Дивно, але близько 70% всіх випадків зачаття завершуються стотоянням, яке називається біохімічною вагітністю (БХБ). Тільки 30 жінок із 100 завагітнілих можуть виносити та народити дитину. Найчастіше про те, що відбулася БХБ, представниця слабкої статі навіть не підозрює. Визначити у себе цей стан можуть лише уважні жінки, які активно планують зачаття.

Абревіатура БХБ, що активно застосовується лікарями-гінекологами, позначає складний процес – біохімічну вагітність. Є ще один термін – преклінічний спонтанний викидень. при цьому стані нічим не відрізняється від традиційного. Спочатку розривається фолікул, випускаючи жіночу гамету, потім яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом і вирушає в порожнину матки фаллопієвою трубою. Після цього плодове яйце, продовжуючи поділ, прикріплюється до слизової оболонки дітородного органу. Далі з якихось причин відбувається зрив.

Медики називають цей стан самостійним абортом. Якщо трапилася БХБ, це означає, що виносити та народити цього разу не вдасться. Цей стан неможливо підтримати жодними засобами, щоб зберегти життєздатність ембріона.

Після відторгнення від слизової матки плодового яйця починається кровотеча, яку більшість жінок вважають черговою менструацією. Місячні у циклі з БХБ можуть прийти вчасно або затриматись на кілька днів. Здавалося б, нічого дивного для пацієнтки не відбувається, але не для жінки, яка планує вагітність.

У поодиноких випадках жінка пізнає про зачаття практично відразу після . Спираючись на власні відчуття, спостереження чи лабораторні методи діагностики, пацієнтка переконується у новому стані. Якщо після цього починається своєчасна менструація, то вагітність була біохімічна. Жодної небезпеки для здоров'я жінки такий стан не становить. Однак при багаторазовому повторенні воно вимагає пошуку причин, що провокують.

Симптоми та обстеження

Ознаки біохімічної вагітності для більшості жінок, які пережили цей стан, залишаються непоміченими. Дівчина веде звичний спосіб життя, не підозрюючи зачаття. Коли, за кілька днів затримки, починається менструація – вона сприймається природним процесом. Тільки уважні жінки можуть відзначити перші симптоми нового стану, серед яких:

• ранкова нудота та підвищена стомлюваність;
• дратівливість та плаксивість;
• дивні переваги в їжі;
• розлад функції ШКТ;
• підвищення базальної температури та підтримання її показників на цьому рівні.

Якщо з появою перших ознак здати ХГЛ, за біохімічної вагітності він покаже позитивний результат. Як відомо, у невагітних пацієнток рівень цього гормону не більше 5. Хоріонічний гонадотропін при БХБ перевищує це значення, але не відповідає терміну, визначеному по дню циклу. Якщо провести повторне дослідження за кілька днів, можна переконатися у тому, що стався зрив вагітності – ХГЧ знизився.

Рівень ХГЛ за нормальної вагітності

Уважні пацієнтки можуть відзначити, що місячні після біохімічної вагітності рясніші і затяжніші. У крові можна виявити згустки слизу, ендометрій, що згорнувся. Розглянути плодове яйце, звичайно, не вдасться, але й воно знаходиться десь у менструальній крові.

Якщо незадовго до початку нового циклу з'являються ознаки звичайної вагітності, але потім зникають і починається менструація, то можна з високою ймовірністю підозрювати біохімічну вагітність.

Слабопозитивний тест

Визначити, що сталася БХБ, практично неможливо. Навіть сучасні апарати ультразвукової діагностики не здатні виявити плодове яйце в матці на такому ранньому терміні. Гінекологічне ручне обстеження також не дасть жодних результатів. У дуже поодиноких випадках надчутливі тести можуть показати слабопозитивний результат. Такі пристрої мають рівень визначення хоріонічного гонадотропіну лише 10 мМЕ/мл. Приблизно такий обсяг гормону визначається крові пацієнтки з БХБ. При проведенні дослідження необхідно пам'ятати, що рівень гормону в сечі завжди дещо нижчий, тому для достовірного визначення БХБ слід здати лабораторний аналіз перед очікуваною менструацією та повторити через кілька днів.

