя. Щоб суттєво підвищити шанси на успішне запліднення, необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, не допускаючи навіть найменших відхилень, раціонально харчуватися.

Важливо! Успішність екстракорпорального запліднення на 50% залежить від правильної підготовки.

Важливо! Прийти в клініку необхідно в зазначений час. В іншому випадку відбудеться овуляція, і репродуктолог не зможе вилучити яйцеклітини.

Спосіб життя

Важливу увагу слід приділити підтримці правильного життя. Необхідно кинути курити, відмовитися від алкогольних напоїв (вони пригнічують усі функції організму), спати по 8-9 годин. Не рекомендується піддавати організм температурним перепадам, перегріву та переохолодженням. Тому краще не відвідувати лазню та сауну, не плавати у басейнах та відкритих водоймах.

Дієта

Важливе значення слід надати раціонального харчування. Слід відмовитися від смаженої та жирної їжі, гострих та солодких страв, фаст-фудів, копченостей, консервів, продуктів, що викликають підвищену газоутворення.

Основу раціону повинні становити овочі та фрукти (збагачують організм корисними речовинами), каші (нормалізують діяльність шлунково-травного тракту), цільнозерновий хліб, молокопродукти (містять кальцій), варене пісне м'ясо, нежирна риба, яйця.

Саме стільки заробляють сурогатні мами.

Потрібно забезпечити організм необхідною кількістю вітамінів та мінералів. Але не варто зловживати біологічними добавками. Приймати їх можна лише за рекомендацією репродуктолога.

Питний режим

У період підготовки до протоколу необхідно поступово збільшувати споживання рідини. Під час стимуляції овуляції рекомендується випивати 2-3 літри води, що прискорить виведення токсичних речовин та дозволить уникнути синдрому гіперстимуляції.

Крім води можна пити зелений чай, соки, компоти, морси. А от про газовані напої доведеться забути. Каву та міцного чорного чаю можна випивати не більше чашки за день, тому що вони впливають на серцеву діяльність.

Щеплення

Бажано перед процедурою ЕКЗ зробити вакцинацію. Щеплення убезпечать майбутню маму та малюка від серйозних захворювань та небезпечних ускладнень.

За відсутності імунітету до краснухи за 2 місяці до проведення процедури варто зробити відповідне щеплення.

Дуже часто краснуха під час вагітності викликає різні патології у розвитку плода та призводить до необхідності перервати вагітність.

Спорт

Немає потреби обмежувати фізичну активність. Навпаки, слід зайнятися спортом. Фізичні вправи активують кровообіг, у тому числі в ділянці малого тазу, що покращить функціонування статевих залоз. Але не варто сильно перевантажувати організм. Тому не потрібно піднімати тяжкості та займатися бігом. Гарним вибором стануть плавання, ходьба, танці, йога. Також рекомендовані спеціальні вправи.

Корисна порада! Поєднати користь та задоволення допоможуть танці живота, що стимулюють діяльність статевих органів. Вони сприятливо впливають на імплантацію ембріона і виношування дитини.

Статеве життя

До початку протоколу не слід обмежувати кількість сексуальних контактів. Але за кілька днів до процедури слід виключити інтимну близькість.

Завдяки цим перевагам процедура ЕКЗ з донорською яйцеклітиною довела свою ефективність.

Відновлення здоров'я

Прямуючи на першу зустріч з репродуктологом, необхідно зібрати всі результати раніше проведеної діагностики та висновків фахівців, що дозволить фахівцю скласти повну картину та підібрати оптимальний метод лікування.

Перед протоколом необхідно позбавитися поліпів, вилікувати гідросальпінкс. Також слід компенсувати хронічні захворювання, які не пов'язані з гінекологією. Річ у тім, що з проведенні протоколу не рекомендується приймати будь-які ліки, крім гормонів, призначених лікарем.

Важливо! Необхідно погодити з лікарем прийом будь-яких ліків. Якщо вони є життєво необхідними, то варто від них відмовитися.

Стабілізація ваги

При проходженні стимуляції найкраще підтримувати вагу стабільною: небажано як підвищення маси тіла, і її зниження.

У той же час недолік ваги, як і його надлишок, може негативно вплинути на результати процедури, оскільки він позначається на гормональному рівні.

Тому найкраще нормалізувати вагу до проведення екстракорпорального запліднення.

Корисне світло! Щоб повернути вагу в норму, не варто сідати на екстремальні дієти, після яких маса тіла швидко повертається до колишньої. Найкраще перейти на 5-6-разове харчування, збагатити раціон крупами, білком, швидкими вуглеводами.

Психологічна підготовка

Для успіху будь-якої справи дуже важливий настрій. Особливу важливість набуває він при заплідненні. Відомий синдром психологічного безпліддя, у якому причиною неможливості зачаття стають підсвідомі страхи та комплекси.

Щоб уникнути подібної проблеми, необхідно працювати над собою та накопичувати позитивні емоції.

Рекомендується частіше відпочивати, приділяти час улюбленій справі, спілкуватися з друзями та родичами, уникати стресових ситуацій, звести до мінімуму спілкування з людьми, які провокують конфлікт, практикувати позитивне мислення.

Бажано записатися на консультацію до психолога. За надмірної нервозності можна попити заспокійливі препарати, але тільки за призначенням лікаря.

Корисна порада! Потрібно постаратися посісти позицію стороннього спостерігача, відсторонитися від ситуації. Вагітність має бути єдиною метою у житті.

Медикаментозна стимуляція

Спочатку жінці призначають медикаменти, які підвищують сприйнятливість до ліків, що стимулюють яєчники, та покращують загальний стан.

тыквеол – препарат на рослинній основі, що містить олію гарбуза, має потужну антиоксидантну та гепатопротекторну дію (захищає печінку від дії медикаментів);
фолієву кислоту (вітамін В9) – зміцнює імунну систему, покращує функціонування кровоносної системи, також її призначають і після протоколу, щоб мінімізувати ризик виникнення вад розвитку);
вітамінні комплекси – лікар підбирає індивідуально з урахуванням результатів діагностики.

Чи передаються гени сурогатної матері до дитини? -

Безпосередньо перед протоколом проводять стимуляцію овуляції, використовуючи:

гонадотропіни – гормони, що активують діяльність яєчників, застосовуються у трьох формах (сечової, високоочищеної та рекомбінантної);
антагоністи гонадотропін-рилізинг гормонів – препарати, що пригнічують передчасну овуляцію та попереджають ранній вихід яйцеклітин.

Дозування, початок введення та тривалість лікування лікар підбирає з огляду на

Успішність імплантації (прикріплення зародка до матки) істотно залежить від будови та товщини ендометрію. Оптимальна товщина – 9-12 мм. Для визначення структури та товщини роблять УЗД.

Щоб підготувати ендометрій до імплантації, гінеколог рекомендує прийом гормонів – естрогенів та прогестерону. За необхідності проводять спеціальну підготовку (за кілька днів до перенесення зародків на ендометрії роблять насічки) або вдаються до плазмоліфтингу.

Для остаточного дозрівання та виходу яйцеклітини необхідні ін'єкції хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) – гормону, який виробляється жіночим організмом з моменту зачаття. Дозування та тривалість процедури лікар визначає, враховуючи кількість та розміри функціонуючих гормонів.

Важливо! Через 2 тижні після запліднення вимірюють рівень ХГЛ. У разі успішної імплантації зародка, що свідчить про настання вагітності, концентрація гормону підвищується до 100 мМе/л. Якщо цей показник дорівнює 25 мМе/л, то можна впевнено говорити, що вагітність не настала.

Як підготуватись чоловікові?

Важливе значення має правильна підготовка майбутнього батька. Вона починається за три доби до процедури. Насамперед слід відмовитися від відвідування лазні та сауни.

Справа в тому, що якісні сперматозоїди виробляються за температури не більше 34 градусів.

фізичні навантаження повинні бути помірними: не можна сильно навантажувати організм, але не варто постійно сидіти;
не носити тісну білизну;
обмежити керування автомобілем (розвиваються застійні явища, що згущують сперму);
відмовитися від цигарок та алкоголю;
випивати за добу не менше однієї чашки кави;
звести до мінімуму вплив несприятливих факторів (при роботі на шкідливому виробництві);
приймати ліки, призначені лікарем;
не пропускати сеанси фізіотерапії;
відвідувати психолога.

