І відразу ж очолила тут лікарську ділянку з невеликим персоналом, але купою невирішених проблем. Важко було спочатку, і не було кому допомогти, підказати і поправити: покладалася тільки на себе, на знання, та допомагала молодому лікарю завидна енергія. Вони були головною опорою у всіх негараздах перших нелегких місяців. Швидко пролетіла ошатна осінь, відв'южила зима, віддзвонили краплі. Чи могла Зінаїда Мартинівна знати того першого літнього місяця сорок першого, що скоро все різко зміниться у її долі, а й у долі Батьківщини.
Їй дуже добре запам'ятався ясний, сонячний та лагідний день – 22 червня. Неділю багато хто збирався провести на лоні природи, відвідати дітей у піонерському таборі. Але радіо пролунало страшне слово «ВІЙНА». І Зінаїду Мартинівну одразу ж призвали до міста Бійська, де вже було розгорнуто кілька госпіталів. І треба сказати, що розгортання їх було проведено дуже організовано.
Госпіталь, до якого молодого лікаря направили начальником хірургічного відділення, розміщувався у будинках універмагу, готелю та Держбанку. Робота була спочатку виключно організаційна: упорядковували відділення, готувалися до прийому поранених. Турботою персоналу палати стали затишними, чистими, із масою квітів, які приносили жителі Бійська. Це було легко, бо всі підприємства міста стали шефами шпиталів. І куди б ми не зверталися, всі викладали сповна і від душі: і дзеркала, і посуд, і багато іншого – що не попросиш.
Коли настав час приймати хворих, лікарі матеріально та морально були готові. У перші дні початку прийому поранених та хворих з фронту було дуже важко. У Зінаїди Мартинівни лікарський стаж – 10 місяців, а потім до таких хворих вона не звикла. Ніколи такої кількості поранених та калік не бачили. Але нарікати і плакати було ніколи. Бійцям треба було надавати допомогу.
Відділення Зінаїди Мартинівни призначалося для тяжко поранених. В основному поранення нижніх кінцівок – вже інваліди з милицями, без рук. Незважаючи на такий гнітючий стан, лікарі намагалися, як могли, піднімати їхній настрій, зміцнювати дух. Власними силами організовували концерти, співали та танцювали, ставили маленькі інсценування. Запрошували учнів шкіл Бійська, вони також намагалися, як могли, скрасити життя пораненим.
Зінаїда Мартинівна говорила, що за ці кілька тижнів буквально перекинулося все її життя. Тиха й мирна робота, що здавалася тепер уже такою далекою, робота в селі була підірвана суєтою, стогонами, кров'ю, загалом, усіма атрибутами військового хірургічного відділення.
Концерти та виступи перед пораненими – справа, звичайно, потрібна, але не найголовніше. Інші проблеми найбільше хвилювали її в ті дні, головна з яких: Де взяти вчорашній студентці досвід хірурга? Адже на допомогу чекають зараз, зараз. Один за одним підходили до міста ешелони з пораненими. Треба було працювати, працювати та вчитися.
Колектив відділення, який очолила Зінаїда Мартинівна, виборювало життя поранених. Головним завданням і для неї, як завідувачки, так і для всіх її помічниць, було відновити їхні сили та здатність тримати зброю бійцям.
Минали місяці лікування, виїжджали на фронт учорашні пацієнти. «Радістю наповнювалося у такі дні моє серце,» - згадувала Зінаїда Мартинівна – «означає, я щось вмію, отже, є й частка моєї участі у цій страшній війні».
Настав 1943 рік - новий життєвий етапдля Зінаїди Мартинівни. Застукали на стиках колеса вагонів, все далі на південь йде від Москви військовий ешелон, а в одній із його теплушок їде на фронт Зінаїда Мартинівна. Далекий Бійськ, шпиталь, батьки, чоловік, від якого з фронту давненько не було листів, майбутня робота кружляли в голові, змінюючи один одного.
«На одному з перегонів неподалік фронту фашистські літаки обрушили на наш ешелон свій страшний вантаж» - згадувала Зінаїда Мартинівна. – «Чудом я вціліла у цій першій бомбардуванні. Були потім і інші, не менш страшні, але цю першу я запам'ятала на все життя. Усі злякалися, побігли кудись, а ми з подругою сидимо, причаїлися – так і не влучила в нас бомба. Вперше я зазнала того, про що стільки чула від поранених».
На Українському фронті у польовому пересувному шпиталі №280 Зінаїда Мартинівна також була начальником хірургічного відділення. Там зволікати не можна було. Відпочинку практично не мали. Якщо хтось змінить, то лише на кілька хвилин. Тому що хірургів було мало, а поранених – цілі поля.
Приходить ешелон летучка. Потрібно вивантажувати поранених, а куди? На полі. А у квітні були ще заморозки. І ось це поле і бомбардує фашист. А поранені, вони не можуть цьому перешкоджати – абсолютно беззахисні. «Летить літак та обстрілює, все знищує. Моторошно згадувати» - говорила Зінаїда Мартинівна.
В операційній працювали цілодобово. Так утомлювалися часом, що іноді спускаєшся сходами з операційної і тут же падаєш.
Старобільськ. Кантемування. Тяжкі кровопролитні бої. Тисячі поранених, тисячі термінових операцій. Величезні, нескінченні черги довкола шпиталю. Стогін і крики. Цьому, здавалося тоді, не буде кінця. За всю війну не випало жодного дня, щоби не було операції. Доводилося робити все – і оперувати, і переливати кров, робити перев'язки, і накладати гіпс. І це в умовах, максимально наближених до передової, під постійними артобстрілами та бомбардуваннями.
Щастя залишитися жити. Щастя врятувати життя людини. Скільки їх, врятованих життям за роки війни? У середньому, Зінаїда Мартинівна робила на день по 15 операцій, і якщо помножити це на кількість днів війни, скільки вийде? Багато вийде… І як радісно усвідомлювати, що багато хто з пацієнтів знову ставали до ладу, йшли до ПЕРЕМОГИ, завоювали її і потім ще довго жили під мирним небом.
Я завжди пам'ятатиму тебе, моя улюблена бабуся і постараюся бути гідною твоєї пам'яті.

Батищева Марія В'ячеславівна,
лікар акушер-гінеколог, м. Бійськ, Алтайського краю

У вересні 1941 року німці оточили Ленінград. Мешканці міста мали пережити 900 страшних блокадних днів. Ленінградські медики стали на захист життя та здоров'я людей.

Найважчими випробуваннями для обложених городян були голод і холод, що виникли внаслідок катастрофічної нестачі продовольства та проблем з опаленням. Через кілька тижнів з початку суворої осені серед населення з'явилися масові випадки захворювання на аліментарну дистрофію, яка в першу чергу вражала дітей. У листопаді 1941 року люди, які страждають на це захворювання, становили близько двадцяти відсотків від загальної кількості хворих, а в 1942 році понад вісімдесят відсотків всіх ленінградців перенесли аліментарну дистрофію. Вона стала основною причиною загибелі понад мільйон городян.

У березні 1942 року лікарі стали виявляти окремі випадки захворювання на цингу, а в наступні два місяці число хворих стало нестримно зростати. Одночасно з'явилися хворі, які страждають на різноманітні авітамінози.

Одним із страшних наслідків недоїдання, дефіциту тепла, бомбардувань та інших жахів блокади стало зростання кількості хворих на туберкульоз, а також психічні та інфекційними хворобами. Тільки в 1942 році лікарями психоневрологічних диспансерів було прийнято 54203 психічних хворих, а в двох психіатричних лікарнях, що діяли, перебувало на лікуванні 7500 осіб. Серед інфекційних хвороб найчастіше зустрічалися висипний тиф, дизентерія та інфекційний гепатит, які ставали справжнім лихом для медичних працівників. Найчастіше лікарі не могли впоратися з цими хворобами, не вистачало необхідних ліків, давався взнаки жалюгідний стан санітарії та гігієни. Але здебільшого, ціною неймовірних зусиль, боротьба життя хворих закінчувалася повною перемогою над хворобою.