З початком нового циклу втрачається можливість визначення біохімічної вагітності, що трапилася раніше. Мільйони жінок неодноразово переживають цей стан протягом життя, не підозрюючи про це.

Причини

До цього дня ведуться активні пошуки можливих причин біохімічної вагітності. Цей стан не можна передбачити. Неможливо сказати, яка група жінок точно матиме БХБ протягом життя і скільки разів. Основні причини такого стану залишаються за завісою таємниці. Незважаючи на це, досконале обстеження пацієнток із підтвердженою лабораторною БХБ допомогло виявити тенденції до розвитку самостійного переривання та відторгнення плодового яйця.

• інтоксикація організму, спровокована прийомом ліків, алкогольним сп'янінням чи харчовим отруєнням;
• дисбаланс гормонів, внаслідок якого виникає дефіцит прогестерону;
• аутоімунні та імунні захворювання, які спонукають організм сприймати ембріон чужорідним об'єктом;
• захворювання крові, що призводять до недостатнього харчування плодового яйця;
• генетичні відхилення плода, отримані від одного або обох батьків, несумісні із життям;
• неправильний спосіб життя, шкідливі звички, надмірне фізичне навантаження.

Якщо з матки плодове яйце відторглося відразу після імплантації, важливо розпочати пошук причини, що спровокувала цей стан. Діагностики зазвичай піддаються жінки, які довго планують вагітність, оскільки саме вони здатні вловити нетривалу БХБ. Найчастіше причиною стають гормональні порушення. Недостатня кількість естрогенів, що провокує гіпоплазію ендометрію або малий обсяг прогестерону, що викликає недостатність жовтого тіла, – все це можна скоригувати за допомогою лікарських засобів.

Після ЕКО

При заплідненні за допомогою ЕКЗ перед підсадкою ембріонів проводиться ПГД – передімплантаційна генетична діагностика. Основним показанням до цієї процедури стає спадкове захворювання одного з батьків, що передається за статевою ознакою.

БХБ зазвичай переривається на стадії морули: яйцеклітина тим часом виглядає так.

Біохімічна вагітність при екстракорпоральному заплідненні, на жаль, нерідко буває. Кожен клінічний випадок із невдачею виявляється запротокольованим. БХБ під час ЕКЗ приділяють більше уваги, ніж перериванню у природному циклі.

Якщо у природному циклі у жінки сталося самостійне відторгнення ембріона, то про це, можливо, ніхто не дізнається. Навіть за лабораторного підтвердження того, що сталося, лікарі не завжди звертають на це уваги. Коли відбувається біохімічна вагітність після ЕКЗ, кожен випадок впливає на загальні статистичні дані.

Причини біохімічної вагітності при ЕКЗ зводяться до мінімального переліку. З загальноприйнятого списку можна виключити прогестеронову недостатність, оскільки підсадка ембріонів підтримується препаратами. Гіпоплазія теж не може бути причиною, адже з тонким слизовим оболонкою шаром жоден фахівець не візьметься проводити маніпуляцію. Запальні процеси та інфекції неможливі, тому що проводиться попереднє детальне обстеження партнерів.

Передбачається, що самостійний викидень після перенесення ембріонів трапляється через велику кількість гормонів, що використовуються. У протоколі екстракорпорального запліднення жінка має сильне навантаження. Не кожен організм зможе впоратися та зберегти вагітність.

Нормальна вагітність після БХБ

Природна вагітність після біохімічної вагітності може наступити вже у наступному циклі. Якщо стан підтверджено, то лікарі рекомендують партнерам пройти стандартне обстеження: здати аналізи на інфекції, жінкам визначити рівень гормонів, а чоловікам здати спермограму.