Потрібно приділити увагу та правильному харчуванню. Доведеться відмовитися від жирної їжі (піднімає холестерин та засмічує організм), спиртних напоїв (порушують роботу травної системи), бобових продуктів (підвищують газоутворення). Рекомендується побільше вживати продуктів, багатих на вітамін С. Бажано додатково приймати вітамінні комплекси.

ЕКО з донорською спермою показано лише у цих випадках -

За 2-3 тижні до здачі сперми необхідно обмежити частоту статевих актів до 3 діб. Якщо вибрано ІКСІ, протягом 7-8 діб перед процедурою слід утримуватися від сексуальних контактів.

Що робити після процедури?

На успіх ЕКО впливає не лише підготовка до процедури, а й спосіб життя після запровадження зародків, особливо протягом перших двох тижнів.

виключити інтенсивні фізичні навантаження (підняття тяжкості, біг, заняття фітнесом);
відмовитися від куріння та вживання спиртових напоїв;
утримуватися від статевих контактів чи звести їх кількість до мінімуму;
уникати місць масового скупчення людей, де можливий контакт із інфекційними хворими;
дотримуватися дієти – стежити за калорійністю їжі та вмістом у ній вуглеводів, жирів та білків;
дотримуватися питного режиму - випивати не менше півтора літрів чистої води протягом доби).

Підготовка до другої спроби

Якщо перша спроба виявилася невдалою, то не варто зневірятися. Слід зробити нову спробу, настроївшись на успіх. При цьому доведеться знову пройти всі етапи підготовки, особливо суворо виконуючи всі рекомендації лікаря.

Приступати до повторної процедури ЕКЗ можна буде через 2-3 місяці. Попередньо необхідно визначити причину невдачі. Для цього доведеться знову пройти інструментальну діагностику і здати лабораторні аналізи.

Важливо! Статистика свідчить, що вдалим виявляється ЕКЗ лише у кожної другої-третьої пари. Але після наступної спроби шанси значно зростають.

Відео

Як відбувається процедура ЕКЗ поетапно

Детальний опис процесу

Це складна і високотехнологічна медична процедура, що вимагає кваліфікації лікарів і чіткого дотримання всіх вказівок обох подружжя.

Порядок проведення ЕКЗ має сувору послідовність, за дотриманням якої стежить лікар. Позитивний результат програми залежить від складних етапів.

Проведення процедури ЕКЗ проводиться для кожного пацієнта індивідуально, але загалом програму ЕКЗ можна розділити на кілька основних етапів.

Циклів ЕКО на рік

Ефективність програм ЕКО

При ПГС методом NGS

Донорів сперми та ооцитів

Перед початком вступу до процедури ЕКЗ з метою підвищення ефективності настання вагітності: варто дотриматися певних вказівок

Обом батькам необхідно виключити вживання алкоголю або зловживання ним.

Алкоголь позначається на кількості насіннєвої рідини, рухливості сперматозоїдів. Щодо жінки, то зловживання алкоголем у ранніх термінах після імплантації та вагітності може сприяти патології плода.

Обом батькам необхідно кинути палити.

Статистика показує, що час на зачаття дитини курцями (хоча б одним з батьків) збільшується в середньому на третину. Причиною цього є хімічний склад, що негативно позначається на репродуктивних здібностях чоловіка та жінки. Під час проведення процедури ЕКЗ куріння саме матері впливає на зниження відповіді стимуляції. Що спричиняє зниження ймовірності успіху зачаття на половину.

Велике значення має фактор ваги.

Надлишок і дефіцит ваги знижує вплив медикаментів під час терапії, відповідно організм може не відповісти на стимуляцію. Також із практичного боку виношування дитини із зайвою вагою значно ускладнює процес вагітності. Як зрозуміти, що Ваша вага в нормі? Для цього необхідно виміряти свій індекс маси тіла за формулою: ІМТ = вага (кг) / ріст (м) * ріст (м). Якщо Ваш індекс нижче 19 або вище 30, то процедуру ЕКЗ краще відкласти доти, доки Ваша вага не увійде в ці межі. Але також слід переконатися, що причиною надмірної ваги не є цукровий діабет або ендокринні захворювання.

Процедура ЕКЗ не є показанням для припинення статевого життя подружжя.

Але за 3-4 дні до етапу пункції фолікул слід уникати статевих актів, щоб нагромадити необхідну кількість насіннєвої рідини. Перевищувати цей термін більше 7 днів годі було, оскільки сперма вважається вже «стара». Після програми не рекомендується вчиняти статеві акти до настання вагітності. Не слід забувати, що під час стимуляції яєчники збільшуються, тому можуть виникнути хворобливі відчуття під час статевого акту.

До початку етапів процесу ЕКЗ і під час дуже важливо здорове харчування.

Хочеться зробити акцент на те, що немає на увазі дієти, а саме здорове, правильне харчування. Воно має бути збалансованим, що містить велику кількість вітамінів, білків, з помірним вмістом вуглеводів та жирів. Варто відмовитися від ГМО продуктів, консервантів та продуктів з добавками "Е", зменшіть вживання кави на день.

Почніть приймати вітамінні комплекси, призначені для вагітних.

Для зниження ризику появи дефектів нервової труби плода почніть приймати фолієву кислоту за 3 місяці до зачаття та 3 місяці після. За місяць до початку етапів процедури ЕКО треба приймати йодид калію та вітамін Е. Якщо Ви приймаєте якісь ще лікарські засоби, простежте, щоб вони не були протипоказані при вагітності.

Необхідно перевірити наявність імунітету до краснухи.

Це пов'язано з тим, що у відсутності імунітету існує небезпека захворіти на краснуху. Це захворювання всіх термінах вагітності може викликати серйозні ускладнення у внутрішньоутробному розвитку плода, і після його народження. Часто перехворівши на краснуху, матері зустрічаються з проблемою слуху та розумового розвитку дитини.

Ведіть активний спосіб життя.

Але тут не слід перестаратися. Не потрібно інтенсивно займатися спортом під час лікування програмою ЕКЗ. Достатньо виконувати легкі вправи по 20-30 хвилин 3-4 рази на тиждень. Ці рекомендації слід виконувати обом подружжю.

Хронічні захворювання та алергія.

Дуже важливо своєму лікарю повідомити про всі свої хронічні захворювання, алергію.

Ванни, лазні, сауни.

Виключіть гарячі ванни, відвідування бань та саун.

Попереднє обстеженнята виконання лікарських призначень

Жінкам

Насамперед Вам необхідно виявити свій аваріальний резерв. Це закладений генетично запас яйцеклітин у яєчниках жінки за відсутності патофізіологічних змін у її репродуктивній системі. На жаль, з віком знижується аваріальний резерв. Також до його зниження наводить: операцій на яєчниках, радіоактивне опромінення, протипухлинна хіміотерапія. Він перевіряється за рівнем гормонів АМГ, інгібіну, ФСГ. Або перші дні менструального циклу можна здійснити облік кількості антральних фолікулів.

Важливо підготувати порожнину матки. Операція проводиться за власними показаннями, якщо у жінки є патології порожнини матки, такі як синехії або поліпи, їх потрібно видалити до початку ЕКЗ. Також гідросальпінкс – рідина, що накопичується у фалопієвих трубах – негативно впливає на результативність програми, оскільки ця рідина має ембріотоксичну дію. Лікування цієї патології необхідно провести на початок процедури ЭКО.

Потрібно перевірити мазок на відсутність інфекції. Здайте мазок на бактеріальну флору. За результатами лікар може призначити лікування та гормональне обстеження. У кращому разі зробіть повне обстеження, щоб за наявності інфекцій чи нарущенні гормонального фону скоригувати це на початок етапів екстракорпарального запліднення.

Гормони, які варто перевірити жінці:

Дослідження УЗД необхідно робити двічі за цикл виявлення патологій.