Тисячі ленінградців гинули від бомбардувань і обстрілів, що не припиняються ні вдень, ні вночі. Тільки у вересні-листопаді 1941 року було поранено 17378 осіб, загальна кількість постраждалих від бомбардувань супротивника склала 50529 осіб за весь час блокади, у тому числі 16747 вбитими і 33728 пораненими. Поранення отримували, головним чином, городяни середнього віку, але найстрашнішим було те, що серед постраждалих найчастіше були діти та підлітки. За час блокади було поранено 529 дітей, у тому числі 333 хлопчики та 196 дівчаток, з яких 157 дітей померло від травм. Майже завжди травми мали важкий, осколковий характер, найчастіше зустрічалися поранення голови, грудей та нижніх кінцівок.

Після початку блокади відбулася реорганізація системи охорони здоров'я, яка повністю підкорилася умовам війни.

Для наукової координації всієї діяльності міської охорони здоров'я при Ленміськвідділі було створено Вчену раду. При ньому для покращення діагностики та лікування було створено комітети з вивчення аліментарної дистрофії, авітамінозів, гіпертонічної хвороби, аменореї. Питання, пов'язані з організацією медичного обслуговування населення, Ленміськвідділ вирішував за активної участі вчених-медиків.

Координацією роботи численних лікувальних закладів міста займалася організована при Ленміськвідділу Госпітальна рада. До нього входили відомі вчені, спеціалісти, представники різних відомств та організацій.

У вересні 1942 року на одному із засідань Вченої ради було запропоновано запровадити посади головного терапевта міста та старших терапевтів районів.

З початком блокади особливу увагу приділяли дисципліни серед медичного персоналу. В обов'язки всіх керівних медичних працівників та головних лікарів ставилися суворий облік робочого часу, попередження будь-яких порушень правил внутрішнього розпорядку з боку медичного персоналу. Під особливий контроль було взято видачу населенню лікарняних листів.

На ближніх підступах до Ленінграда і в самому місті у важких умовах блокади та за постійних артобстрілів робітники, службовці та учні продовжували зводити оборонні споруди. Медичні працівники і тут не залишалися осторонь. На всіх оборонних ділянках було створено місцеві санітарні частини з широкою мережею медичних пунктів та санітарних постів. Робота таких санчастин була ретельно продумана та спланована. Наприклад, санітарний пост на чолі із санітарною дружинницею був розрахований на обслуговування 200-300 трудівників, пост з медичною сестрою - на 500-600 осіб, лікарський медичний пункт - на 1500-2100. Один санітарний лікар (або епідеміолог) мав обслуговувати до 3-4 тисяч осіб. Лікарі, сестри та санітарні дружинниці виявляли виняткову самовідданість, часом забуваючи про особисту безпеку, надавали допомогу постраждалим від ворожої артилерії та авіації.

Важливим напрямом у галузі охорони здоров'я Ленінграда було медико-санітарне обслуговування працівників промислових підприємств.

Завдання медиків у їхній діяльності на підприємствах ускладнювалися тим, що робочі місця чоловіків, що пішли на фронт, зайняли жінки та підлітки. Недостатня професійна підготовка нових робітників, а то й зовсім її відсутність, вікові особливості, важкі умови праці - все це спричиняло зростання виробничого травматизму, збільшення числа професійних хвороб.

Влітку 1942 року на підприємствах, що перейшли на виготовлення оборонної продукції, були створені медсанчастини як самостійні медичні організації. Вони виконували лікувально-профілактичну роботу всіх медико-санітарних установ, обслуговуючи працівників підприємств, а також, по можливості, членів їхніх сімей. На початку 1943 року у місті діяло 15 таких медико-санітарних частин.

Разом із реорганізацією діяльності підприємств змінився та режим роботи лікувально-профілактичних установ міста. Час роботи поліклінік та амбулаторій відкритого типу, а також дитячих консультацій було визначено з 9 до 19 години. Чергування лікарів для надання невідкладної допомоги встановлювалося з 19 до 22 години. Через рік цей режим був дещо змінений, і з листопада 1942 року поліклініки Ленінграда працювали з 9 до 17 години. З 17 години до 9 години ранку наступного дня в кожній поліклініці, консультації перебував черговий медичний персонал.

Складовою частиною протиповітряної оборони (ППО) блокадного Ленінграда була служба місцевої протиповітряної оборони (МППО), призначена для ліквідації наслідків вогневого терору ворога. До служб МППО входила і медико-санітарна служба, в обов'язки якої входило проведення рятувальних заходів у вогнищах поразки. Міська медико-санітарна служба (МСС) МППО включала дільничні організації, основними з яких були поліклініки районів. МСС складалася з рухомих та стаціонарних формувань. До перших з них належали санітарні ланки груп самозахисту, санітарні пости Червоного Хреста, медико-санітарні команди (роти МСК, МСР) та загони першої медичної допомоги (ОПМ).

Стаціонарними формуваннями були хірургічні стаціонари (шпиталі) МППО, пункти першої медичної допомоги (ППМ), стаціонарні пункти медичної допомоги (СПМ), стаціонарні обмивні пункти (СОП) та санітарно-хімічні лабораторії. Велику допомогу постраждалим під час артилерійських обстрілів та авіаційних бомбардувань надавала самовіддана робота дружинниць – членів груп самозахисту та санітарних постів Червоного Хреста, які створювалися на підприємствах, в установах та при домогосподарствах.

Госпіталі МППО поділялися на дві групи. В одних надавалася спеціалізована хірургічна допомога, інші призначалися на лікування легкоранених. Поранені прямували, як правило, до шпиталів свого району. Усього працівниками МСС МПВО блокадного Ленінграда було надано медичну допомогу більш ніж 33780 потерпілим. Тривалість лікування поранених у середньому становила 28 днів. Число летальних наслідків серед хворих, які проходили лікування в хірургічних госпіталях МПВО, було вкрай незначне, більшість поранених одужували. Найбільший відсоток смертності – понад двадцять відсотків – був зафіксований у першій половині 1942 року, що пояснювалося великою кількістю хворих на аліментарну дистрофію серед поранених.

За час блокади на міські лікувальні заклади було скоєно щонайменше 140 артилерійських та авіаційних нападів, що призвело до втрати понад 11 тисяч лікарняних ліжок. На військові шпиталі було скоєно 427 нападів, внаслідок чого було втрачено понад 26 тисяч ліжок; 136 людей було вбито, 791 - поранено і контужено. За час блокади внаслідок 226 авіанальотів та 342 артилерійських обстрілів було втрачено майже 37 тисяч госпітальних ліжок.

Незважаючи на суворі умови блокади, навесні та влітку 1942 року було відновлено роботу більшості наукових медичних товариств Ленінграда.

26 квітня 1942 року після недовгої вимушеної перерви у роботі знову продовжило свою діяльність у Ленінграді та Радянському Союзі Хірургічне товариство Н.І. Пирогова. Перше засідання відбувалося під головуванням І.П. Виноградова. Теми доповідей цього та наступних засідань товариства були продиктовані воєнним часом і блокадними умовами життя міста: «Вогнепальні поранення прямої кишки», «Гіпсовий чобіток, що замінює скелетне витяг при переломах стегна», «Новий апарат для одномоментної репозиції при переломах кісток казуїстиці осколкових поранень», «Хірургічні ускладнення при дистрофії», «Про кишкову непрохідність при дефектах харчування», «Накладення гіпсової пов'язки у вертикальному положенні при переломах стегна» тощо.
12 травня 1942 року вперше після початку блокади зібралися члени Терапевтичного товариства ім. С.П. Боткіна. Більша частина доповідей була присвячена аліментарній дистрофії та авітамінозам, цингу та пелагрі. Одне зі спеціальних засідань товариства було присвячене темам вагітності, пологів та післяпологового періоду при аліментарній дистрофії, а також лікуванню дітей, які страждають на це захворювання.
19-20 вересня 1942 року з ініціативи та за активної допомоги членів Хірургічного товариства відбулася загальноміська наукова конференція хірургів лікувальних закладів, присвячена проблемам хірургії воєнного часу. Злободенність питань, що розглядалися на конференції, була очевидною. На засіданнях обговорювалися методи лікування вогнепальних поранень кінцівок за допомогою глухих гіпсових пов'язок, вогнепальних ушкоджень тазостегнового суглоба, вогнепальним пошкодженням грудної клітки, легень та плеври.

З проривом блокади та поліпшенням харчування населення кількість хворих на аліментарну дистрофію та авітамінози зменшилася майже в 7 разів.