Одноразовий випадок БХБ, на думку лікарів, не є приводом докладного обстеження. А ось невдачі, що повторюються неодноразово, - привід для діагностики. У наступному циклі планування після біохімічної вагітності гінеколог може рекомендувати жінці приймати препарати прогестерону, щоб підтримати матку у сприятливому для зачаття стані.

Щоб підвищити шанси на вагітність, необхідно унеможливити вплив несприятливих факторів. Вчені дійшли висновку, що важливу роль у цьому питанні грає харчування. Жінці, що готується стати матір'ю, треба включати до свого раціону велику кількість білкових продуктів і знижувати споживання жирів. У щоденному раціоні повинні бути присутні овочі, фрукти, злаки. Достатнє вживання води сприятливо впливає на роботу організму, у тому числі й виконання репродуктивної функції. Відмовившись від шкідливих звичок на користь здорового способу життя, можна швидко оговтатися після біохімічної вагітності та підготуватися до нормальної.

Організм жінки часто стикається з таким поняттям, як біохімічна вагітність. Однак, 70% жінок, які пройшли протокол екстракорпорального запліднення, навіть не уявляють, що вони мали, приймаючи її закінчення за початок чергового менструального циклу у вигляді першого дня менструальної кровотечі.

Біохімічна вагітність – це визначення у крові рівня хоріонічного гонадотропіну людини, що перевищує показник для невагітної жінки. Однак, при здачі повторно даного дослідження, рівень даного гормону має тенденцію до зниження, характерного для невагітного організму.

Що ж відбувається у матці при біохімічній вагітності?

При протоколі в порожнину матки відбувається підсадка бластоцистом на різних стадіях розвитку. У вигляді триденних. Чотирьохденний, п'ятиденний бластоцист. Цю процедуру лікар-репродуктолог повинен проводити в період так званого «імплантаційного вікна» - періоду, що характеризується найкращими якісними характеристиками ендометрію, готового прийняти бластоцисту. Відбувається адгезія, тобто прилипання ембріона до поверхні ендометрію та його імплантація в товщу слизової оболонки, що вистилає матку. У перенесеного ембріона починає формуватися хоріон - структурний елемент, який в подальшому стає плацентою і з дня формування даної освіти починається виділення ХГЛ, при чому при вагітності цей показник в середньому подвоюється кожні 48 годин.

У разі застосування методів допоміжних репродуктивних технологій, а саме методу екстракорпорального запліднення, біохімічні показники починають визначатися через 14 днів після процедури підсадки ембріонів.

Рівень показників хоріонічного гонадотропіну людини залежить від бластоцисти, яку переносили жінці, її ембріонального терміну. Наприклад, для п'ятиденних бластоцистів на 14 день після перенесення характерні показники 370-1300 мМЕ/мл, а для триденних ці показники менші - 120мМЕ/мл і вище. Отримання таких результатів, безсумнівно, тішить пацієнтів, але лікарі все ще залишаються настороженими, оскільки вони знають, що це не остаточне резюме цієї вагітності, навіть її настання. Наступним етапом, який є підтвердженням пролонгування та прогресування вагітності є здавання аналізу на рівень ХГЛ у динаміці з інтервалом 2 дні. Якщо вагітність розвивається, ми побачимо динамічний зростання показників рівня цього гормону.

Проте. Якщо ж аналіз показує зворотне, тобто рівень ХГЛ знижується, ми можемо діагностувати біохімічну вагітність.

Але й тут не може бути однозначно. Існують певні стани, які можуть давати як збільшення, так і зниження рівня ХГЛ.

При біохімічній вагітності самоаборт відбувається у терміни, найближчі до гаданої дати менструації, тому жінка може прийняти цей інцидент за невдале, прольотне ЕКЗ.

І це цілком логічно, тому що жодних ознак вагітності на таких ранніх термінах не може бути. Єдине, що можуть відзначати такі жінки – це нехарактерний для неї характер менструації: рясніша, триваліша.