Як тільки Ви пройшли всі обстеження, повністю підготувалися, відбувається початок введення в процедуру ЕКЗ. За 7-10 днів до початку менструального циклу запишіться до лікаря. Вам слід провести УЗД малого тазу, оцінити стан яєчників, товщину слизової оболонки матки. Після закінчення всіх обстежень Ваш лікар повинен мати перед собою повну картину Вашого стану здоров'я, а також стану здоров'я чоловіка. Для кожної пацієнтки створюється особиста картка, в якій вказують стан здоров'я пацієнтки, всю схему лікування, дозування ліків, дати кожного відвідування.

На 3-5 день циклу:

ФСГ. Це дуже важливий показник. Від рівня залежить набір препаратів для подальшої стимуляції жінки;

На 3-4 день:

Будь-якого дня циклу:

Пролактін

3-8 день циклу:

Естрадіол

Андрогени

Будь-якого дня циклу:

гормони щитовидної залози

Опис підготовки до етапів ЕКЗ чоловікові

Чоловікові необхідно здати – це аналіз насіннєвої рідини, що визначає репродуктивну здатність чоловіка. Здати цей аналіз є можливість і у нашій клініці. Цей аналіз роблять перед першим етапом ЕКЗ, як процес здавання спермограми досить простий. Сперма здається шляхом еякуляції у клініці в день її перевірки. Для цього в клініці є спеціальне комфортне приміщення, безкоштовно видається спеціальний контейнер. Якщо чоловік зазнає дискомфорту і не впевнений у позитивному результаті еякуляції в клініці, допускається зробити це в домашніх умовах. Для цього в аптеці необхідно купити спеціально призначений для цього контейнер. Після збирання сперми протягом двох годин необхідно навести насіннєву рідину на аналіз.

Спермограма дозволяє встановити фертильність чоловіка, виявити існуючі захворювання статевої системи. Якщо за результатами аналізу будуть виявлені відхилення від норми спермограми, то потрібна консультація з лікарем-андрологом для того, щоб зрозуміти, чи можна відкоригувати порушення, з чим вони пов'язані. Можливі інші медичні проблеми, наприклад генетичні дефекти Y хромосомі.

Подібні дефекти іноді є причиною чоловічої безплідності. Чоловіки з вродженою відсутністю каналів, якими сперма виходить з яєчок - сім'явивідних проток - часто чоловіки з цим дефектом є носіями захворювання на муковісцидоз. Якщо буде виявлено цю проблему, слід провести генетичне обстеження.

Також чоловік має здати мазок із уретри. Цей аналіз виявляє такі захворювання, як простатит, уретрит, захворювання, що передаються статевим шляхом. Повний список аналізів Ви зможете дізнатися у статті. Слід здати аналіз на інфекції та приховані інфекції (TORCH-інфекції).

Для отримання коректного результату варто дотриматися наступних правил:

Утримайтеся від статевих актів. Оптимально – 4 дні.

Виключіть алкогольні напої, снодійні та заспокійливі засоби протягом даного терміну.

Уникайте відвідування саун, лазень, гарячих ванн.

Нижче наведемо розшифровку висновків спермограми

Нормоспермія (нормозооспемія).

Показники сперми гаразд.

Поліспермія.

Збільшена кількість еякуляту, що утворюється.

Віскозіпатія.

В'язкість сперми вище за норму.

Олігозооспермія.

Зниження концентрації сперматозоїдів.

Криптозооспермія.

виражене зниження концентрації сперматозоїдів.

Азооспермія.

Сперматозоїди не виявлено.

Астенозооспермія.

Сперматозоїди із низькою рухливістю; акіноспермія – сперматозоїди нерухомі.

Тератозооспермія.

Аномальна будова.

Некроспермія.

Відсутність живих сперматозоїдів.

Лекоспермія (піоспермія).

Підвищений вміст підвищення лейкоцитів.

Гемоспермія.

Наявність крові у спермі.

Перед початком циклу ЕКЗ обов'язково проводиться гормональне обстеження, тому що відхилення гормонального фону від норми іноді є причиною безпліддя. Тому потрібно впевнитись у нормі показників. У разі відхилень пройдіть курс лікування. Це підвищить можливість позитивного результату.

На закінчення. Головне завдання етапу обстеження полягає в отриманні всіх даних про стан здоров'я подружжя, тому що від цього залежить подальше проходження етапів ЕКЗ та кінцевий результат - настання вагітності, а можливо і неможливість проведення процедури за медичними показаннями.

Якщо ви маєте питання юридичного характеру, їх необхідно вирішити до вступу до протоколу ЕКЗ. На курс лікування в нашій клініці укладається договір, додатковими угодами, додатки обговорюють окремо послуги, включені до курсу лікування. Усі документи повинні підписувати подружжя.

Стимуляція суперовуляції

Даний етап проводиться з метою стимулювання підвищення кількості визрівання яйцеклітин за даний цикл.

Тим самим з'являється можливість за одну пункцію яєчників видобути якнайбільше ооцитів, здатних до запліднення. Приблизно 10-20. Така кількість потрібна для збільшення ймовірності настання вагітності. Так як не всі з цих яйцеклітин можуть бути хорошої якості, а значить бути заплідненими, а плоди просто зупинитися у своєму розвитку.

У природному циклі у жінки виробляється одна яйцеклітина, рідко дві. Для стимуляції лікар в індивідуальному порядку призначає гормональні препарати із певною схемою їх застосування.

Це називається "протокол стимуляції".

Препарати, що використовуються для стимуляції

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон гіпофіза

Це гормон, що сприяє дозріванню фолікул в організмі. Тому під час стимуляції використовують лікарські засоби із вмістом даного гормону. На даний момент одним із найефективніших вважається Пурегон. Доведено, що у випадках використання даного препарату відсоток настання вагітності вищий, ніж при використанні застарілих препаратів, а кількість ускладнень нижча.

Аналоги гонадоліберину

З метою скорочення терміну використання препаратів для блокування роботи гіпофіза жінки (власні гормони можуть заважати процесу суперстимуляції) застосовують різні механізми. Найчастіший спосіб – це препарат Оргалутран. Цей медикамент є унікальним тим, що йде миттєве блокування гіпофіза. Раніше використовувані препарати доводилося приймати близько 30 днів для досягнення такого ж результату, що робить ЕКЗ довшим (про види протоколів докладніше читайте нижче).

Існує кілька видів протоколів
Але найчастіше зустрічається довгий та короткий протокол. :

Супердовгий протокол (2-3 місяці).

За певними показаннями може бути призначено. Для його призначення враховуються такі параметри: вік, аваріальний резерв, маса тіла тощо.

Ультракороткий протокол (тривалість 10 днів).

Застосовується з високими дозуваннями. Причинами його призначення може бути: низький АМГ, недостатній фолікулярний резерв.

Протокол ЕКО натуральний цикл (відсутність препаратів)

У цьому протоколі не використовуються стимулюючі гормони.

Протокол ЕКО з мінімальною стимуляцією

Стимуляція здійснюється але малими дозами.

Довгий протокол

У цьому протоколі ЕКЗ, як у короткому, відбувається блокування циклу яєчників. Він починається з 19-22-го дня менструального циклу і триває протягом 3-4 тижнів. Ін'єкцією вводиться гонадотропін. Протягом 9-15 діб рилізинг-гормон пригнічує дію гіпофіза. На початку менструації стартує стимуляція суперовуляції гормонами, які стимулюють зростання кількох фолікул. Дозування лікарських засобів визначається лікарем суто індивідуально. Протягом 9-12 днів починають стежити за реакцією яєчників з аналізу крові та УЗД. По сироватці крові перевіряють рівень естрадіолу. За допомогою УЗД відстежують число та розмір фолікул, товщину ендометрію. Необхідний розмір яєчника – 18-20 мм. При настанні потрібного розміру ставиться ін'єкція ХГЛ, що сприяє повному дозріванню яйцеклітин.

Короткий путівець

Він проводиться частіше, оскільки жінки, що йдуть на зачаття дитини, технологією ЕКЗ мають серйозні проблеми з яєчниками. Вони вже придушені, тому вже немає такого ретельного контролю. Він триває лише 1-12 днів, починаючи з 3-4 дня циклу. Також застосовуються гормональні лікарські засоби, які блокують процеси овуляції. Принцип такий самий як при довгому. Внаслідок тієї чи іншої схеми збираються дані про стан яєчників. На підставі цих даних призначають день пункції та отримання ооцитів. Вибір протоколу – це "головний біль" лікаря. Адже від цього залежить подальший результат цієї програми. При виборі враховуються ризики, стан здоров'я пацієнтки.