У роки блокади ленінградські медики піднімали на ноги десятки тисяч хворих та поранених, своєю працею наближаючи Перемогу. У нелюдських умовах, коли душу кожного ленінградця рятувала лише надія та пристрасне бажання Перемоги, про їх життя та здоров'я дбали лікарі. За самовідданість і героїзм в умовах блокадного міста багато лікарів та науковців було нагороджено високими урядовими нагородами.

Робота у рамках проекту "МК-Урал" до 70-річчя Перемоги

22 червня 1941 року для всього Радянського Союзу розпочалася кровопролитна війна. Вже 8 вересня 1941 року німці взяли у блокаду місто Ленінград. Студентка медичного інституту Надія Василівна Куликова, яка народилася 21 серпня 1924 року, жила на той час у Ленінграді з матір'ю та молодшим братомта сестрою, батько був на фронті, де й загинув під час війни.

Голод розпочався вже за кілька днів після становлення блокади. За три місяці добові норми хліба, що видавали за картками, знизилися до фатальної позначки 125 грам на людину. Робітників у сім'ї не було, і Надія намагалася прогодувати дорогих їй людей як могла.

Вчитися було дуже тяжко. Вранці треба було йти до інституту пішки, незважаючи на голод, холод та постійні бомбардування. Вона швидко звикла до сирен, що оповіщали місто про чергову повітряну атаку. Через часті бомбардування студенти іноді на кілька годин запізнювалися на навчання. Особливо важкої зими 1941-го доводилося пробиратися серед кучугур та трупів людей, які померли від голоду. Після закінчення всіх уроків, що проходили в крижаних аудиторіях, позбавлених, як і всі будинки, і опалення, і електрики, і води, студентка вирушала до шпиталю, де працювала сестрою милосердя. Вона нерідко заступала на чергування на даху, звідки скидала на землю фугаски - фугасні авіабомби, які скидали на місто фашистські літаки. Якщо не встигнути зробити це вчасно, вся будівля може згоріти. Робота була нелегкою, адже доводилося працювати за умов бомбардування. Тільки скинеш одну фугасну бомбу – на інший кінець даху падають ще дві. Так і доводилося бігати, перемагаючи біль, втому та знемогу.

На щастя, вдячні солдати, яких Надії вдавалося вилікувати, ділилися з нею своїм хлібом. Тільки завдяки цим подарункам вона змогла вижити сама і абияк прогодувати брата та сестру, які були утриманцями. Мати ж намагалася прогодувати себе самотужки.

Влітку, коли життя блокадного міста трохи покращилося, маленька родина вирішила влаштувати собі свято: відзначити день народження Надії. Ретельно порившись по смітниках, сестри та мати знайшли картопляні очищення і на оліфі приготували торт. "Ніколи в житті не їла нічого смачнішого", - говорила іменинниця.

Пізніше вона не любила згадувати про ці трагічних днях, пережитих у молодості. Про своє життя Надія Василівна практично не розповідала, але цього й не було потрібно: долі всіх мешканців блокадного Ленінграда були схожими.

Усю блокаду, з 8 вересня 1941-го і до 27 січня 1944-го, Надія прожила в Ленінграді, важко дбаючи про свою сім'ю. Рік зняття блокади був останнім у її навчанні у медичному інституті. Підсумкові іспити перенесли на зиму, і вже у лютому 1944 року всім студентам-випускникам запропонували обрати місце, куди можна поїхати на практику. Надія не могла взяти з собою матір, брата та сестру, але сама вирішила їхати туди, де буде мирно, тепло та багато фруктів. Із запропонованих варіантів, її вибір ліг на Памір, який так і не зміг виправдати її очікування. Приїхавши на південний кордон СРСР, колишня студентка розчарувалася: там були лише голі скелі та голод. Так сподіваючись на здорове, повноцінне життя, вона змогла харчуватися лише трохи краще, ніж у блокадному місті. Зате саме там вона знайшла свого майбутнього чоловіка.

Логінов Микола Артемович народився 22 травня 1924 року в невеликому містечку Усть-Катав, розташованому в Уральських горах. Коли розпочалася війна, йому було 17 років. На фронт брали лише з 18-ти, і його відправили служити до Таджикистану, на кордон із Афганістаном. Молодий солдат, який дослужився до звання старшини і вважався хорошим прикордонником, постійно просився на фронт. Нарешті п'ятнадцятьом військовим, серед яких був і Микола, дозволили поїхати на фронт. Вирушаючи у свій останній обхід постів, Микола зупинився на березі невеликої гірської річки, якою проходив кордон. Під час дозору він милувався околицями, прощався з природою та горами, в яких прослужив кілька років, коли на протилежному березі раптом пролунав постріл. Куля потрапила прямо у стегно Миколи. Поранення було дрібним, але ешелон, що відходив наступного дня, не взяв із собою військового.

Доїхати до фронту цьому потягу так і не вдалося: на під'їзді просто у вагон потрапила одна з авіабомб, кинуті літаками супротивника. Із п'ятнадцяти прикордонників не вижив ніхто. З того часу Микола Артемович більше на фронт не просився.

Прослуживши на кордоні до кінця війни та отримавши два бойові поранення, Микола так і не зміг повернутися додому: на той час термін служби зараховувався лише фронтовикам. Військовим тилу довелося заново відслужити належні роки.

Залишившись на кордоні, Микола зустрівся з лікарем Надією. За кілька років вони одружилися, але Надія пройшла практику на півроку раніше, ніж закінчилася служба Миколи. Написавши своїй сім'ї про кохану жінку, чоловік дав дружині точну адресу, і Надія одна поїхала до незнайомих їй місць, щоб знайти свій новий будинок.

В одних лише кирзових чоботях і тонкій шинельці вона добиралася до родини чоловіка. Суворий уральський мороз, ніч, хуртовина. Всі люди сидять у будинках біля теплої печі, і лише самотня жінка бреде незнайомою вулицею. Ноги давно промерзли, шинель не рятує від вітру, але вона все одно стукає у ворота, хоча такої пізньої ночі ніхто не чекає на гостей. І все ж, господарі, які давно чекають на дружину улюбленого сина, яку вони жодного разу не бачили, відчиняють ворота і впускають Надію в теплий будинок. Усадивши її біля печі, вони розпитують її про минуле життя та про свого сина.

Надія швидко потоваришувала з новими родичами, за півроку повернувся і Микола. З'явилися діти, серед них - мій дідусь, батько батько. До кінця життя Надія та Микола жили у цьому будиночку в Усть-Катаві. Вона працювала у лікарні, на пенсію вийшла майором запасу. Велика Вітчизняна війна, що залишила глибокий слід у долі кожної російської людини, закінчилася, і люди поступово почали відновлювати свою країну та налагоджувати життя.

Минуло вже 70 років від дня Великої Перемоги, і залишилося зовсім небагато людей, хто пам'ятає про дні, прожиті в молодості. Багато хто знає події цієї війни лише за розповідями батьків, родичів із книг. Цю історію про Логінові Надії та Миколу, моїх прабабусі та прадіду, я почула з вуст їхнього сина Сергія. Сама я їх не пам'ятаю, обидва пішли з життя, коли була зовсім маленькою. Після смерті Надії, що покинула цей світ раніше за чоловіка, її сини знайшли на горищі їх невеликого дерев'яного будиночка чотири великі мішки сухарів. Така трагедія, пережита в молодості, залишає невпевненість у завтрашньому дні і страх у душі людини на все життя.

Сам будинок так і залишився стояти на тому самому місці, я навіть була там кілька років тому. Це невелика дерев'яна будівля. Зроблені з колод стіни, рівна підлога, килими на підлозі і стінах, велика російська піч, водогін, опалення, електрика - його будував ще батько Миколи, а цей затишний будиночок зі сприятливими умовами буде придатний для життя на кілька десятків років уперед.