Іноді лікарі можуть застосовувати так звані прийоми для збільшення шансу на успіх протоколу екстракорпорального запліднення. Застосовується підсаджування двічі: спочатку триденного ембріона, а через день – п'ятиденного. Це дійсно збільшує відсоток імплантованих ембріонів і вагітностей. Проте, процес переносу – це інвазивна методика, яка несе у собі свої небезпеки як воріт інфекції для даної вагітності. При такому способі перенесення характер збільшення та зниження рівня ХГЛ значно варіює і зниження його показників не означає, що другий, більш пізно підсаджений, не імплантується і не дасть надалі підвищення рівня даного гормону.

Біохімічна вагітність після ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) зустрічається досить часто у світовій клінічній практиці. В цьому випадку можна говорити, що вагітність відбулася: плодове яйце успішно імплантувалося в стінку ендометрію (слизова оболонка матки), але при цьому вона не може розвинутися, тому що на дуже ранніх термінах гестації відбувається мимовільний аборт.

Жінка може не знати про вагітність і подальше її переривання. Якщо зачаття відбувається природним шляхом, ризик виникнення біохімічної вагітності вкрай малий.

Що таке біохімічна вагітність

Від природної біохімічної вагітності відрізняється лише раннім перериванням. Мимовільний аборт настає майже відразу після застосування плодового яйця. Вагітність переривається до появи можливості реєстрації на УЗД чи лікарському огляді. БХБ спочатку розвивається як природна, але внаслідок певного порушення фізіологічних механізмів не переходить у клінічну форму. Натомість починаються місячні. Із менструальною кров'ю виходить і плодове яйце.

Згідно зі статистичними даними, з подібним явищем стикається більше половини жінок репродуктивного віку. У цьому знають у тому, що вагітність мала місце, лічені одиниці. Мимовільне переривання вагітності відбувається з настанням менструації.На ранніх термінах гестації жінка не знає про своє становище, тому кров'яні виділення з піхви не викликають у неї занепокоєння. Вони можуть бути незвично рясні або супроводжуватися нехарактерними болями. Насторожити подібна ситуація може лише жінка, яка планувала зачаття.

Після біохімічної вагітності жіночий організм відновлюється самостійно. Враховуючи всі фактори, не викликає подиву те, що більшість жінок поняття не мають про біохімічну вагітність. Фахівці у галузі репродуктивного здоров'я активно заговорили про цю проблему відносно недавно – з розвитком та популяризацією процедури ЕКЗ. Вона допомагає багатьом парам вирішити проблему безпліддя, проте після проведення подібної маніпуляції біохімічна вагітність трапляється досить часто.

При природному заплідненні біохімічна вагітність реєструється дуже рідко через труднощі визначення. За ЕКО її легше розпізнати. Не пізніше 14 днів після підсадки ембріонів проводять аналіз на ХГЛ (хоріонічний гормон людини).Спираючись на показники його вмісту в організмі жінки, можна визначити, чи настала вагітність, а при мимовільному аборті класифікувати її як біохімічне зачаття.

Причини біохімічної вагітності внаслідок ЕКО

Не розвинутись у клінічну форму вагітність може внаслідок кількох факторів.

• Ендокринний дисбаланс.За благополучне імплантування ембріона та його подальше збереження відповідає жіночий статевий гормон – прогестерон. Його рівень утримання в організмі жінки знижується при зниженій функціональній активності жовтого тіла. При цьому у майбутньої матері виникає симптоматика загрози мимовільного переривання вагітності або відбувається викидень.
• Хромосомні мутації ембріонаВиявитися вони можуть будь-якої миті, проте існують надзвичайно критичні періоди. У перші три доби після запліднення розподіл клітин зиготи здійснюється за рахунок генетичного матеріалу яйцеклітини, а з четвертого дня утворюється власний геном ембріона. Якщо в ньому немає різноманітних дефектів, то зародок продовжує благополучно розвиватися. Тому під час підсадки триденних морул ймовірність настання вагітності становить 39-41%, а п'ятиденних – приблизно 42-48%.