Етап 2.Пункція фолікулів

Після пункції фолікулів у процесі ЕКЗ фолікулярна рідина передається в ембріологічну лабораторію для дослідження її ембріологами. Завдання ембріологів – відділення зрілих яйцеклітин. Їх промиваються від фолікулярної рідини, потім оцінюється рівень дозрівання. Після яйцеклітини відправляють у спеціальне живильне середовище для перенесення в інкубатор до моменту створення зиготи.

Це маніпуляція з метою отримання яйцеклітин у циклі процедури ЕКЗ. Пункція, зазвичай, здійснюється після 35-36 годин після ін'єкції. Пацієнтку вміщують під короткочасний загальний наркоз. У піхву вводиться трансвагінальний ультразвуковий датчик. Це дає візуалізацію фолікулів на екрані УЗД. Далі лікар визначає найкоротший шлях з мінімальною кількістю проколів капсул яєчників та стінок піхви.

Після введення тонкої голки у фолікули через яєчник проводиться забір яйцеклітин. Таким чином одна за одною аспіраційним насосом відсмоктуються яйцеклітини. Паркан виготовляється з великих і середніх діаметром фолікулів. Аспірація фолікул відбувається послідовно. Цей процес займає трохи більше 30 хвилин. Цей процес є малим хірургічним втручанням. Тому після 2-3 годин відпочинку пацієнтка буде вільною. Але після пункції забороняється керування автомобілем. Протягом декількох днів можливі відчуття, що давлять або розпирають.

Наші лікарі – професіонали високого рівня, вони зведуть до мінімуму ускладнення

Якщо Ви порушили схему прийому препаратів, повідомте про це лікаря.
Пункція проходить під наркозом, тому цього дня не снідаєте та не вживаєте рідину.
Повідомте про алергічні реакції анестезіологу.
Попередні результати процедури чекайте через 1-2 доби.
Уточніть у лікаря або медичних працівників клініки про набір змінного одягу.
Якщо Ви не залишаєтеся в стаціонарі, то продумайте з ким і як Ви дістанетеся до дому.

Підготовка сперми.

До процедури готується чоловік.

Для цього необхідно здати насіннєву рідину шляхом еякуляції у спеціальний стерильний нетоксичний контейнер.

Як підготуватися: за 3-4 дні до здачі варто утриматися від статевих актів та алкоголю. За певних умов (азооспермія) існує неможливість збору шляхом мастурбації, у разі використовується хірургічне втручання.

Краще отримувати сперму на день пункції фолікулів подружжя. Якщо існують певні обставини, і у чоловіка не можливо здати насіннєву рідину, то це можна зробити заздалегідь, вдавшись до попередньої кріоконсервації (заморозки), яку розморожують по необхідності. У нашій клініці Ви можливе заморожування насіннєвої рідини та залишити на зберігання у кріобанку на необхідний Вам термін.

Незалежно від того як була отримана насіннєва рідина - способом еякуляції або кріокосервована - її необхідно обробити. За допомогою спеціальних технологій сперматозоїди вимиваються від насіннєвої рідини для того, щоб вибрати більш рухливих та морфологічно нормальних сперматозоїдів.

Етап 4.Запліднення яйцеклітин у пробірці.

Починається саме "запліднення в пробірці", тобто інсемінацією in vitro. Його проводять найчастіше через 4-6 годин після пункції. Для цього змішують рухливих сперматозоїдів з яйцеклітинами та поміщають в інкубатор. Умови в інкубаторі та склад живильного середовища максимально наближені до умов у фалопієвих трубах. І тому створюється постійний рівень: вуглекислого газу, температури, вологості.

Умови створюють найсприятливіші умови для запліднення. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину триває кілька годин. Далі в інкубаторі стежать за очищенням від важких металів, за вмістом білків, солей, цукру, і спеціальним буфером кислотності - це сприяє зростанню та розвитку ембріона.

Але іноді з медичних причин чи інших очікується низький відсоток ймовірності запліднення при процедурі ЕКЗ, наприклад, з досвіду минулого невдалого ЕКЗ, проводять такий метод, як ІКСІ. При ІКСІ виділяються поодинокі сперматозоїди і вводяться безпосередньо в саму яйцеклітину для запліднення. Статистика показує, що відсоток настання зачаття та пологів за методом ІКСІ дорівнює відсотку при традиційному процесі ЕКЗ.

50
Більше

ембріонів у кріобанку NGC

Етап 5.Культивування ембріонів.

Після процедури запліднення в пробірці або ІКСІ запліднюються від 50 до 90% яйцеклітин. Нижчий показник іноді пов'язаний з поганою якістю яйцеклітини або сперматозоїдів. Випадки повного незачаття пов'язані з патологією. У наступні 24 години зиготи починають ділитися. Якість розподілу оцінюють за швидкістю дроблення, на вигляд. Відповідно, ембріони гарної якості діляться швидко, через два дні мають вже 2-4 клітини. Через 3 дні - 6-10 клітин.

У цьому розподіл не закінчується. На 5 день формується порожнина з рідиною, клітини починають ділитися, ті клітини, які у майбутньому стануть плодом і ті, у тому числі сформується плацента.

Етап 6.Перенесення ембріона.

На 5-7 добу після овуляції відбувається перенесення плода у порожнину матки пацієнтки. Якщо підсаджений ембріон розвивається правильно, далі він імплантується в ендометрій матки. Це відбувається приблизно з 6-10-го дня.

Цей етап проходить у маніпуляційному кабінеті. Він болісний, але в деяких випадках пацієнтки відчувають спазми. Якщо під час етапу Ви відчули нездужання, повідомте про це лікаря.

Для перенесення використовується просте вагінальне дзеркало та катетер для перенесення. Катетер містить живильне середовище, у ньому знаходяться ембріони. Лікар вводить катетер у шийку матки, видавлюючи в порожнину матки живильне середовище з ембріонами. Перенесення знаходиться під повним контролем за допомогою УЗД. Після процедури пацієнтці дається кілька годин на відпочинок у стаціонарі. У нашій клініці є комфортабельні палати для наших пацієнтів, де жінка може провести цей час у зручності та спокої.

Перенесення відбувається досить просто і займає буквально 20-30 хвилин.

Коли існують медичні показання або за відсутності одного зі статевих партнерів, можна використовувати сперму донора. На нашому сайті Ви маєте можливість скористатися унікальним електронним каталогом, вибрати з великої кількості параметрів та характеристик донорів. Плюс до всього, ми заощаджуємо Ваш час, тому що подати заявку на замовлення біоматеріалу Ви можете прямо з нашого сайту в будь-який час.

Підібрати донора

Скористайтеся короткою формою підбору донорів!

Скористайтеся повною формою підбору донорів!

Виберіть тип донора

Наявність у кріобанку

Колір очей

Група крові

Етап 7.Після перенесення ембріонів.

Спочатку лікар призначає гормональні препарати, щоб імплантація ембріона проходила нормально. Через 15 днів жінка має зробити тест на вагітність. Це можна зробити в домашніх умовах, купивши тест на вагітність в аптеці, але краще здати кров на аналіз у клініці.

Не варто робити тест до кінця цього періоду, так як результат тесту не можна буде вважати достовірним. У частіших випадках тест був негативним, але не через не зачаття, а через ще не настання необхідного терміну. У перші два тижні Ваш стан може змінитися - запаморочення, підвищення апетиту, нудота, але не варто заздалегідь приймати це за ознаки вагітності, варто дочекатися необхідного терміну.

Ектракорпоральне запліднення, як і інші методи ДРТ, є важливим кроком і часом останнім шансом жінки набути щастя материнства. Середня частота наступу вагітності з першої спроби для Росії в середньому становить трохи більше 30% і бажання жінки збільшити шанси на успіх програми цілком природне. Висока кваліфікація репродуктологів та ембріологів, використання таких технологій, як лазерний хетчинг та планшетні мультигазові інкубатори, відіграють вирішальну роль у високій ефективності ЕКО/ІКСІ, але певний вплив на цей показник може мати і подружня пара, яка вступає до програми. Розберемо, що необхідно робити пацієнту на кожному етапі програми ЕКЗ, щоб покращити прогноз настання вагітності та виношування дитини.