Сліди блокади зберігає і Санкт-Петербург, колишній Ленінград. Ще півроку тому я бачила, як на деяких будинках ще залишилися грамофони, у яких збиралися виснажені люди, щоб послухати радіо – єдиний доказ того, що місто ще живе. Тоді працювали й деякі театри та музеї. А у під'їзді одного будинку на Невському проспекті навіть є мармурова табличка, що свідчить про те, що під час війни там була єдина у всьому місті перукарня. На деяких будинках поставлені й пам'ятники кішкам, які теж рятували місто в ті роки: спочатку їх їли, а потім вони ловили щурів, що загрожують мізерним запасам їжі та були джерелом захворювань. А на узбережжі Неви, на місці ополонки, з якої в суворі блокадні зими люди брали воду, є пам'ятник жінкам. І практично непомітні дірки в стінах будинків і мостів, що залишилися від попадання осколків снарядів, що рвалися, які так і не стали реставрувати, щоб зберегти пам'ять про блокаду - все нагадує про трагедію, яку пережили тисячі людей. І одна з багатьох – моя прабабуся, яка врятувалася сама, дала життя дідусеві, а отже татові і мені. Можливо, воно й не врятувало життя багатьом людям, як і мій прадідусь-прикордонник, як і багато інших з моєї родини, хто загинув на війні чи залишився живим. Але перемога, що дісталася нашим предкам так важко, складалася з мільйонів жертв, з мільярдів маленьких невідомих подвигів, і кожен у тій війні зробив усе, що зміг, і навіть більше.

Наше покоління, у якого залишилися лише спогади предків, має цінувати свою свободу і пам'ятати, що дуже багато хто заплатив за неї своєю кров'ю. І найкраща подяка, яку ми можемо їм принести – це не дозволити знову комусь пройти нашою землею, зруйнувати наші міста, вбити наших дітей. Якщо кожна людина на планеті буде прагнути миру, більше ніколи не буде війни.

Хвороби блокадного Ленінграда

Вчора відзначали 69 річницю зняття блокади Ленінграда, 872-й день став останнім днем голоду для більшості жителів. З 8 вересня 1941 року по 27 січня 1944 року ленінградські медики, як і всі вмираючи від виснаження, не залишали лікувальної роботи, на робочому місці навчаючись нової спеціальності, тому що практично всі нозології зазнали суттєвих змін і з'явилися давно забуті хвороби.

Вже через два місяці блокади - до листопада 1941 року понад 20% стаціонарних пацієнтів страждали на аліментарну дистрофію, до нового 1942 року - 80%, у березні стали виявляти випадки цинги, вже в травні цинготних були десятки тисяч. Туберкульоз, висипний тиф, дизентерія та інфекційний гепатит були справжнім лихом, не тільки тому, що не існувало специфічного лікування, голод приводив до нетипової течії, проте смертність від інфекцій була невисокою.

За весь час блокади внаслідок бомбардувань та артобстрілів від осколкових поранень постраждало 50 529 людей, з яких 33 728 вижили. Середня тривалістьлікування поранених - 28 днів, відсоток летальних наслідків у хірургічних госпіталях був низьким, більшість поранених одужувала, максимум у 20% летальності був зафіксований у першій половині 1942 року, що пояснювалося великою кількістю хворих на аліментарну дистрофію.

Зросла кількість побутових і виробничих травм за рахунок залучення до праці дітей та підлітків, що засипали від втоми і через голодну непритомність потрапляли в працюючі механізми. Створювалися місцеві санітарні частини з широкою мережею медичних пунктів та санітарних постів, на 200-300 трудівників виділяли санпост із сандружинкою, пост з медичною сестрою обслуговував 500-600 осіб, лікарський медичний пункт - 1500-2100. Один санітарний лікар мав обслуговувати до 3-4 тисяч трудівників тилу.

Хронічні хвороби нікуди не поділися, але стаціонарне лікування було доступне лише у дуже важких випадках, що створило ілюзію різкого зменшення, наприклад, ревматизму. У період блокади помітно рідше зустрічалися такі захворювання, як інфаркт міокарда, цукровий діабет, тиреотоксикоз, практично не спостерігалися апендицит, холецистит, виразкова хвороба шлунка. Внаслідок виснаження та набряків, виразки нижніх кінцівок були вкрай широкими, з некрозами та інфікуванням, нерідко призводили до смерті.

У структурі захворюваності 1942 -1945 рр. відзначено зростання серцево-судинних захворювань, але збільшення числа хворих на більшою міроювиявилося над період найсильнішого голоду, а значно пізніше. Під час блокади виявлялася важка стенокардія, можливо рахунок мобілізації внутрішніх ресурсів «на перемогу», легкі варіанти не помічалися. Але психічні розлади, навпаки, зросли, 1942 року у двох психіатричних лікарнях, що діяли, перебувало на лікуванні 7500 осіб.

Навесні 1942 року різко зросла форма гіпертонічної хвороби, що гостро розвивається, першими її почали виявляти офтальмологи, з 1943 року було відзначено значне зростання госпіталізацій. Відразу після закінчення війни і 5 - 10 років по тому кардіологи Волинський З. М. та Ісаков І. І. обстежили 40 000 ленінградців. Частота гіпертонії у фронтовиків була вищою в 2 - 3 рази, у тих, хто пережив блокаду без дистрофії - в 1.5 рази, а після аліментарної дистрофії - в 4 рази.

За час блокади в результаті 226 авіанальотів та 342 артилерійських обстрілів було втрачено майже 37 тисяч госпітальних ліжок, убито 136 співробітників, 791 - поранено та контужено.

71-й річниці перемоги у Великій Вітчизняній війні присвячується

Минули роки та десятиліття від дня закінчення Великої Вітчизняної війни. Звертаючи погляд на ті важкі та героїчні роки, чітко розумієш, що Велика перемога стала, з одного боку, підсумком єдиного загальнонаціонального подвигу, з іншого боку, складалася, як мозаїка, із щоденної сумлінної праці кожної людини відповідно до професійного та військового обов'язку. Це праця і подвиг військових на полях битв, фахівців, які працювали в тилу для забезпечення армії, людей різного віку та професій, що направили свої сили та можливості як на боротьбу з ворогом, так і на збереження здоров'я та життєдіяльності народу, який потрапив до екстремальних умов життя військового часу. Відомо, що в такі періоди однією з найуразливіших категорій населення є діти, і охорона їхнього здоров'я та життя стала першочерговим завданням лікарів-педіатрів у роки Великої Вітчизняної війни.

Безперечно, до однієї з найбільш героїчних сторінок історії вітчизняної педіатрії слід зарахувати роботу педіатрів у дні блокади Ленінграда. Екстремальні умови, в яких несподівано і не прогнозовано виявилися звичайні люди — жителі героїчного міста різного віку, включаючи грудних, недоношених, хронічно хворих дітей, а також медичні працівники — педіатри, організатори охорони здоров'я, медичні сестри та ін., кинули тим і іншим, здавалося , Непереборний виклик, основний зміст якого полягав, по суті, у вирішенні єдиного питання: «Чи можливо вижити і зберегти сумісні з життям умови існування для найбільш уразливих груп населення – дітей?» І тепер, коли роки блокади перетворилися для нас на героїчне минуле міста Ленінграда-Петербурга, цілком очевидно, що медичні працівники безстрашно прийняли цей виклик, об'єднавши інтелектуальні, душевні, фізичні сили і побудувавши, можливо, найміцніший у роки війни рубіж, який захистив багато дитячих життя від смерті внаслідок голоду, холоду та інфекційних хвороб. Глибоке вивчення та розуміння роботи педіатричної служби того періоду надзвичайно важливе з кількох позицій. Так, практична допомога дітям надавалася педіатрами та іншими медичними працівниками в умовах високої кадрової укомплектованості дитячих лікувальних закладів, робота яких була організаційно перебудована для оптимізації її результатів у умовах воєнного часу, що змінилися. Керівниками та ідеологами педіатричної допомоги були професори та викладачі Ленінградського педіатричного інституту, які, поряд з безпосередньою участю в лікувальному процесі, проводили аналіз стану здоров'я та захворюваності дітей, наукові дослідження в галузі дієтетики, захисту від інфекцій, можливостей фізіологічного розвитку дітей. Також постійно здійснювалося навчання та підвищення рівня знань молодих спеціалістів. Таким чином, вченими та лікарями блокадного Ленінграда було проведено величезну роботу клінічного, організаційного, науково-дослідного, навчального характеру. Результати її дозволили зберегти життя та забезпечити розвиток великої кількості дітей, а також склали унікальний досвід роботи педіатричної служби в екстремальних умовах. Цей досвід, безсумнівно, є даниною пам'яті героїчним людям, котрі боролися дитячі життя роки війни. Але також цей досвід є важливою науково-практичною спадщиною, аналіз якої має стати основою «екстремальної педіатрії». У цій публікації описано найважливіші, на думку автора, аспекти надання допомоги дітям у роки блокади з окремим акцентом на організації харчування, оскільки відомо, що голод та аліментарна дистрофія були головними життєзагрозними факторами того періоду.