• Аутоімунні процеси в материнському організмі та інші відхилення у її імунній системі.І тут імунітет жінки сприймає ембріон як чужорідний об'єкт, тому клітини імунної системи починають всіляко його атакувати. Наприклад, при антифосфоліпідному синдромі виробляються антитіла до фосфоліпідів, які виробляються в процесі застосування плодового яйця в ендометрій. Для цієї патології характерна загроза тромбоутворення, що може призвести до порушення живлення ембріона і в результаті переривання вагітності на ранньому терміні.
• Захворювання крові у жінки, зумовлені порушенням механізму згортання (такі як тромбофілія).Підвищена агрегація (склеювання) тромбоцитів призводить до закупорки дрібних кровоносних судин, що є причиною порушення харчування ембріона та призводить до його загибелі.

Також біохімічна вагітність може статися в результаті підсадки якісної бластоцисти (рання стадія розвитку зародка) до ендометрію з недостатними рецептивними властивостями. Подібний стан характерний для:

• синдрому гіперстимуляції яєчників (патологічний стан, що розвивається після застосування гормональних засобів з метою стимуляції овуляції);
• гіперплазії ендометрію (патологічне розростання слизової оболонки матки);
• дуже високої концентрації прогестерону;
• наявності супутніх запальних захворювань.

Щоб не втратити ембріони, пересадку можна зробити в іншому циклі, коли нормалізується стан жінки. При цьому генетичний матеріал піддають процесу кріоконсервації (низькотемпературне зберігання живих біологічних об'єктів із можливістю відновлення їх біологічних функцій після розморожування).

Найчастіше достовірно визначити причини біохімічної вагітності неможливо. Лікар може позначити найімовірніші фактори, здатні спровокувати мимовільний аборт на ранньому терміні гестації. Безліч причин подібного явища досі так і залишається загадкою для репродуктологів. Це підтверджує той факт, що передклінічний аборт часто трапляється у абсолютно здорових жінок при природному зачатті.

клінічна картина

Достатня кількість пар стикається з проблемою безпліддя. Одним із можливих вирішень цієї проблеми часто є процедура ЕКЗ. Погодившись на цей крок, подружжя вже через 9 місяців може стати батьками, проте за такої форми штучного запліднення існує ризик біохімічної вагітності. Ступінь ймовірності розвитку подібної ситуації безпосередньо залежить від стану здоров'я жінки та індивідуальної переносимості процедури ЕКЗ.

Жінки, які найближчим часом не планують стати матір'ю, досить часто не помічають її біохімічний зрив. Суб'єктивно вони не відчувають жодних змін перед початком чергової менструації. У свою чергу, жінки, які планують вагітність, уважніше дослухаються до себе, тому всілякі відхилення викликають у них питання.

Симптоми біохімічної вагітності:

• затримка менструації;
• нехарактерна велика кількість виділень або місячні «шматком»;
• інтенсивні болючі відчуття.

У більшості випадків біохімічна вагітність є приводом для проведення комплексного обстеження жінки, хоча досить часто подібне явище буває поодиноким і не залишає серйозних наслідків.

Лікар акушер-гінеколог 1 категорії Наталія В. Т.

Екстрокорпоральний метод має на увазі запліднення в пробірці. Одним з етапів ЕКЗ є перенесення відібраних ембріонів порожнини матки. Після підсадки жінці доводиться 14 днів чекати на результат, для якого необхідно здати аналіз на бета-хоріонічний гонадотропін людини (β-ХГЛ). Багато хто заздалегідь робить тест, який показує позитивний результат. Можливим варіантом розвитку може бути біохімічна вагітність, тобто імплантація відбулася, але не перетекла у клінічне запліднення.

Жінки під час процедури ЕКЗ зазвичай починають «мочити тести» заздалегідь, не чекаючи офіційного аналізу визначення у сироватці крові ХГЛ. Побачивши позитивний тест, вона сяє від щастя і для неї стає потрясінням, коли лікар заявляє, що зачаття немає. Виникає запитання: “Як я була трохи вагітна”, якщо тест позитивний і чому імплантація зірвалася? ” Біохімічна вагітність насправді є дуже раннім викиднем.
Біохімічна вагітність (ББ) – зачаття, яке, незважаючи на позитивний тест ХГЛ, не розвинулося до стадії плодового яйця. Згідно з лікарськими протоколами будь-яка втрата успішного зачаття до клінічного виявлення за допомогою ультразвукового сканування називається біохімічною.