Важливо!

Однією з основних вимог для початку лікування методом ЕКЗ є запобігання вагітності в циклі, в якому починається лікування з використанням не гормональних, а бар'єрних методів контрацепції (презерватив).

Етап 1. Індукція суперовуляції

На цьому етапі жінка отримує гормональні препарати, які необхідні, щоб у її яєчниках дозріли одразу кілька великих фолікулів та для отримання яйцеклітин високої якості. Без гормональної стимуляції гаразд дозріває лише одне фолікул, отже шанси отримання ембріона у пробірці нижче. Дозрівання фолікулів контролюється ультразвуковим моніторингом і лікар має повне уявлення про стан жінки. Щоб на цьому етапі не виникло непередбачених проблем, потрібно дотримуватися нескладних рекомендацій:

Слідкуйте за своїм самопочуттям. На тлі стимуляції яєчників деяких жінок турбують деякі неприємні симптоми, наприклад, дискомфорт у животі. Обов'язково повідомте про це лікаря.
Строго дотримуйтесь призначення. Деякі препарати необхідно застосовувати точно у певний час. Якщо ви припустилися помилки, повідомте лікаря, щоб виробити подальший план дій та внести корективи у лікування.

Тривалість прийому препаратів залежить від протоколу стимуляції. У строго призначений лікарем час виробляється ін'єкція ХГЛ для запуску овуляції і пацієнтка з чоловіком прибуває в лікарню для пункції фолікулів.

Етап 2. Пункція фолікулів

На цьому етапі лікар за допомогою спеціальної голки проколює фолікули, щоб з них отримати яйцеклітину. Це малоінвазивна процедура, яка проводиться під ультразвуковим контролем та загальною анестезією. Підготовка до пункції фолікулів для жінки полягає в наступному:

Слід відмовитися від інтимної близькості за 3-4 дні до процедури, а також у наступні дні до дня проведення тесту на вагітність;
Сечовий міхур і шлунок перед пункцією повинні бути порожніми, тому потрібно утриматися від їжі і рідини ще з вечора попередніх процедурі доби.

Якщо у програмі використовується сперма чоловіка, він повинен прийти з Вами та здати еякулят – запліднення проводиться у цей же день.

Сама процедура триватиме близько 20 хвилин. Як тільки жінка повністю відновиться після анестезії, вона отримує від лікаря інформацію про результати пункції та дізнається, коли передбачувану дату процедури перенесення ембріонів.

Етап 3. Культивування ембріонів

Звичайно, на цьому етапі все повністю залежить від професіоналізму ембріолога та якості біологічних матеріалів. Ембріон вирощують 2-5 діб. Існують певні критерії, на якому терміні розвитку плодового яйця краще здійснити його підсадку. У цей час Ви можете поговорити з ембріологом та дізнатися, як пройшло запліднення, скільки отримано ембріонів та як вони розвиваються.

Істотних обмежень щодо способу життя у цей період немає. Жінка може їсти чи пити так, як вважає за потрібне. У цей же час необхідно приймати антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень після пункції фолікулів.

Особливу увагу треба приділити здоров'ю. Після пункції якийсь час зберігається слабкість, сонливість, невеликі болі в області малого тазу. Оскільки доступ до фолікула здійснюється трансвагінально, тобто через стінку піхви, можуть відзначатися помірні мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Водночас у цей самий проміжок часу можливий розвиток ускладнень, пов'язаних як з пункцією, так і з оваріальною стимуляцією (синдром гіперстимуляції яєчників). Тому необхідно обов'язково зв'язатися зі своїм лікарем при появі таких симптомів, як:

висока температура;
кровотеча із статевих шляхів;
виражені тазові болі;
нудота та блювання;
порушення випорожнень;
набряки та збільшення кола живота;
складності із сечовипусканням.

Етап 4. Перенесення ембріонів

У день перенесення ембріона жінці не потрібна особлива підготовка, оскільки ця процедура практично безболісна, не вимагає наркозу і проводиться за 5-10 хвилин. Можна спокійно поснідати, хоча прийом рідини краще зменшити, щоб зменшити дискомфорт, пов'язаний з переповненим сечовим міхуром.

У клініку необхідно з'явитись за півгодини до процедури. За участю ембріолога вирішується важливе питання про кількість ембріонів, що переносяться. Лікарі дадуть свої рекомендації та пояснять свою думку, але остаточне слово залишається за жінкою. Відразу після процедури необхідно ще якийсь час перебувати в горизонтальному положенні, після чого можна обговорити з лікарем подальшу тактику.

Етап 5. Діагностика вагітності

Після підсадки ембріонів починається хвилюючий період очікування вагітності, коли у більшості жінок виникає закономірне питання – що робити, щоб плодове яйце благополучно імплантувалось у стінку матки. В цей момент необхідно зрозуміти, що, по суті, це не залежить від методу отримання ембріона. Неважливо, чи культивувався він у пробірці чи запліднення відбулося природним шляхом - все залежить тільки від найпліднішого яйця і готовності матки його прийняти. Водночас для отримання заповітного ембріона жінка вже пройшла нелегкий шлях, тому кожна спроба для неї є дуже важливою. Ми рекомендуємо перші 2-3 дні після процедури перенесення дотримуватися напівліжкового режиму, після чого можна повернутися до звичайного способу життя, виключивши з неї такі елементи:

підйом ваг більше 2 кг;
активні стрибки та біг;
гарячі ванни, лазні, сауни;
контакт із інфекційними хворими;
психоемоційна напруга та конфлікти.

Без погодження з фахівцем не можна пити жодних ліків, якими б невинними вони не здавалися. Загалом слід зробити своє життя спокійнішим, частіше гуляти. Обов'язково слід продовжувати прийом препаратів, призначених лікарем, не відхиляючись від схеми.

Через 14 днів після перенесення ембріонів, здавши кров на ХГЛ, жінка дізнається про настання довгоочікуваної вагітності або невдалий результат циклу. На 21 день діагноз вагітності підтверджується на УЗД. Має бути ще досить довгий, але приємний шлях до щастя материнства - виношування дитини. Якщо ж цикл пройшов безуспішно – це не привід зневірятися. У нашій клініці, завдяки високій кваліфікації фахівців та сучасному обладнанню, частота наступу вагітності з однієї спроби на 15% більша, ніж у середньому по Росії. Так чи інакше, ваша черга взяти на руки свого малюка прийде обов'язково.

Часи, коли непрохідність маткових труб, відсутність овуляції у жінки, дуже мала кількість життєздатних сперматозоїдів у чоловіка або вік старше 40 ставали вироком бездітності, вже давно минули. Винайдена в 70-х роках 20 століття технологія екстракорпорального запліднення (ЕКО) зараз максимально вдосконалена. Вона дозволяє завагітніти та народити здорову дитину (відсутність генних аномалій контролюється) після певних етапів підготовки.

У деяких випадках екстракорпоральна методика може бути виконана не зі своєю, а з донорською яйцеклітиною. Її можна провести і з донорською спермою, якщо до цього є свідчення. Даний метод дає можливість стати батьками, навіть якщо сама жінка з якихось причин не здатна виносити дитину (програма сурогатного материнства).

Вартість ЕКЗ різна. У середньому, без держпрограми, у 2016 році вона перевищує 107 тисяч рублів і залежить від того, який протокол (тобто етапи медикаментозної та інструментальної підтримки) буде обраний, які додаткові методи знадобляться. По полісу ЗМС вона проводиться безкоштовно, але тільки:

за суворими показаннями;
до 39 років;
поліс поширюється лише на 2 спроби екстракорпорального зачаття.

Хоча ЕКЗ і оминає перешкоди, які природа поставила на шляху у вагітності конкретної пари, ефективність її наближається не до 100, а лише до 50%. У деяких випадках необхідно її повторне проведення, і воно зазвичай виконується методами (ІКСІ ІМСІ, ІКСІ ПІКСІ), що збільшують шанси на успіх.