Досвід надання допомоги дітям різного віку єдиним педіатром

У роки блокади було проведено розумну реорганізацію педіатричної служби, що було продиктовано змінами умов життя населення. Так було в 1942 р. було ухвалено рішення про обслуговування всього дитячого населення віком від 0 до 16 років єдиним педіатром. Передумовами цього рішення послужили такі моменти: евакуація дитячого населення різко знизила щільність населення дільницях, збільшивши їх просторово; сім'ї вимагали єдиного обслуговування, єдиної глибокої турботи, як метод консультативної роботи — профілактичний патронаж — необхідно було впровадити й у роботу зі старшим дитинством. Таким чином, дитячі консультації, які раніше обслуговували дітей раннього віку, були об'єднані з дитячими поліклініками. На підготовчому етапі надзвичайно важливим було вирішення питання теоретичної підготовки кадрів як лікарського, так і середнього медперсоналу до роботи з дітьми немовляти (догляд за новонародженим, дієтетика немовляти, особливості захворювань дітей першого року життя). Другим моментом підготовчої роботи з'явився загальний поквартирний перепис дитячого населення силами патронажних сестер для виявлення справжньої кількості дітей, що мешкають, обліку відвідуваності ними дитячих установ, розподілу їх за профілем ділянок. Об'єднані дитячі консультації-поліклініки вели прийоми неорганізованих дітей різного віку (від 0 до 16 років), керували медичною роботою в організованих дитячих колективах (ясла, дитячі садки, школи, ФЗУ, дитбудинки), мали зв'язок з жіночими консультаціями та пологовими будинками, підприємства , на яких працювали підлітки-робітники Таким чином, в результаті переходу на обслуговування "єдиним педіатром" підвищилася якість як профілактичної, так і лікувальної роботи. Дільничні педіатри здійснювали наступність у спостереженні за дітьми різного віку, мали інформацію про новонароджених немовлят, стан здоров'я дітей організованих колективів, здійснювали диспансерне спостереження за працюючими на підприємствах підлітками. Останнє ще важливіше з того погляду, що підлітковий період асоційований зі значною гормональною перебудовою, підвищенням потреби у пластичних та енергетичних ресурсах. Надзвичайно важливим завданнямбуло забезпечення завершення функціональної зрілості та формування репродуктивних можливостей організму підлітків. Особливим розділом роботи завжди була організація дитячого харчування, причому на одержання молочних продуктів відповідно до рецепту до молочних кухонь прикріплювалися не лише немовлята, а й усі діти старшого віку. Більше того, за рішенням спеціальної відбіркової комісії консультації/дитячої поліклініки діти 3-16 років прямували до їдальні посиленого харчування, де перебували під постійним наглядом лікаря. Медичний персонал був прикріплений до їдалень на повний робочий день, і до його обов'язків входив не лише глибокий контроль за якістю та кількістю одержуваної дітьми продукції, а й регулярні, двічі на місяць, огляди з оцінкою здоров'я та зміни ваги дітей, лабораторними аналізами, включаючи оцінку рівня гемоглобіну та ін. Лікарі їдальні проводили також всі необхідні протиепідемічні заходи. Таким чином, завдання об'єднаної консультації-поліклініки мали надзвичайно широкий діапазон, починаючи від антенатальної охорони та охоплюючи всі дитячі контингенти. Особливе значення роботи за системою «єдиного педіатра» мав той факт, що на підставі інформації про всіх дітей, що проживають на дільницях, вдавалося своєчасно виявляти та постачати молочні продукти та додаткове харчування дітей старших вікових груп. Загалом такі об'єднані консультації-поліклініки стали центрами, які організовують і об'єднують все медичне та профілактичне обслуговування населення віком від 0 до 16 років, включаючи керівництво медичною допомогоюу всіх дитячих закладах району.

Аліментарна дистрофія у дітей

Життя в Ленінграді в умовах блокади, що супроводжувалася постійним недоїданням, тривалим охолодженням, фізичною та психічною втомою, неминуче мало позначитися на здоров'ї та розвитку дітей, що залишилися в місті. За свідченням професора А. Ф. Тура, з кінця 1941 р. головну масу хворих, які проходили через дитячі клініки та поліклініки, становили діти з явищами аліментарної дистрофії різного ступеня тяжкості. Голодування, що грубо порушує всі функції організму в будь-якому віці, особливо згубно відбивається на здоров'я дитини, тому що для дітей харчування є одним з основних факторів, що забезпечують можливість нормального перебігу процесів прогресивного порядку - зростання, фізичного та психічного розвитку. Хронічні розлади харчування є добре відомою патологією дитячого віку, якій присвячені розділи вчення про хвору дитину раннього віку. В основі аліментарної дистрофії, незалежно від етіологічного фактора, завжди лежить ендогенне чи екзогенне голодування. Опис клінічної картини хворого на аліментарну дистрофію було образно дано професором А. Ф. Туром, який мав великий досвід спостереження та лікування даної патології. «Клінічна картина добре вираженої аліментарної дистрофії в дітей віком досить своєрідна. Хворі мляві, лежать, зіщулившись і закрившись з головою ковдрою; іноді вони апатичні і байдуже ставляться до всього навколишнього, в інших випадках вони дратівливі, примхливі і не дозволяють себе досліджувати; зазвичай скаржаться на почуття холоду та голоду і ніяк не можуть зігрітися та насититися. У дуже тяжких випадках апетит зникає, діти відмовляються від їжі; порівняно часто є потреба в солоній чи кислій їжі, набагато рідше – смакові збочення. Шкіра суха, бліда, нерідко лущиться; наявність геморагічних явищ вказує на недостатнє надходження вітаміну С, явища дерматиту або пігментації шкіри кистей, стоп та шиї говорять про пелагр. Слизові – бліді, дещо сухуваті, часто – явища стоматиту або гінгівіту (скорбут); у дітей без зубів слизова оболонка порожнини рота, як правило, не страждає. Набряки – майже постійний симптом у клінічній картині аліментарної дистрофії. Ступінь набряклості - дуже різна, від невеликої одутлості до різко виражених тотальних набряків (анасарка); послідовність - спочатку обличчя і стопи, пізніше - гомілки, кисті рук, тулуб. Набряк м'який, безболісний, що легко переміщається зі зміною положення хворим. Часті гідроперикард, асцит. Легкі та середньої тяжкості набряки проходять іноді дуже швидко при покращенні харчування, важкі набряки можуть триматися дуже довго навіть за значного поліпшення загального стану хворого. Ступінь набряклості не є суттєвим показником тяжкості стану та не визначає результат захворювання. Швидке зникнення сильних набряків - ознака прогностично несприятлива. Проноси, що затягнулися, як правило, посилюють набряки або сприяють їх виявленню в безнабрякових випадках. Атрофія м'язів — один із найбільш ранніх та постійних симптомів у клініці голодування дітей. Це проявляється слабкістю в ногах, швидкою стомлюваністю під час руху, причому атрофія м'язів згладжується значно повільніше, ніж підвищується вага і покращується загальний стан дитини при відновленні харчування. У старших дітей порівняно часті внутрішньом'язові крововиливи (авітаміноз С), у дітей перших років життя вони порівняно рідкісні. Порівняно часто спостерігаються контрактури нижніх кінцівок (дитина ходить на шкарпетках) є симптомом авітамінозу групи В. Більшість дітей скаржиться на болі в кістках гомілки, що часто посилюються до ночі. При дистрофії часті ускладнення з боку органів дихання – бронхіти, бронхопневмонії, загострення туберкульозного процесу. Помітно уражається серцево-судинна система: перкуторні межі серця зазвичай залишаються в межах норми або навіть дещо зменшені; останнє спостерігається особливо часто у дітей, які страждають на проноси, сильно виснажених дітей раннього віку. Значно рідше доводиться спостерігати збільшення серцевої тупості. Тони серця глухі, часто вислуховуються багатофункціональні шуми. Пульс у дітей раннього віку частіше частішає, у старших дітей — помірна брадикардія. Характерною є лабільність пульсу із частою зміною бради- та тахікардії. Кров'яний тиск знижений. З боку периферичної крові – помірна гіпохромна анемія; у багатьох випадках справжня олігемія маскується згущенням крові. Порівняно рідко анемія досягає важких ступенів і за даними пункції кісткового мозку наближається до апластичної. Завжди – анізоцитоз та поліхромазія, порівняно рідко – пойкілоцитоз. Число білих кров'яних тілець зменшено, майже завжди – відносний лімфоцитоз, абсолютна та відносна нейтропенія. Потрібно відзначити крайню нестійкість лейкоцитарної формули у дітей-дистрофіків. При аліментарних дистрофіях у дітей різко порушується функція шлунково-кишкового тракту. Дуже часто доводиться спостерігати проноси; в одних випадках вони мають характер ентериту, в інших - коліту, частіше слід говорити про ентероколіт. Живіт помірковано здутий, стінки живота іноді сильно напружені. Болі в животі рідкісні, гострий живіт доводиться виключати в окремих випадках. З боку шлункового вмісту – зниження загальної кислотності та зниження сили ферментів. У випорожненнях майже завжди слиз, рідше кров. Бактеріологічне дослідження випорожнень у величезній більшості випадків давало негативні дані щодо бактерій дизентерійної та паратифозної групи. З боку сечової системи слід відзначити поллакі-урію та ніктурію. Справжня поліурія буває лише у період спадання набряків. Порівняно часто альбумінурія, що досить швидко і безслідно проходить. У більшості випадків порушення виведення хлоридів, в декількох важких випадках довелося спостерігати картину нецукрового діабету. У дітей з аліментарною дистрофією сильно страждає ендокринно-вегетативна система, що дає право говорити про плюрігландулярний синдром у клінічній картині аліментарної дистрофії у дітей (гіпотиреоз, гіпофункція надниркових залоз, гіпогонадизм). Температура тіла – нормальна або знижена; у деяких випадках доводилося спостерігати підвищення температури, для пояснення яких у клінічному статусі хворих не вдалося знайти достатньо даних. З викладеного видно, наскільки поліморфною є клінічна картина аліментарної дистрофії у дітей. У ній тісно переплітаються і не завжди піддаються диференціюванню симптоми просто виснаження, авітамінозів, впливу характеру харчування, випадкових інфекцій, супутніх захворювань, віку та конституційних особливостей дитини». Такий опис клінічної картини аліментарної дистрофії, заснований на великому досвіді та уважному спостереженні за дітьми з цією патологією, був складений професорами А. Ф. Туром та А. Б. Воловиком (рис. 1).