Симптоми

Не варто плутати ББ із звичайною, під час якої стався мимовільний викидень. Показники, що характеризують біохімічну вагітність, від загальновизнаних. Ті включають спонтанні та індуковані викидні, позаматкову та завмерлу вагітність.
При помилковому зачатті спостерігається:

• низький бета-ХГЛ;
• швидке падіння у сечі чи крові його показників;
• відсутність суттєвої затримки на початку наступного менструального циклу.

Чому тільки зараз про це стало відомо? Це пов'язано з появою тестів з високою чутливістю для ранньої діагностики запліднення. Було встановлено, що близько 25% вагітностей закінчилися викиднями. Жінки навіть і не підозрювали про це, адже не мали симптомів і вчасно починалася менструація.
Висновок: більшість БХБ залишаються непоміченими.

Біохімічна вагітність після ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення – сучасний і не до кінця вивчений спосіб штучного зачаття у «пробірці». Біохімічна вагітність при проведеному еко явище нерідке. Її діагностують лише за активного моніторингу. Це означає, що рівень β-ХГЛ контролюється на початок менструального циклу, тобто під час процедури екстракорпорального запліднення.
Після перенесення ембріон починає активно виділяти бета-ХГЧ. Після імплантації бластоцисти в ендометрій ХГЛ потрапляє у кровотік матері. Показник починає зростати, що дуже добре. Ця ознака свідчить про початок імплантації. Приблизно через 12 днів після отримання ооцитів і через 9 днів після підсадки ембріонів жінка повинна мати певний рівень ХГЛ. Аналіз призначається на конкретну дату, зазвичай, на 14-17 добу.
ХГЛ при біохімічній вагітності має такі показники:

• максимальна концентрація від 40 до 150 мМЕ/л;
• мінімальна – 5 мМЕ/л.

Таким чином, виявлення ≤ 5 мМЕ бета-ХГЛ на мл крові є показником того, що ембріон спробував або розпочав процес імплантації. Для ЕКЗ це має значення, оскільки дозволяє знайти причину відторгнення і скоригувати лікування.
Дуже часто спостерігається нормальне зростання ХГЛ, а потім різке обнулення показників. Якщо проводиться , то багато репродуктологів слідкують за значеннями через день. Жінкам не варто засмучуватися, адже дізнавшись і усунувши причину, можна завагітніти успішно.

Причини біохімічної вагітності

Згідно з дослідженнями були виявлені основні причини БХБ:

• вік;
• низька якість сперми при ІКСІ заплідненні;
• стрес;
• не збалансоване харчування;
• збої у гормональному фоні;
• гематологічні,
• аутоімунні та імунні фактори.
• Для пацієнток, які використовують програми ЕКО, ІІ:
• низькоякісні ембріони до і після розморожування;
• неправильно вибраний метод запліднення (протокол);
• низька якість перенесених ембріонів;
• число бластоцист (необхідний був перенесення більшої чи меншої кількості).

Як не дивно, наші жінки такий фактор невдачі як стрес та домашнє навантаження не вважають важливим після перенесення та продовжують вести звичайний спосіб життя. Хоча згідно з італійським дослідженням Fachchinetti (обстежено понад 490 безплідних жінок у протоколах ЕКЗ) саме це є головною причиною ББ і навіть якщо зачаття сталося, призводить до викидня на ранньому терміні.