Що таке ЕКО

Цю методику називають «зачаттям у пробірці». Вона полягає у виділенні яйцеклітини з подальшим введенням у неї чоловічої клітини поза жіночим організмом. Далі під мікроскопом проводиться спостереження над розвитком ембріонів. Коли вони досягають необхідної стадії розвитку, їх вводять у матку жінки, чий підготовлений заздалегідь і знаходиться на найбільш сприятливій стадії зачаття. Деякий час проводиться ретельне ультразвукове спостереження за зародками, що розвиваються: контролюється їх приживлення, може, за погодженням з жінкою, регулюватися їх чисельність.

У 2-3 триместрах вагітність, отримана за допомогою даної репродуктивної методики, ретельно уникає можливих негативних впливів.

ЕКО проводять, коли немає можливості злиття яйцеклітини та сперматозоїда в природних умовах. Діти, народжені в такий спосіб, не відрізняються від зачатих фізіологічно; екстракорпоральне запліднення не відбивається ні на здоров'ї, ні на психічних чи інтелектуальних якостях. Навпаки, за допомогою даної методики можна уникнути народження дитини-інваліда або має тяжку генетичну патологію.

Статистика

Методика екстракорпорального запліднення почала розроблятися ще 70-х роках 20 століття. Перша дитина в СРСР, зачата цим методом, була народжена в 1986 році. Техніка проведення маніпуляції поступово вдосконалювалася, і з 2010 року у світі з екстракорпорально отриманих ембріонів було народжено понад 4 мільйони дітей, їх кожен 160-й з'явився у Росії.

Ефективність ЕКЗ залежить від багатьох факторів. Серед них кількість спроб введення ембріонів (що більше підсадок, тим вища ймовірність успіху), гормональні та структурні особливості конкретної жінки. Один із факторів, що впливають на ефективність – це вік:

до 25 років шанс приживлення ембріона становить 48%;
у 27-35 років – близько 33%;
у 35-40 років – близько 25%;
40-45 років – 9%;
старше 45 років – 3%.

Якщо ембріон прижився (частіше їх приживається кілька), вагітність закінчується пологами вчасно або кесаревим перетином у 70-76% випадків.

Показання до маніпуляції

ЕКО проводиться за показаннями медичного та соціального характеру, якщо жінка хоче мати дітей за таких обставин, коли:

порушення прохідності маткових труб;
відсутність маткових труб – вроджена або під час операції, наприклад, при лікуванні трубної (позаматкової) вагітності;
важка стадія ендометріозу, коли комбінація гормонального та оперативного лікування не дала можливості завагітніти протягом року;
стани, у яких немає овуляції (використовується донорська яйцеклітина);
генетичні захворювання, що передаються через яйцеклітину або сперматозоїд (з X- або Y-хромосомою);
бажання народити у віці після 40 років: ЕКЗ дає більше можливості убезпечити себе від народження дитини з генетичними аномаліями (наприклад, із синдромом Дауна): перед підсадженням ембріон проходить генетичну діагностику;
погана якість насіннєвої рідини чоловіка (мало активних сперматозоїдів або вони повністю відсутні), що не піддалося лікуванню;
коли безпліддя настало внаслідок ендокринних хвороб жінки: щитовидної, підшлункової залоз, гіпофізу, і, незважаючи на їх лікування, завагітніти не вдалося;
антитіла проти сперматозоїдів у жінки: у пробірці є можливість ввести чоловічу клітину безпосередньо в жіночу, уникнувши імунних реакцій;
безпліддя нез'ясованої причини. Такий стан виявляється у кожної десятої пари, яка протягом року не може зачати дитину.

Якщо немає протипоказань, процедуру можна проводити:

жінкам, які не одружені за їх бажання народити дитину;
жінкам нетрадиційної сексуальної орієнтації;
чоловікам, які хочуть мати дитину, не маючи статевого акту, використовуючи послугу сурогатного материнства;
жінкам, що страждають на вагінізм – станом, коли будь-яке проникнення у піхву (навіть тампона або дзеркал для гінекологічного огляду) супроводжується спазмом його м'язів (це може бути порівняно зі спазмом м'язів століття при спробі введення стороннього тіла в око).

Скільки можливо спроб

Позитивні результати рідко виходять з першого разу. Найчастіше потрібно кілька спроб, перш ніж хоча б один із введених ембріонів зможе закріпитися у слизовій оболонці матки. Відомі випадки успішної імплантації тільки з 6 або 9 спроби. Ліміту на спроби екстракорпорального запліднення як такого немає. Вважається, що після 10 спроб немає сенсу продовжувати намагатися далі.

Лікарі-репродуктологи роблять все можливе, щоб це сталося якомога раніше. Для цього вони розповідають, яка підготовка до ЕКО має бути проведена, які в її рамках мають проводитися обстеження, щоб за результатами їх було обрано потрібний протокол маніпуляції.

Що зменшує шанси на вдале ЕКО

Ціна, заплачена за процедуру, може стати «викинутими» грошима, якщо у жінки має місце хоч одна з нижченаведених ситуацій:

Часто спостерігалися запальні хвороби органів малого тазу

Тобто придатків матки, сліпої, сигмовидної чи прямої кишки, сечового міхура. У такому разі в малому тазі утворюються спайки, які ускладнюють нормальні рухи жіночих репродуктивних органів. Існує й друге ускладнення частих запальних процесів малого таза. Перепади pH, які обов'язково присутні при таких станах, видозмінюють структуру матки та її придатків (зокрема, ендометрій стає тоншим). В результаті ембріону, що підсаджується, буде складно імплантуватися (впровадитися) і прижитися в слизовій оболонці матки (ендометрії).

Були аборти або вишкрібання порожнини матки

Втручання, що передбачають порушення цілісності ендометрію і шарів матки, що підлягають, дуже небезпечні для планування зачаття надалі.

Коли штучно переривається вагітність, що починає розвиватися, це робить «удар» по гіпоталамусу – головному ендокринному органу:

по-перше, через різку зміну балансу статевих гормонів;
по-друге, внаслідок стресу, яким є будь-яке оперативне втручання.

Негативний вплив на гіпоталамус призводить до того, що він перестає віддавати «цілком правильні» команди і це може позначитися на збереженні вагітності, отриманої за допомогою ЕКО, підготовка до якої включає не зовсім фізіологічні дози гормонів.

Крім того, аборти та вишкрібання призводять до формування спайок у малому тазі, можуть стати причиною або формування поліпів у порожнині матки, або несмикання шийки матки. І те, й інше призводить до формування істміко-цервікальної недостатності, яка може стати причиною викидня при вагітності.

Порушення спермоутворення партнера

Знижує шанси успішного ЕКЗ погіршення якості насіннєвої рідини, чому може бути причиною один із наступних станів:

тривалий токсичний вплив на організм промислових, лікарських токсинів, сигаретних смол, алкоголю;
низький рівень тестостерону;
недостатній рівень вітамінів E, A, B, C, що впливають на сперматогенез (утворення сперматозоїдів) чоловіка;
Клітини, що займаються утворенням сперми, дуже чутливі до впливу інфекцій, що потрапляють статевим шляхом.

Низький фолікулярний резерв

Яйцеклітини (ооцити) жінки закладаються, коли майбутня жінка ще сама перебуває внутрішньоутробно. Перед народженням їх кількість зменшується, якщо пологи протікали важко, досить сильно. Далі ооцити повинні витрачатися поступово, дозріваючи майже кожен менструальний цикл. Якщо жінка переносить запалення яєчників, очеревини в малому тазі, у неї розвивається ендметріоз або їй доводиться часто зазнавати впливу виробничих або харчових отрут, яйцеклітини витрачаються швидше. Що старше вік, то менше залишається нормальних фолікулів, у тому числі може розвинутися повноцінна клітина. Це означає, що знижується шанс ЕКЗ із власною яйцеклітиною, і вже до 40 років, можливо, доведеться використати ооцит донора.