Усвідомлюючи, таким чином, всю глибину і тяжкість наслідків голодування в дитячому віці, слід було якнайшвидше і ефективніше знайти відповідь на запитання: «Як можна організувати харчування дітей різного віку, щоб в умовах різкого обмеження надходження та запасів харчових продуктів в обложеному місті максимально забезпечити потреби зростаючого організму в калоражі та основних інгредієнтах?» Відповідь це, здавалося б, нерозв'язне питання блискуче знайдено групою вчених, очолюваних професором А. Ф. Туром, і практиків, очолюваних завідувачем молочно-харчової станцією Ленінградського педіатричного інституту доктором З. І. Поляковой.

Робота молочних станцій за умов недостатнього постачання продуктами

Цей розділ слід почати з того, що в період Вітчизняної війни та блокади міста молочно-харчова станція Ленінградського педіатричного інституту ні на один день не припиняла своєї діяльності, незважаючи на великі труднощі в роботі, що виникли у зв'язку з блокадою (перерви в подачі води, порушення нормальної роботи котельного та парового господарства, неповний, незвичайний асортимент сировини, складнощі з транспортом); всі прикріплені до станції крапки та контингенти дітей задовольнялися повністю всіма видами сумішей. Молочній станції довелося в першу чергу замислитися і попрацювати над тим, як готувати суміші з наявних продуктів, не знижуючи якості щодо харчової цінності, тобто вміст білків, жирів, вуглеводів, їх калорійності та відповідних смакових якостей. Для вирішення поставлених завдань співробітниками станції було виконано низку досвідчених варок у лабораторній обстановці. Крім того, враховуючи дефіцитність деяких видів сировини, всі діти до 3 років були розбиті на три групи: від 0 до 5 міс, від 5 міс до 1 року і від 1 року до 3 років. Така диференціювання дала можливість для раннього віку виділити манну крупу для приготування 5% каші на найбільш повноцінних сортах молока. При низькому відсотковому вмісті жирів у молоці до каші додавали 10% вершки. Кількість молока, що надходить на станцію, найчастіше визначало і технологічний процес приготування каші. При достатньому надходженні молока каші готувалися на цілісному молоці. При перебоях у постачанні молоком калорійність каші покривалася переважно за рахунок додавання олії. Питання, чим може бути замінене коров'яче молоко для приготування дитячого харчування, стояло досить серйозно. Особливо гостро дефіцит коров'ячого молока відчувався в зимові місяці 1941/1942 рр., коли лактаційна здатність матерів впала до мінімуму і майже всі немовлята перебували на штучному вигодовуванні. Виконком Ленміськради надавав усіляку підтримку, були використані запаси сухого молока, згущеного коров'ячого молока, що були в Ленінграді; також у дієтетиці дітей широко застосовувалося соєве молоко. Співробітники Першого молокозаводу наполегливо домагалися і досягли поліпшення якості соєвого молока, а співробітники Ленінградського педіатричного інституту (професора Тур, Лук'янчикова, доктор Полякова) розробили питання раціонального застосування соєвого молока, зокрема, рецепти для приготування з соєвого молока і згущеного коров'ячого молока. пахтанья, білкового молока, кислого молока, кефіру, жирних сумішей. При виготовленні сумішей часто доводилося ту саму суміш готувати з декількох видів молока — соєвого, солодкого, солодового, відновленого. Так, наприклад, суміш «білкове молоко» готували наступним чином: сир, що входить до складу суміші, готували з соєвого молока, все ж решта складових частин — знежирене молоко (пахання) — з солодкого або відновленого молока. Для пахтання знежирене молоко готували, у свою чергу, із солодкого, додаючи до нього частково відновлене. Практика показала, що під час виготовлення різних видівкислого молока (простий, ацидофільної та болгарської) з солодкого молока культури для заквашування витрачається вдвічі більше, оскільки солодке молоко містить більшу кількість вуглеводів, що депресивно діють на зростання молочнокислого стрептокока. Також спостереження показали, що для приготування кальцієвого сиру із солодкого молока потрібно хлористого кальцію менше, ніж при виготовленні з натурального молока, а саме – 0,7% замість 1%, а для соєвого та відновленого – 1,5%. У технології приготування відварів та сумішей було застосовано деякі раціоналізаторські заходи. Так, суміш № 2 стали готувати з солодкого або відновленого молока без додавання сої та солодового молока та забезпечувати цією сумішшю дітей першого півріччя життя, недоношених та тяжкохворих дітей. У той же час суміш № 3 готували комбіновано: частина відвару, частина солодкого та частина соєвого (або солодового) молока, додаючи відновлене молоко або вершки. Неодноразові перевірки інгредієнтів та калорійності фізіологічних сумішей у лабораторії показали, що за своїм змістом вони майже наближаються до норми довоєнного часу. Таким чином, дітей першого півріччя життя намагалися вигодовувати сумішами без додавання або з невисоким вмістом соєвого молока, тоді як діти старші за рік отримували відновлене коров'яче молоко або збагачене ним солодове (соєве) молоко, а також задовільний за смаковими якостями соєвий кефір. При виготовленні сумішей враховувалися смаки дітей та їхнє ставлення до запропонованої продукції. Так, прагнучи покращити смакові якості продукції, замість соєвого кефіру, від якого часто відмовлялися діти, було розроблено рецептуру «творису», який виготовлявся на основі кефіру: шоколад — 20 г, концентрований рис — 40 г, сир з кефіру — 40 г, цукру - 10 г, сироватка із солодкого молока - 20 г. З 1 л кефіру отримували 330 г твориса.

Таким чином, шляхом забезпечення диференційованими сумішами у різних вікових групах, розробки дослідним шляхом еквівалентних за калорійністю та інгредієнтами сумішей, застосування соєвого та солодового молока у старших вікових групах дітей, покращення смакових якостей молочної продукції, а також безперервної самовідданої роботи всіх співробітників молочно-харчової станції. була виконана основна мета - підтримка харчування дітей на певному якісному, майже довоєнному рівні. Масштаб роботи молочної станції періоду блокади може бути охарактеризований деякими статистичними даними: під час війни відпустили 487 132 порції будь-якої продукції. Порівняно з довоєнним періодом: якщо до війни суміш № 3 готували 90-100 л/добу, то під час війни її готували 1500 л/добу; каші готували у довоєнний час 30-40 л/добу, під час війни до 500 л/добу. Свій досвід співробітники молочної станції активно та систематично передавали іншим лікувальним закладам, навчаючи дієтлаборантів молочних кухонь та лікарів, які обслуговують ясельні заклади міста.

Принципи лікувального харчування при аліментарній дистрофії

Не піддається сумніву факт, що основним та вирішальним методом лікування аліментарної дистрофії у дітей є правильна дієта, що суворо індивідуалізується залежно від віку дитини, ступеня її виснаження, характеру голодування, супутніх захворювань та ускладнень. Ми наводимо деякі рекомендації, зроблені професором А. Ф. Туром, на підставі власного досвіду лікування дітей з аліментарною дистрофією. На старті призначення лікувального харчування рекомендується оцінювати толерантність до харчового навантаження. Особливо це важливо при лікуванні тяжкої дистрофії ІІІ ступеня. Так, при лікуванні аліментарної дистрофії III ступеня, але без значних набряків і проносів протягом перших 2-3 днів слід призначати обмежену дієту, що легко засвоюється, механічно та хімічно щадну, головним чином рідку та напіврідку. Прийоми їжі часті, 5-6 разів та частіше. У перші дні лікування, поки не з'ясовано витривалість хворого до білків та жирів, не можна допускати навантаження цими інгредієнтами; кількість вуглеводів у своїй може бути досить велика. Призначалися з розрахунку на 1 кг маси хворого на білки 1,0-1,5 г, жирів не більше 1,5 г, вуглеводів 10-12 г. З перших днів лікування їжа повинна містити достатню кількість вітамінів. З цією метою хворим призначалися настій хвої, риб'ячий жир, концентрати вітамінів навіть у відсутності явних ознак гіповітамінозу. Через 1-2-3 дні, якщо хворий добре справлявся з такою обмеженою дієтою, здійснювався переведення на повноцінне харчування: на 1 кг ваги до 2,0-2,5 г білків, стільки ж жирів та 12-14 г вуглеводів. Цей варіант дієти не повинен забезпечувати механічне щадіння кишечника. Враховуючи деяку примхливість апетиту дітей-дистрофіків, рекомендувалося ведення до раціону оселедця, кільки, вобли та ін. Дітям менш виснаженим (І-ІІ ступінь дистрофії) цю дієту можна призначати з 1-го дня лікування. Якщо через 8-12 днів вага дитини не починала регулярно наростати, то рекомендувалося призначення посиленої дієти, багатої повноцінними білками та жирами. Ця дієта містила до 4,0-4,5 г білків, близько 4,5-5,0 г жирів та 12,0-15,0 г вуглеводів на 1 кг ваги. Калорійний коефіцієнт за такої дієти становив 100-200 ккал і більше на 1 кг ваги. Дієта збагачувалася вітамінами та мінеральними солями. При дистрофії з набряками, але без проносів рекомендувалася така ж дієта, так як сухої їжі і дієта без солі зайві і можуть бути шкідливі. Деяке обмеження рідини та солі рекомендувалося лише за дуже виражених набряках. При цьому А. Ф. Тур окремо підкреслював, що наявність у сечі помірної кількості білка та лейкоцитів не повинна бути підставою для обмеження тварин білків у раціоні. При проносах у дітей-дистрофіків була потрібна сувора індивідуальна дієтотерапія. У перші дні лікування призначали харчовий режим, показаний при гострих гастритах та гастроентеритах. Через кілька днів, не чекаючи різкого поліпшення чи повного зникнення диспептичного синдрому, діти поступово переводилися досить повноцінне харчування з допомогою збільшення кількості білків, жирів і вуглеводів, вільних від значної кількості клітковини та інших грубих залишків. При проносах особливу увагу звертали на відновлення гіпо- та авітамінозів. Крім дієтичного харчування, в терапії аліментарної дистрофії було вкрай важливим створення фізичного та психічного спокою, зігрівання хворого та постійна підтримка температурного режиму; рекомендували також гарячу їжу, дозволялося призначення дітям чорної кави та вина.

Свідчення медичних працівників - очевидців, які брали участь у порятунку життів дітей блокадного Ленінграда

Занурюючись у дослідження історичних свідчень тих років, що дійшли до теперішнього часу, розумієш, що діяльність і дії як медичних працівників, так і інших людей, які дбали про збереження здоров'я та життів дітей блокадного Ленінграда, безсумнівно, виходили за межі людських можливостей у звичайних умовах існування мирного часу . Однак є очевидним факт, що неймовірні труднощі та нелюдські випробування згуртували ряди педіатрів, виявивши, можливо, раніше невідомі ним самим фізичні, особистісні, характерологічні якості та властивості, спрямовані на виконання професійного обов'язку і зробили їх непохитними на цьому важкому та довгому шляху. p align="justify"> Одним з перших відновило в Ленінграді свої засідання Товариство дитячих лікарів, очолюване професорами Ю. А. Меделєвої та А. Ф. Туром. Засідання товариства проходили щотижня, інтерес до них був великий, і аудиторія завжди була заповнена. У роботі товариства брали активну участь професори А. Б. Воловик, А. Н. Антонов та багато інших. Дитяча мережа була повністю укомплектована кадрами, але наявність великої кількості молодих лікарів та сестер вимагала безперервної роботи з підвищення їхньої кваліфікації. У 1942 р. за умов недостатнього харчування, нетоплених аудиторій, частих артобстрілів Педіатричний медичний інститут організував курси підвищення кваліфікації молодих лікарів. Щоб судити про обстановку, в якій проходили заняття, слід згадати такі свідчення очевидців: одну зі своїх лекцій професору Данилевичу довелося завершити у темній траншеї, куди курсанти перейшли на час повітряної тривоги і де вони з великою увагою продовжували слухати професора. За свідченням заступника завідувача Ленінградського міськздороввідділу з охорони дитинства доцента С. І. Вовчка, в сувору зиму 1941/1942 рр. «кількість хлопців, які залишаються матерями в дитячих яслах і садах цілодобово, досягало 70%. Персонал ясел та будинків малюків працював настільки самовіддано, що часом можна було забути, що ми живемо у блокадному Ленінграді. У приміщеннях ясел було тепло, чисто та затишно. Додаткові проблеми долав персонал молочних кухонь. Через брак бензину молоко не могло бути своєчасно завезене на молочні кухні, і доводилося доставляти його на санках чи візках; Нестача палива, електроенергії, води та посуду створювали величезні труднощі з кип'ятінням молока та приготуванням молочних сумішей. Але працівники молочних кухонь долали й ці труднощі: вони самі привозили воду, забезпечували кухні паливом, розбираючи призначені на злам дерев'яні будинки; самі ж привозили це паливо; самі доставляли продукти з баз і в результаті досягли того, що молочні кухні працювали безперебійно» (рис. 2 (А, Б)).

Унікальний досвід організації роботи відділень фізіологічного стаціонару для дітей раннього віку та відділення для недоношених дітей клініки Педіатричного медичного інституту в умовах війни та блокади було описано та проаналізовано професором О. Ф. Туром. Так, у зв'язку з повітряними нальотами, що почастішали, з 20 листопада 1941 р. майже на півроку діти відділень раннього віку були переведені в бомбо-притулок на постійне перебування. «Умови бомбосховища змушували бажати набагато кращого: на дитину припадало близько 1,8 кв. м поверхні підлоги та приблизно 3,4 куб. м обсягу приміщення; єдине вікно-лаз, що закривається, можна було використовувати лише для провітрювання приміщення в ті дні, коли на вулиці було не дуже холодно і дітей виносили на прогулянку. Температуру повітря вдавалося підтримувати не більше 12-15 градусів. Порівняно швидко почала розвиватися вогкість. До цього слід додати, що не було окремої горщикової, не було водопроводу та достатньої кількості теплої води, і не було чого думати про використання будь-якої додаткової манежної площі в години неспання дітей. Однак, працюючи в таких умовах, ми поставили собі завдання не тільки зберегти життя і здоров'я дітей, а й досягти можливого нормального фізичного та психомоторного їх розвитку», - писав професор О. Ф. Тур у своїх спогадах. Для реалізації поставленої мети проводився комплекс заходів, згадка про які становить безперечний інтерес. Так, було збільшено загальну добову тривалість сну на 1-1,5 години, що забезпечувало економію витрати енергії. Діти старшої групи були переведені на режим з одним денним сном, тоді як молодша група всю зиму та весну провела на режимі трьох денних снів тривалістю по 2 години з 2-годинними проміжками неспання після кожного годування. Відсутність манежної та прогулянкової площі, що ускладнювало нормальну організацію неспання дітей, змусило широко використовувати вкладні дошки-манежі. У таке ліжко-манеж поміщалося 2-3 дитини, з якими організовувалися заняття. Не припинялося систематичне застосування масажу та гімнастики. Сувора зима 1941 р. ускладнювала можливості прогулянок дітей, а провітрювання було небезпечним через ризик застудити ослаблених дітей. Заслуговує на глибоку повагу ретельний аналіз режиму дітей. Так, професор А. Ф. Тур наводить дані, що за весь період з 20 листопада 1941 по 1 квітня 1942 діти гуляли 65 днів, спали при відкритому вікні 26 днів і залишалися без прогулянки і спали при закритому вікні 41 день; із квітня діти гуляли щодня. Для забезпечення можливості правильного психічного та моторного розвитку в темному бомбосховищі діти старшої групи були переведені на тривале пильнування в проміжок між 15 і 19 годинами, коли в бомбосховищі бувало світло і можливе проведення занять. Величезне значення мало харчування дітей. За свідченням професора А. Ф. Тура, у жовтні та листопаді 1941 р. харчування дітей мало відрізнялося від звичайної у відділенні грудного віку дієти; у грудні діти стали отримувати менше овочів, рідко давали рис, переважала вівсяна каша. З другої половини грудня до меню дітей довелося включити чорний хліб та хлібні запіканки; якість хліба залишала бажати кращого. Меню ставало все одноманітнішим, переважали борошняна житня каша, чорний хліб та хлібні запіканки. У цей час діти старшої групи майже отримували незбираного молока; каша, найчастіше гречана, готувалася на воді, додавалася олія та цукор, а ввечері діти отримували соєве молоко або суміш № 2. Приблизно з другої половини лютого покращилося постачання молока, що дозволило призначати хоч 1-2 рази на день якусь молочну суміш та дітям старшої вікової групи. У березні значно покращилося постачання продуктами, збільшилася відпустка олії, часом бували сир та яйця, діти регулярно почали отримувати білий хліб, частіше бувало м'ясо. Протягом цього важкого періоду діти регулярно отримували вітамінні соки літньо-осінньої заготівлі співробітниками педіатричного інституту. Чи було досягнуто поставленої мети? Ось як відповів на це питання професор А. Ф. Тур у своїх наукових публікаціях: «З 27 дітей, переведених у бомбосховища, п'ятеро померли внаслідок приєднання інфекційних захворювань, одного забрала мати, а діти, що залишилися, у кількості 21 були здорові; 16 з них цілком могли бути віднесені до ейтрофіків; у чотирьох дітей мала місце дуже легка гіпотрофія і одна дитина мала гіпотрофію II ступеня. Детальний аналіз особливостей розвитку кожної дитини показав, що вага та довжина тіла наростали регулярно весь час, проте оцінка периметрів та антропометричних індексів свідчила про невеликі ухилення у бік зниження вгодованості. Ознаки рахіту мали місце у більшості дітей, але прояви його були виражені не більше ніж у ленінградців цього віку взагалі, у жодної дитини не було помітних деформацій кінцівок, грудної клітки або черепа. Всупереч очікуванню, майже без змін за період життя в бомбо-притулку зберігся кількісний і якісний складчервоної крові. Щодо моторики дітей також було отримано більш ніж нормальні результати. У 7 дітей моторика була цілком нормальною, вони ходили гладкою статтю; у 11 дітей були помірні відставання рухових умінь від норми, і лише в трьох дітей можна було відзначити більш менш значне відставання у розвитку моторики, причому два з них мали вроджені аномалії розвитку. Що стосується недоношених дітей, які отримували лікування та догляд у клініці Педіатричного інституту, то слід зазначити, що з 34 недоношених дітей віком від 7 днів до 4 місяців, які перебували у відділенні до початку війни, помер лише один, ще до переходу в бомбосховища. Щодо решти, то вони у цілком задовільному стані після багатьох місяців життя в бомбосховищі були виписані додому або переведені до інших дитячих закладів». Інша ситуація була з недоношеними дітьми, які надходили до клініки у найхолодніші місяці. Вони надходили сильно охолодженими, з явищами склередеми, нерідко вже хворі на пневмонію. З 15 таких дітей вижив лише один, інші померли, при цьому, як підкреслював професор А. Ф. Тур, основна причина смерті таких дітей крилася не стільки в їхній вродженій неповноцінності, скільки в дефектах обслуговування, таких як неправильне харчування та сильне охолодження. перші години та дні після народження.

Таким чином, незважаючи на колосальні труднощі, пов'язані з війною та блокадою, педіатрична служба Ленінграда жила і працювала в екстремальних умовах, зберігаючи не тільки життя, а й борючись за близьке до нормального фізичного та психічного розвитку дітей. Відповідаючи на питання, що лежало в основі і допомагало добиватися подібних результатів, найправильніше процитувати професора А. Ф. Тура, якого з повним правом можна вважати не тільки великим фахівцем з педіатрії та дієтології мирного часу, але і ідеологом педіатрії екстремального історичного періоду, до якого належать роки війни та блокади: «Які ж засоби та заходи використовували ми для досягнення цих, на наш погляд цілком задовільних, результатів? Перше і найголовніше - це бездоганно віддане, сумлінне та любовне ставлення до справи всього персоналу; без цього досягти більш менш хороших результатів було б неможливо. Друге — правильна побудова режиму життя та виховання дитини стосовно незвичайних умов життя, з досить суворим обліком індивідуальних особливостей кожної дитини. Третє — дуже істотне — це правильне, індивідуальне харчування дітей».

Минули роки та десятиліття, виросли та змінилися покоління. Вчені і в наші дні продовжують вивчати здоров'я людей, які пережили блокаду, та здоров'я їхніх нащадків. Досить багато важливих та цікавих спостережень нам ще належить дізнатися та проаналізувати. Однак самовіддана і героїчна праця педіатрів, учених і практиків, які боролися за дитячі життя в блокадному Ленінграді, є унікальною науковою спадщиною, яка заклала основи педіатрії екстремальних умов, і водночас символом практично безмежних людських можливостей на шляху досягнення поставленої мети.

При підготовці цієї статті були використані матеріали Російської національної бібліотеки та Державного меморіального музею оборони та блокади Ленінграда.

Література

Дзига С. І.Турбота про дітей у блокованому Ленінграді/У зб. «Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда». Збірник 1. Аліментарні дистрофії та авітамінози у дітей. 1944. С. 3-8.
Ерман М. Ст, Ерман Л. Ст, Первуніна Т. М.Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда: погляд крізь роки // Вісник Санкт-Петербурзького університету. Серія 11. Медицина. 2014. № 3. С. 232-242.
Синявська Н. Г.Досвід обслуговування єдиним педіатром дитячого населення віком від 0 до 16 років / У зб. «Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда». Збірник 1. Аліментарні дистрофії та авітамінози у дітей. 1944. С. 15-19.
Нікітіна І. Л.Старт пубертату - відоме та нове // Артеріальна гіпертензія. 2013. Т. 19. №3. С. 227-236.
Тур О. Ф.Довідник з дієтики дітей раннього віку. Видання восьме, випр. та дод. Ленінград: Медицина, 1971. 285 с.
Тур О. Ф.Особливості клініки, перебігу та лікування аліментарних дистрофій у дітей/В зб. «Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда». Збірник 1. Аліментарні дистрофії та авітамінози у дітей. 1944. С. 38-48.
Воловик А. Б.Клінічна характеристика аліментарної дистрофії у ленінградських дітей/В зб. «Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда». Збірник 1. Аліментарні дистрофії та авітамінози у дітей. 1944. С. 48-54.
Тур О. Ф.Режим життя та харчування дітей в умовах війни та блокади / У зб. «Питання педіатрії у дні блокади Ленінграда». Збірник 1. Аліментарні дистрофії та авітамінози у дітей. 1944. С. 20-30.
Роботи ленінградських лікарів протягом року вітчизняної війни. Випуск третій. Ленінград: Медгіз. 1943.