Лікування

Специфічних терапевтичних дій після мимовільного відторгнення плода не потрібно, оскільки ембріон виходить разом із ендометрієм під час менструального циклу. Лікар повинен проконтролювати зниження ХГЛ, щоб виключити позаматкову або завмерлу вагітність. Найскладнішим аспектом є первісна помилкова надія, яка приносить хвилювання та радість, адже жінка вважає, що вона завагітніла після стількох років мук. Для багатьох пар це може стати останньою краплею, і вони кидають. Тому так важливо репродуктологу надати пацієнтці потрібну психологічну підтримку, щоб вона вірила, що зможе завагітніти і знайти причину бб, щоб унеможливити її повторення.

• зробити генетичний паспорт двом партнерам;
• відвідати гематолога;
• пройти обстеження у імунолога;
• здати аналіз на антифосфоліпідний синдром;
• при ІКСІ чоловіку необхідно провести додаткове лікування.

Вагітність після бхб має відбутися не раніше ніж через півроку, адже жінці необхідне повне відновлення як фізичне, так і психологічне. Найкраще планувати зачаття через рік, а цей час витратити на здачу аналізів та відновлення організму.

Біохімічна вагітність: прогноз

Як не боляче через ранній викидень, не варто втрачати надію. Наступна вагітність може бути успішною і призвести до народження здорової дитини. Тільки від 2 до 5% жінок страждають від двох бб, і лише від 0,4 до 1% жінок зазнають трьох втрат вагітності поспіль. У разі множинних викиднів потрібне повне медичне обстеження.

Відео: біохімічна вагітність

Після запліднення трофобласт зародка починає секретувати хоріонічний гонадотропін. Але його концентрація ще недостатня, щоб визначити за допомогою тесту на вагітність. Рівні гормону наростають, але ранньому етапі розвиток вагітності зупиняється, починається менструація.

Визначити, що відбулося зачаття, можна лише за допомогою аналізу крові, зміни у якому зберігаються ще кілька днів. Тому таку вагітність називають біохімічною.

До періоду поширення ЕКО про таку проблему не знали. Але з початком застосування допоміжних репродуктивних технологій розпочався контроль за кожним етапом прогресування вагітності. Спостереження показали високу частоту цього стану.

Причини біохімічної вагітності після ЕКЗ

Вивчення причин того, чому після еко настає лише біохімічна вагітність, дозволило виділити такі фактори:

• Хромосомні аномалії - найчастіша причина переривання у ранньому терміні. Вважається, що зародки з відхиленнями у розвитку відбраковуються самостійно на ранньому етапі.
• зміни гормонального фону, пов'язане з недостатнім рівнем прогестерону – головного гормону, що підтримує розвиток вагітності.
• аутоімунні процеси настроюють організм матері проти ембріона. При антифосфоліпідному синдромі антитіла утворюються до фосфоліпідів, що входять до складу клітинних оболонок. Стан посилюється схильністю до формування тромбів у мікросудинах ендометрію, що призводить до порушення харчування ембріона.
• патологія згортання крові, схильність до тромбозів збільшують ризик як біохімічної вагітності, а й викидня в ранньому терміні.

ЕКО може закінчитися невдачею навіть при використанні якісного ембріона, якщо він підсаджений у матку з низькими рецептивними властивостями. Це спостерігається за:

• хронічні запальні захворювання;
• синдром гіперстимуляції яєчників;
• занадто високий прогестерон.

Тому при діагностуванні у пацієнтки одного з перерахованих станів підсадку не проводять, а переносять до моменту усунення патології.

До групи ризику щодо порушення розвитку вагітності входять такі жінки:

• курці;
• переривання у ранньому терміні у минулі вагітності;
• з хронічними захворюваннями, зокрема ендокринними;
• які працюють у шкідливих умовах;
• вживають високі дози нестероїдних протизапальних засобів незадовго до підсадки;
• стреси, тяжкі фізичні навантаження.

Деякі з цих факторів ризику можна усунути самостійно, не чекаючи на розвиток біохімічної вагітності.

Ознаки біохімічної вагітності

Визначити настання біохімічної вагітності за зовнішніми ознаками неможливо. Для неї не характерні порушення стану у вигляді раннього токсикозу, нагрубання молочних залоз чи зміни настрою. Можлива лише невелика затримка менструації, що не перевищує тижня. Місячні можуть бути рясні, триваліші.