Підготовка до ЕКЗ жінці обов'язково оцінює фолікулярний резерв. Для цього проводиться:

фолікулометрія – трансвагінальне УЗД, яке виконується у певні дні циклу, покликане візуально оцінити стан фолікулів – «бульбашок», з яких розвиваються яйцеклітини;
визначення у крові АМГ (антимюллерова гормону). Якщо він низький, це означає, що мало гідних фолікулів, які мають в діаметрі менше 8 мм;
визначення у крові ФСГ (фолікулостимулюючого гормону). Він виробляється у гіпофізі, що у порожнині черепа. Його основна функція - "включити" дозрівання фолікула для настання вагітності. Високий рівень ФСГ означає, що достатньої відповіді від яєчників гіпофіз не отримує, тобто фолікулів у них небагато.

Хронічні захворювання жінки

Хвороби шлунково-кишкового тракту, судин і серця, легенів та мозку мають токсичний вплив на яєчники, а також погіршують їх кровообіг. І чим більше пошкоджені яєчники (це не завжди можна оцінити за УЗД або іншими дослідженнями), тим важче отримати здорову яйцеклітину для ЕКЗ.

Кому не вдасться отримати шанс на зачаття у пробірці

Можна назвати такі протипоказання до процедури ЕКЗ, коли проводити її не візьметься жоден лікар-репродуктолог: основна хвороба може почати прогресувати, загрожуючи життю матері, або маніпуляція виявиться нерезультативною. Це абсолютні протипоказання:

аномалії будови матки або її набуті деформації (дворога, інфантильна матка, її відсутність або подвоєння), коли або не можна імплантувати ембріон, або немає жодної гарантії, що матка зможе його виносити;
рак тіла або шийки матки, яєчників, маткових труб;
важкі патології внутрішніх органів:
- вади серця;
- злоякісні захворювання крові: лейкоз, лімфома, лімфогранулематоз, апластична анемія;
- тяжка стадія шизофренії;
- перенесений інсульт;
- підвищена робота навколощитовидних залоз;
- тяжкий перебіг цукрового діабету;
- кардіоміопатія;
- розсіяний склероз;
- ниркова недостатність;
- психічні хвороби, які можуть утворити загрозу для виношування плода;
- пухлинні патології яєчників

Існують відносні протипоказання, коли маніпуляція може бути виконана після певної підготовки. Це:

туберкульоз у активній стадії;
доброякісні пухлини матки Якщо таке утворення не перевищує 30 мм у діаметрі, ЕКЗ можна виконувати, а пухлину видаляти вже після пологів. Підсадка ембріона в цьому випадку повинна здійснюватися з урахуванням розташування пухлинного вогнища, щоб він не став перешкодою для виношування вагітності;
гепатити;
сифіліс;
загострення хронічних захворювань, що може бути скориговано медикаментозно чи оперативно;
перенесений рак (саркома) будь-якої локалізації;
гострі запальні патології будь-якого органу.

ВІЛ є відносним протипоказанням до ЕКЗ. Існують окремі протоколи щодо маніпуляції жінкам, які підтримують достатньо потрібних імунних клітин на антиретровірусної терапії.

У будь-якому разі, рішення про можливість проведення «пробіркового» зачаття приймає консиліум лікарів, який може запропонувати бездітній парі та альтернативні варіанти: усиновлення дитини, сурогатне материнство.

Протипоказання існує тільки з боку жінок. Чоловікам доведеться тільки відтермінувати ЕКЗ:

на рік – якщо проводилася променева чи хіміотерапія на лікування будь-якого раку;
на 2-3 місяці після повного лікування запального захворювання будь-якого репродуктивного органу (яєчок, простати, уретри, кавернозних тіл);
на 2-3 місяці, якщо чоловік, який повинен здати власну насіннєву рідину, перехворів на інфекційне захворювання: вітряну віспу або оперізувальний герпес, лептоспіроз, ангіну, кір, краснуху. Після гепатиту B або C період, коли потрібно утриматися від донорства сперми, визначає лікар-інфекціоніст, виходячи з аналізів. Зазвичай цей часовий інтервал займає понад рік.

Види екстракорпорального запліднення

За своєю суттю ЕКО – це створення умов у пробірці для злиття сперматозоїда та яйцеклітини. Якщо є проблеми з боку насіннєвої рідини чоловіки, і навіть чоловікам після 40 років, застосовуються допоміжні методи. Це:

ЕКО ІКСІ (Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми): введення сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину за допомогою спеціальної голки.
ІКСІ ІМСІ - це підвид попереднього методу. У цьому випадку під 6000-кратно збільшуючим мікроскопом («просто ІКСІ» передбачає тільки 400-кратний зум) вибирається морфологічно зрілий сперматозоїд, він же і вводитиметься в ооцит. "Морфологічно зрілий" - означає, що його здатність і готовність до запліднення оцінюється під мікроскопом, очима лікаря, лише за його структурою (без проведення будь-яких тестів). Слово "морфологічно зрілий" зашифроване в абревіатурі "ІМСІ": "Інтрацитоплазматична ін'єкція Морфологічно зрілого Сперматозоїду".
ІКСІ ПІКСІ. В цьому випадку зрілість сперматозоїда визначається за допомогою тесту з білком (протеїном, який і дає букву "п" в абревіатурі "ПІКСІ"). Чоловіча клітина міститься у розчин, де білком служить гіалуронова кислота. Ця речовина міститься всередині шкіри людини, в склоподібному тілі його очі, а також оточує яйцеклітину, створюючи захисний шар навколо неї. Якщо сперматозоїд готовий до запліднення, він спокійно пройде через шар із гіалуроновою кислотою і не буде пошкоджений. Коли ж він незрілий, він буде пошкоджений цією речовиною.

Позитивні сторони екстракорпорального запліднення

Процедура екстракорпорального запліднення:

дає можливість зачаття за будь-якої безплідності;
дозволяє перевірити ембріон на наявність генетичних захворювань та вірусів до його введення в порожнину матки;
можна «замовити» стать майбутньої дитини;
в результаті ЕКЗ народжуються діти, які психічно і розумово не відрізняються від однолітків.

Чим погано екстракорпоральне запліднення

ЕКО має свої недоліки. Це:

таким методом народжуються частіше двійні-трійні, ніж одна дитина. Це з тим, що з збільшення шансу приживлення ембріона, їх вводять у матку у кількості кількох штук;
стимуляція дозрівання відразу кількох яйцеклітин, що проводиться при ЕКЗ обов'язково, може викликати ускладнення, наприклад, гіперстимуляцію яєчників та деякі інші патології;
як і при природному зачатті, ембріон може закріпитися над матці, а маткової трубі.

Підготовка до ЕКЗ

Оскільки екстракорпоральне запліднення – вкрай відповідальна та дорога процедура, вона проводиться після попереднього етапу, обов'язкового як для жінки, так і для майбутнього батька дитини. Час підготовки ЕКЗ визначається індивідуально – у разі наявності чи виявлення тимчасових протипоказань до процедури. За відсутності таких воно займає від трьох місяців до півроку в обох партнерів.

Підготовка до ЕКЗ: з чого почати? Подружжя одночасно коригує власний спосіб життя і здає призначені аналізи. Якщо виявляється, що потрібне лікування виявленого захворювання, або аваріальний резерв жінки не дозволяє скористатися власною яйцеклітиною, вимушене ведення здорового способу життя продовжується. Скільки часу це займе, залежить від ситуації і обмовляється з репродуктологом.

Лабораторно-інструментальна діагностика

Жінка здає такі аналізи перед ЕКЗ:

загальні аналізи крові та сечі;
визначення печінкових проб, ниркових шлаків, глюкози, глікозильованого гемоглобіну, білкових та жирових фракцій у венозній крові;
коагулограму (аналіз на згортання крові);
кров на RW;
визначення прогестерону та естрогенів у крові;
мазок з визначенням трихомонади, кандидозних грибків, мікоплазми, гонококу, хламідії, уреаплазми, що проводиться бактеріологічним методом та за допомогою ПЛР-реакції;
визначення антитіл (серологічна діагностика крові) до:
- краснухи;
- гепатит E, A, B, C;
- ВІЛ-вірусу;
- герпетичним вірусам, які передаються через плаценту та можуть викликати вроджені інфекції плода: віруси простого герпесу 1,2 типів, цитомегаловірус, Епштейн-Бар вірус;
визначення мікрофлори піхви, шийки матки та уретри бактеріологічним та цитологічним способами;
виявлення атипових (ракових, передракових) клітин за допомогою дослідження мазків з уретри, шийки матки та піхви у цитологічній лабораторії.

Вона проходить такі інструментальні дослідження:

флюорографію легень;
електрокардіограму;
трансвагінальне УЗД матки та яєчників;
ультразвукову (до 35 років) або рентгенологічну мамографія;
кольпоскопію (огляд шийки матки за допомогою особливого мікроскопа);
за необхідності – гістеросальпінгографію (рентген після введення в порожнину матки контрасту, застосовується для оцінки прохідності маткових труб), лапароскопію, біопсію ендометрію (якщо цитологічне дослідження дало результат «атипові клітини», або трансвагінальне УЗД виявило незрозумілий вузол);
УЗД тих органів, які можуть вплинути на перебіг вагітності: надниркові залози, щитовидна та навколощитовидні залози.

При необхідності – наявність у сім'ї викиднів, випадків вроджених вад розвитку чи генних захворювань – сімейну пару консультує генетик, який призначає також аналіз на каріотипування (вивчення якості та кількості хромосом кожного чоловіка). Це дозволить виявити невідповідність їх хромосом, розрахувати, якою є ймовірність народження малюка з генетичною хворобою або вадами розвитку.

Підготовка чоловіка до ЕКЗ включає здачу таких аналізів, як:

кров на антитіла до сифілісу;
спермограму;
кров на антитіла до ВІЛ, гепатитів B та C, вірусів герпес-групи;
посів мазка з уретри на предмет зростання трихомонад, міко- та уреаплазм, хламідій, кандид, гонококів;
цитологічне дослідження мазка з уретри на предмет атипових та туберкульозних клітин;
УЗД органів мошонки;
трансректальне УЗД простати;
вивчення фрагментації ДНК сперматозоїдів;
консультація генетика, уролога, андролога

Дізнайтеся, скільки який аналіз придатний, розпишіть на листку порядок, в якому ви їх здаватимете;
Дізнайтеся, де дешевше здати аналізи і чи потрібно там записуватися заздалегідь;
Запитайте, де можна здати безкоштовні аналізи.

Корекція способу життя

Перед ЕКЗ важливо не лише здати аналізи, а й налагодити власний розпорядок дня та режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок, пролікувати ті хвороби, про які людина знала або які були виявлені внаслідок обстеження.

Спосіб життя

Щоб зменшити ризик можливих негативних наслідків ЕКЗ, подружжю потрібно за 2-3 місяці до вступу до протоколу:

відмовитись від алкоголю;
кинути палити;
пити не більше 1 чашки на день кави;
припинити випробовувати на своїх судинах перепад температур (лазні, сауни);
вилікувати хронічні захворювання, у тому числі каріозні зуби;
спати по 8-9 годин на добу;
підготуватися морально, створивши собі комфортну та гармонійну обстановку: більше спілкуватися з друзями та родичами, приділити час собі, своєму хобі, улюбленій справі. Не варто постійно проводити у пошуках інформації та роздумах про ЕКЗ: так зменшуються шанси благополучного приживлення ембріона.

Дієта

І жінці, і чоловікові як підготовку до ЕКЗ потрібно перейти на здорове харчування. Це передбачає відмову від смаженого та жирного, продуктів з консервантами, хімічними добавками, надто гострими або солодкими. Варто перейти на 5-6-разовий прийом їжі невеликими порціями.

Дієта також має на увазі нормалізацію ваги, від якої безпосередньо залежить гормональний фон. Тому варто порадитися з дієтологом та терапевтом, чого потрібно більше включити до раціону: жирних кислот, протеїнів, повільних вуглеводів.

Пиття

Ще на етапі здачі аналізів жінці треба постаратися звикнути випивати 2-3 літри рідини (це має на увазі, що нирки та серце її здорові). Це дозволить очистити організм від токсинів, а при стимуляції овуляції препаратами (один із етапів ЕКЗ) дозволить профілактувати синдром гіперстимуляції яєчників. Він полягає у збільшенні густоти крові, виходу рідини з судин у тканини (пов'язаний із дозріванням великої кількості яйцеклітин).

Ліки

Навантажувати як жіночий організм, який готується стати донором яйцеклітини, так і чоловічий, в якому мають дозріти здорові сперматозоїди, зайвими ліками недоцільно. Потрібно порадитися з тим лікарем, який призначив вам ліки для постійного (тривалого) прийому на предмет, чи можна їх скасувати, якщо не можна, як це може вплинути на вагітність. Якщо такої перешкоди немає, можна розпочинати виконання протоколу ЕКЗ.

Як підготовку до процедури найчастіше призначаються медикаменти, завдання яких – полегшити сприйняття організмом лікарських засобів, з допомогою яких проводиться протокол. Вони такі:

Тиквеол. Це антиоксидант, отриманий з олії гарбуза. Він захищатиме печінку, яка отримає значне медикаментозне навантаження при проведенні підготовки до отримання яйцеклітини.
Фолієва кислота. Це вітамін, який, який приймається перед початком ЕКО-протоколу, дуже корисний для нормалізації кровотворення та імунітету майбутньої матері. Він застосовується також після підсадки ембріона, знижуючи ймовірність розвитку у нього вад розвитку.

Спорт

На етапі підготовки до ЕКЗ спорт, особливо східні танці, у яких відбувається активний рух животом – незамінна річ. З його допомогою фізіологічним чином покращується кровообіг у малому тазі, що надалі покращить імплантацію та виношування дітей.

Вакцинація

Щоб убезпечити себе та дитину від важких захворювань, проконсультуйтеся з лікарем-інфекціоністом щодо виконання щеплень від:

краснухи;
гепатиту B;
поліомієліту;
грипу;
правця;
дифтерії.

Виконати їх потрібно за 2-3 місяці до вступу до ЕКО-протоколу.

Якщо планується ІКСІ, ІМСІ, ПІКСІ

У цьому випадку готується чоловік, завдання якого - багаторазове здавання насіннєвої рідини для того, щоб лікар міг відшукати в ній кілька найкращих клітин для запліднення. Тому перед здаванням сперми йому доведеться утримуватися від сексу на 7-8 діб, кинути палити, не пити алкоголь і кофеїн, що містять напої, не їсти продукти з консервантами.

Якщо, незважаючи на всі зусилля, у спермі все одно мало життєздатних форм, чоловікові доведеться перенести одну або кілька пункцій яєчок. Якщо це не призведе до знахідки потрібних клітин, може бути використана донорська сперма.

Підготовка дискордантних пар до ЕКЗ

Ризик народження ВІЛ-інфікованої дитини на дискордантній парі (де тільки один чоловік заражений ВІЛ-інфекцією) становить 1-2% при природному зачатті. У разі ЕКЗ є можливість перевірки ембріона щодо цього вірусу до того, як ввести його в матку.

Найбезпечніша ситуація, коли інфікована жінка. Вона може завагітніти без ризику для ВІЛ-негативного чоловіка, але тільки – не на субклінічній (коли ще немає жодних симптомів) стадії хвороби і лише після проведення специфічної терапії, яка пригнічує вірус імунодефіциту (вона називається антиретровірусною).

Якщо ж ВІЛ-позитивний чоловік, то підготовки потрібно більше, але її виконують медичні працівники. Після курсу антиретровірусної терапії чоловік здає сперму, яку центрифугують у лабораторії. Це дозволяє знизити ризик зараження жінки, тому що вірус піде в той шар, який буде відокремлений від сперматозоїдів плівкою. Далі сперматозоїди багаторазово очищаються, а потім перевіряються на ВІЛ. Для запліднення яйцеклітини береться лише одна чоловіча клітина.

Етапи екстракорпорального запліднення

Існують різні протоколи процедури, що відрізняються кількістю етапів: короткий, довгий, супердовгий. Чим більший протокол, тим більше фізіологічний. Проте, у кожному разі кількість етапів призначається лікарем-репродуктологом індивідуально; воно обговорюється з жінкою, яка бажає стати матір'ю.

Розглянемо, як проходить процедура ЕКЗ покроково на підставі довгого та короткого протоколів. Супердовгий протокол відрізняється тривалістю першого етапу - більше 2 тижнів, тоді як при довгому він триває менше 2 тижнів