Тест на вагітність може бути позитивним на 2-3 добу затримки. До якого смугасти тести після біохімічної вагітності залежить від терміну переривання та початкового рівня ХГЛ. Можливі слабопозитивні реакції на 10-12 день після запліднення, потім через 1-2 дні вони бліднуть, а через добу приходять місячні.

ХГЛ при біохімічній вагітності

Є обов'язковим способом контролю за ЕКЗ. Протягом перших 3 тижнів неможливо визначити наявність плодового яйця у порожнині матки, а зміни в аналізах помітні.

Приріст ХГЛ при біохімічній вагітності відбувається повільно. На 12-14 добу в нормі він має становити 100-150 МО/л. Якщо цей показник нижче і продовжує знижуватися при наступних вимірах, можлива невдача.

Під час підсадки двох ембріонів може спостерігатися зростання ХГЛ, потім короткочасний спад і знову початок зростання, що говорить про загибель одного із зародків. Якщо гинуть обидва ембріони, то концентрація гормону йде лише на спад.

Місячні після біохімічної вагітності

Менструації після невдалої вагітності наступають у невеликій затримці, втрата крові може бути більшою, ніж зазвичай. Іноді збільшується на 1-2 дні тривалість місячних. Але наступний цикл відбувається без змін.

Чи потрібно лікувати біохімічну вагітність?

Спеціального лікування біохімічна вагітність не потребує. Відторгнення ендометрію відбувається в природних умовах, у порожнині матки не залишаються залишки плодового яйця, а плацентарні тканини ще не сформувалися. Тому вишкрібання, як при аборті в пізньому терміні, не проводиться.

Лікування проводиться лише у випадку, якщо встановлені причини неодноразового повторення переривання вагітності у ранньому терміні.

Обстеження після біохімічної вагітності

Необхідність діагностики при перериванні у ранньому терміні залежить багатьох чинників. Біохімічна вагітність з третьої спроби ЕКЗ дозволяє виставити діагноз звичного невиношування та проводити поглиблене обстеження.

Ембріони, підготовлені для наступних спроб, піддають передімплантаційної генетичної діагностики. Цей метод дозволяє виключити генетичні аномалії та хромосомні хвороби. У 5-денного ембріона беруть один бластомер, якого достатньо для проведення ПЛР-діагностики наступних захворювань:

• гемофілія А;
• муковісцидоз;
• синдром Патау, Едвардса, Дауна;
• серповидно-клітинна анемія.

Майбутня мати також проходить обстеження, яке допомагає встановити причину зриву протоколу. Для діагностики можливого антифосфоліпідного синдрому, системного червоного вовчаку, необхідні наступні аналізи:

• антифосфоліпідні антитіла;
• антитромбін III;
• антитіла до кардіоліпіну;
• Ig A, M, G до бета-2-глікопротеїну.

Якщо причиною біохімічної вагітності є можливий млявий хронічний ендометрит, необхідно виключити наявність інфекційної патології. Для цього застосовується ПЛР-діагностика, яка допомагає виявити хламідій, перевищення титрів уреа- та мікоплазм та інших збудників, непомітних у звичайному мазку.

Коли планувати наступну вагітність?

У жінок, які перенесли біохімічну вагітність після ЕКЗ, терміни планування нової спроби запліднення залежать від типу протоколу:

• є заморожені ембріони або яйцеклітини – протокол можливий у наступному циклі;
• планується стимуляція та пункція фолікулів для отримання свіжих яйцеклітин – необхідна перерва 2-3 місяці.

Біохімічна вагітність не є вироком, це природний процес відбору життєздатних зародків. Але в процедурі ЕКО це один із сигналів, який є індикатором можливих патологій з боку матері або ембріонів, які не діагностовані. Тому жінкам, які планують штучне запліднення, необхідно відмовитися від шкідливих звичок, старанно дотримуватися рекомендацій лікаря і не впадати у відчай при першій невдалій спробі.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео