Професійний журнал «Головна медична сестра» цитує думку академіків РАМН Миколи Ізмерова та Валентина Покровського: «На початку XXI століття становище з охороною здоров'я медичних працівниківсуттєво не змінилося, намітилася тенденція зростання нещасних випадків та професійних захворювань. Це при тому, що рівень загальної захворюваності у галузі завжди був досить високим через прямий контакт з хворими, а також зумовлений специфікою умов праці».
Специфіка умов праці така: забруднення повітря робочих приміщень аерозолями лікарських речовин, дезінфікуючих та наркотичних засобів, постійна загроза зараження інфекційними захворюваннями, іонізуюче та неіонізуюче випромінювання діагностичної та лікувальної апаратури. До цього ми додамо наднормативну роботу, постійні стреси, синдром вигоряння, фізичні навантаження.
Лікарська праця – важка. За існуючою шкалою тяжкості праці медичні спеціальності розташовані від другої до п'ятої категорії (загалом їх шість, причому шоста - найвищий рівень тяжкості). До п'ятої категорії тяжкості праці віднесено спеціальності хірурга, анестезіолога, реаніматолога, лікаря швидкої допомоги, ендоскопіста, рентгенолога, патологоанатома, судово-медичного експерта. До четвертої – дільничні лікарі, стоматологи, лікарі терапевтичного профілю, які працюють у стаціонарі, дермато-венерологи, отоларингологи, акушери-гінекологи, бактеріологи, лікарі функціональної діагностики. До третьої – лікарі поліклінік, лікарі-лаборанти, епідеміологи, гігієністи, фізіотерапевти. До другої – статистики та валеологи.
Кожна спеціальність має свої професійні хвороби. Але є й загальні, ступінь яких залежно від професії незначно змінюється. І на першому місці із сильним відривом стоять інфекційні захворювання (від 75,0 до 83,8% у структурі профзахворювань, у середньому 80,2%). Що й зрозуміло: у прямий контакт із інфекційними хворими регулярно вступає кожен лікар, та й інші співробітники медустанов теж.
У лідерах з виявлення - вірусні інфекції, які можна підхопити будь-де. Далі слідує туберкульоз. Як показали дослідження, проведені в Самарі, з 1991 по 2004 рік захворюваність на туберкульоз медичних працівників збільшилася тут у 10 разів і в 3 рази перевищила середній міський показник. Вкрай висока серед медпрацівників лікарська стійкість мікобактерій туберкульозу (31,3%).
Друге місце серед професійних захворювань працівників охорони здоров'я утримують алергічні захворювання (від 6,5 до 18,8%, у середньому 12,3%). Джерел безліч. Повноцінними алергенами можуть бути лікарські препарати, з якими мають справу як лікарі, і інші медпрацівники. Крім того, хімічні реагенти, що використовуються в лабораторній практиці: речовини для наркозу, дезінфекції, миючі засоби, біологічні препарати (ферменти, вакцини, сироватки, препарати крові).
Третє місце серед професійних хвороб лікарів ділять інтоксикації та захворювання опорно-рухового апарату. Постійно перебувати на ногах або схилившись над пацієнтом – такого ворогові не забажаєш. Наприклад, обстеження воронезьких стоматологів показало, що захворювання опорно-рухового апарату серед них зустрічаються в 75% випадків, причому ураження остеохондрозом 2 та 3 відділів поєднується з викривленням хребта та захворюваннями суглобів у 30% та м'язів у 17%.
Багато лікарів працюють наднормативно, щоб хоч якось збільшити свої прибутки. А іноді – бо нема кому працювати. Втім, і сама по собі позмінна робота (добові чергування), яка є звичайною справою для лікарів, несе додаткове психоемоційне та фізичне навантаження. Це разом із підвищеною відповідальністю за результат легко викликає стреси. А стреси, своєю чергою, передумова виникнення ранніх змін у серцево-судинній системі.
Особливо схильні до стресів хірурги. Вони ще й нерідко стикаються з важкими хворими, з вмираючими. А це ще одне джерело стресів.
В результаті настає синдром вигоряння - стан фізичного, емоційного та розумового виснаження.
Перелік «своїх» хвороб та небезпек для окремих медичних спеціальностей ще ширший та різноманітніший. Наприклад, згідно з деякими дослідженнями, анестезіолог концентрація в зоні дихання фторотану перевищує допустиму нормуу 13 разів. Ті, хто обслуговує рентгенологічні кабінети та радіологічні лабораторії, а також члени рентгенохірургічних бригад схильні до дії іонізуючого випромінювання. Це може призвести до променевої хвороби, місцевих променевих уражень, новоутворень, пухлин шкіри, лейкозів.
Є таке поняття – професійне здоров'я. Це такі характеристики здоров'я спеціаліста, які забезпечують високу ефективність професійної діяльності. Чомусь у нас до цієї фрази ставляться просто як до фрази. Тим часом у ній полягає така думка: якщо хворий лікар, то він не зможе на належному рівні вас лікувати. Захистити лікаря – захистити пацієнта. Проста, начебто, думка. Але чомусь довго доходить до тих, хто ухвалює рішення.
Праця медиків належить до найскладніших і найвідповідальніших видів діяльності. Він характеризується значним інтелектуальним навантаженням, а окремих випадках – і великими фізичними навантаженнями і витривалістю. До медичних працівників висувають підвищені вимоги, що включають обсяг оперативної та довготривалої пам'яті, увагу, високу працездатність в екстремальних умовах.
Результат діяльності медичних працівників – здоров'я пацієнтів – багато в чому визначається умовами праці та станом здоров'я працівників. За діяльністю на лікаря (а також середнього та молодшого медичного працівника, провізора та фармацевта) впливає комплекс факторів фізичної, хімічної, біологічної природи. Медики відчувають високу нервово-емоційну напругу. Крім того, у процесі професійної діяльності медичний працівник зазнає функціонального перенапруги окремих органів та систем організму (від функціонального перенапруги опорно-рухового апарату до перенапруги органу зору).
Результати вивчення історій хвороби медичних працівників дозволили виявити наступну етіологічну структуру професійних захворювань:
· Вплив біологічних факторів - 63,6% пацієнтів;
· алергози (внаслідок дії антибіотиків, ферментів, вітамінів, формальдегіду, хлораміну, латексу, миючих засобів) – 22,6%;
· Захворювання токсико-хімічної етіології - 10%;
· Перенапруга окремих органів та систем організму – 3%;
· Вплив фізичних факторів (шуму, ультразвуку, рентгенівського випромінювання) - 0,5%;
· Новоутворення - 0,25%.
Алергоз.Високу поширеність серед медичних працівників мають алергічні реакції на пил натурального латексу. Поширеність латексної алергії становить 22,61%. Клінічно латексна алергія у медичних працівників у 32,5% випадків протікає за типом гіперчутливості негайного типу і проявляється бронхіальною астмою, алергічним ринітом, кропив'янкою, в т. ч. у 6% випадків – гострими алергічними реакціями (набряк Квінкеі, надання невідкладної медичної допомоги. У 67,5% випадків алергічні реакції при контакті з натуральним латексом протікають за типом гіперчутливості уповільненого типу і проявляються контактним дерматитом. Вона характеризується швидко розвиваються переважно загальними проявами: зниженням артеріального тиску, температури тіла, розладом центральної нервової системи, підвищенням проникності судин та спазмом гладкої мускулатури. Анафілактичний шок розвивається у відповідь на повторне введення алергену незалежно від шляху надходження та дози алергену (вона може бути мінімальною). Наприклад, відомий випадок анафілактичного шоку як реакції на сліди пеніциліну в шприці, що залишилися в ньому після того, як його обробили, промили та прокип'ятили. Алергічна реакція негайного типу характеризується стрімким розвитком, бурхливими проявами, тяжкістю перебігу і наслідків. Вид алергену не впливає на тяжкість перебігу анафілактичного шоку. Його клінічна картина різноманітна. Чим менше часу пройшло з моменту надходження алергену в організм, тим важча клінічна картина. Найбільший відсоток летальних наслідків анафілактичний шок дає при розвитку його через 3-10 хв після потрапляння в організм алергену.
Професійна бронхіальна астма (ПБА) є одним із найпоширеніших алергічних захворювань медичних працівників. ПБА визначають як захворювання, обумовлене впливом алергенів на респіраторний тракт робочому місці медичного працівника чи провізора. Провідними етіологічними факторами, що викликають ПБА, є латекс, дезінфекційні речовини (сульфатіазол, хлорамін, формальдегід), антибіотики, рослинна сировина, хімічні компоненти діагностичних наборів. Багато професійних факторів, з якими контактують медичні та фармацевтичні працівники, мають сильну подразнювальну дію на слизову оболонку носа та легеневу тканину. Основні симптоми захворювання - свербіж і подразнення порожнини носа, чхання і ринорея, які часто супроводжуються закладеністю носа.
Результати досліджень підтвердили, що вірусні гепатити лідирують серед усіх професійних захворювань медичних працівників – 39,5% пацієнтів. За етіологічною ознакою було виділено три групи захворювань: хронічний гепатит В, хронічний гепатит С та мікст-гепатити В+С, В+С+D, при цьому переважав гепатит С. Відносний регрес гепатиту В, мабуть, пов'язаний з проведенням імунізації медичних працівників, а також їх великою увагою до свого здоров'я, більш регламентованим використанням засобів індивідуального захисту.
До групи ризику входять не лише особи, які мають безпосередній контакт із кров'ю хворих (хірурги, реаніматологи, операційні та процедурні сестри та ін.), а й медики терапевтичних спеціальностей, які періодично виконують парентеральні процедури, у яких практично відсутня протиепідемічна настороженість.
До потенційно небезпечних біологічних рідин відносяться спинномозкова, синовіальна, плевральна, перикардіальна, перитонеальна, амніотична та насіннєва рідини. Їх попадання на шкіру, що має мікропошкодження, та слизові оболонки може спричинити інфікування медичного працівника.
Особливостями вірусного гепатиту у медичних працівників є:
· часте розвиток змішаних (мікстових) форм гепатиту (В + С), що ускладнює клініку захворювання та його прогноз;
· Розвиток вірусного гепатиту на тлі попереднього токсико-алергічного ураження печінки (лікарський, хімічний, токсикоалергічний гепатит);
· Наявність того чи іншого ступеня резистентності до лікарської терапії; Найчастіший розвиток ускладнень гепатиту: печінкової недостатності, цирозу, раку печінки.
Зараження туберкульозом медичних працівників можливе як у протитуберкульозних установах. так і в установах загальномедичного профілю – відділеннях торакальної хірургії, патолого-анатомічних та судово-медичних бюро, тобто там, де можливий контакт із туберкульозними хворими – бациловиділювачами або зараженим матеріалом (співробітники бактеріологічних лабораторій).
Клінічна картина туберкульозних уражень шкіри зводиться до розвитку характерних елементів, професійна природа яких підтверджується типовою для бородавчастого туберкульозу шкіри локалізацією (на місці мікротравм шкіри під час роботи переважно на пальцях рук). В окремих випадках професійний туберкульоз шкіри можна діагностувати у лікарів-патологоанатомів на шкірі пальців рук та тильній поверхні кистей (“трупний горбок”). Для медичних працівників дуже актуальними у плані інфікування є також грип та дитячі інфекційні захворювання (кір, дифтерія, паротит). Ці захворювання в епідеміологічному, етіологічному та клінічному відносинах поєднують такі ознаки, як передача повітряно-краплинним або повітряно-пиловим шляхом, високий рівеньзахворюваності, що періодично набуває характеру епідемії, залучення до обслуговування хворих (наприклад, під час епідемій грипу) великих контингентів медичних працівників, які часто не мають досвіду роботи в складних епідеміологічних умовах, відсутність природного або недостатня ефективність штучного імунітету до грипу та дитячих інфекційних захворювань. При цьому діагноз хронічного професійного захворювання можливий лише в осіб із залишковими стійкими явищами після перенесеної інфекції.
Можливе зараження медичного працівника ВІЛ-інфекцією при контакті з кров'ю та іншими біологічними рідинами хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих пацієнтів
Професійні захворювання токсико-хімічної етіології. У більшості випадків токсичні та токсико-алергічні гепатити розвиваються у медичних працівників внаслідок дії засобів для наркозу та антибактеріальних препаратів. При вивченні мікроклімату операційних виявлено, що навіть при системі вентиляції, що нормально функціонує, концентрація найбільш широко поширеного анестетика - ефіру в зоні дихання анестезіолога перевищує гранично допустиму концентрацію в 10-11 разів, в зоні дихання хірурга - в 3 рази. Це призводить до дифузних уражень печінкової паренхіми, порушень пігментного обміну, розвитку токсико-алергічного гепатиту.
Поразка верхніх дихальних шляхів хімічними речовинами дратівливої дії було притаманно молодшого медичного персоналу, працівників лабораторій і виявлялося як неспецифічних катарів слизової оболонки. У працівників із великим стажем роботи результатом катарального риніту був хронічний атрофічний риніт.
Професійні захворювання від перенапруги окремих органів та систем організму. Перебування у нераціональній позі веде до досить швидкого розвитку функціональної недостатності опорно-рухового апарату, що проявляється втомою, болями. Перші ознаки стомлення (наприклад, м'язів рук у оториноларингологів) виникають вже через 1,5-2 роки роботи та пов'язані зі втомою рук. При постійному перебування у вимушеній робочій позі оториноларингологів, хірургів, стоматологів та інших фахівців порушення набувають стійкого характеру, аж до формування окремих захворювань опорно-рухового апарату, нервової та судинної систем. У практиці частіше зустрічалися варикозне розширення вен нижніх кінцівок та шийно-плечова радикулопатія серед медичних працівників.
Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок – одне з найпоширеніших захворювань. Серед професійних факторів, що впливають на його розвиток, мають значення фізична перенапруга, тривале статичне навантаження осіб, які виконують роботу стоячи, наприклад, хірургів.
Пацієнти скаржаться на болі у венах по всій нижній кінцівці, які, на відміну від облітеруючого ендартеріїту або атеросклерозу артерій, пов'язані з довгим стоянням, а не з ходьбою. Ходьба, особливо на початку захворювання, навіть приносить полегшення. При огляді визначають звивини та клубки розширених вен на внутрішній або задньозовнішній поверхнях гомілки та стегна. Шкіра на початку захворювання не змінена. При процесі, що далеко зайшов, відзначають пігментацію (гемосидероз) шкіри на гомілки, атрофічні та екзематозні зміни, набряк, рубці, виразки. Гострі інфекційні ускладнення (тромбофлебіт, лімфангоїт) проявляються ділянками запальної гіперемії, часто як смуг. Варикозна виразка локалізується, як правило, на гомілки, форма її округла, рідше фестончаста, краї злегка підриті. Виразка є млявими, часто синюшними грануляціями, оточеними плоским пігментованим рубцем.
Профілактика професійного варикозного розширення вен на ногах у медичних працівників складається з наступних напрямків:
· Кваліфікований профвідбір на роботу, пов'язану з тривалим перебуванням на ногах (хірурги, операційні сестри та ін.). До роботи не допускаються особи, які мають хронічні захворювання периферичної нервової системи, облітеруючі захворювання артерій, виражений ентероптоз, грижі, аномалії становища жіночих статевих органів. При профорієнтації майбутніх фахівців необхідно виключити конституційну слабкість сполучної тканини, наприклад плоскостопість;
· кваліфіковані періодичні медичні огляди, метою яких є діагностування компенсованої стадії варикозної хвороби та відповідне своєчасне працевлаштування хворих без зниження кваліфікації. Можлива перекваліфікація з урахуванням основної професії; активна медична реабілітація;
· раціональна організація режиму праці, що по можливості виключає тривале перебування на ногах (раціонально організовані операційні дні, комфортний мікроклімат, кімнати фізичного та психологічного розвантаження та ін.), лікувальна фізкультура.
· Координаторні неврози – професійне захворювання рук. Найбільш типовим симптомом професійної дискінезії рук є специфічний почерк медичних працівників, робота яких пов'язана із постійним заповненням медичної документації.
У основі розвитку дискінезії лежить порушення функціонального стану ЦНС. Найчастіше координаторні неврози розвиваються внаслідок тривалої монотонної роботи і натомість емоційного напруги. Розвитку дискінезії також сприяють преморбідні риси:
· Неповноцінність опорно-рухового апарату (недостатній розвиток м'язів плечового пояса, сколіоз грудного відділу хребта);
· особистісні особливості;
· Вікові зміни та інші додаткові фактори, що негативно впливають на функціональний стан нервової системи (психічні травми, інфекції та ін).
Найбільш сприятливий ефект при лікуванні професійних дискінезій рук відзначають при комплексному лікуванні: поєднанні акупунктури з електросном, аутогенним тренуванням, гідропроцедурами, лікувальною гімнастикою. Крім того, хворим призначають соляно-хвойні або перлинні ванни залежно від характеру функціональних порушень, седативні препарати та малі транквілізатори.
Праця певних категорій медичних фахівців характеризується напругою зору – під час роботи з лабораторними, операційними мікроскопами, комп'ютерами, в мікрохірургії, стоматології, оториноларингології (незначні розміри об'єктів розрізнення) і призводить до погіршення зорових функцій, що проявляється розладом акомодації. У працівника, очі якого не можуть впоратися з цими умовами, швидко настає зорова та загальна втома. З'являються скарги на почуття розбитості, швидка втома при читанні та роботі на близькій відстані, болі ріжучого та ламкого характеру в області очей, чола, темряви, погіршення зору, поява періодичного двоїння предметів та ін. Розвивається комплекс функціональних зорових розладів, які прийнято називати астенопією.
Для профілактики розвитку астенопії та міопії необхідний ретельний професійний відбір прийому працювати, що з виконанням точних операцій. Окуліст, крім виявлення захворювань органу зору, повинен досліджувати рефракцію очей, відчуття кольору, стан конвергенції, стереоскопічний зір, м'язову рівновагу.
При виявленні аномалій рефракції рекомендують правильний підбір стекол, що коригують. Корекція аномалій рефракції – необхідна умова при боротьбі зі швидкою стомлюваністю очей при зоровій роботі. Коригувальне скло необхідно підібрати з урахуванням відстані від робочої поверхні до очей.
До профілактичних заходів належать фізичні вправи, гімнастика для очей, раціональне харчування з додаванням кальцію, вітаміну D, загартовування організму.
Професійні захворювання від впливу фізичних чинників. Серед шкідливих виробничих факторівфізичної природи (вібрація, шум, різні види випромінювань) причинами розвитку професійних захворювань у медичних працівників насамперед є різні види іонізуючого та неіонізуючого випромінювань (радіація, ультразвук, лазерне випромінювання, НВЧ-випромінювання), які можуть викликати променеву хворобу, місцеві променеві ураження, вегетативно-судинну дистонію, астенічний, астеновегетативний, гіпоталамічний синдроми, місцеві ушкодження тканин лазерним випромінюванням, вегетативно-сенсорну поліневропатію рук, катаракту, новоутворення, пухлини шкіри, лейкози.
Найбільш схильний до опромінення медичний персонал, який обслуговує рентгенівські кабінети, радіологічні лабораторії, а також деякі категорії хірургів (рентгенохірургічні бригади), працівники наукових установ. При частому виконанні процедур, рентгенологічний контроль у яких пов'язані з характером оперативного втручання, дози опромінення можуть перевищувати допустимі. Доза опромінення медичних працівників не повинна перевищувати 0,02 Зв (Зв (Зіверт) – доза будь-якого виду іонізуючого випромінювання, що виробляє таку ж біологічну дію, як і доза рентгенівського або гаммавипромінювання, що дорівнює 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) рік.
Велике місце серед професійної захворюваності медичних працівників займають захворювання, пов'язані з впливом лазерного випромінювання та ультразвуку. Лазерні установки генерують електромагнітне випромінювання, що відрізняється монохроматичності, когерентністю, високою енергетичною щільністю. Енергія лазерного випромінювання в біотканинах трансформується в теплову, може потенціювати фотохімічні процеси, надавати шкідливу дію. Максимальне поглинання енергії лазерного випромінювання відбувається в пігментованих тканинах, тому часто ушкоджується орган зору. У легких випадках поразки очей зазвичай відзначають минущі функціональні розлади – порушення темнової адаптації, зміни чутливості рогівки, минущу сліпоту. При більш тяжких захворюваннях очей виникає худоба (випадання частини поля зору) без будь-яких больових відчуттів. Характерно також системний вплив на нервову систему - вегетативно-судинна дистонія, астенічний, астено-вегетативний, гіпоталамічний синдроми.
Розвитку професійної патології у працюючих з медичними лазерами поряд із прямим впливом променя сприяють:
· Дифузно-відбите та розсіяне лазерне випромінювання;
· Недостатня освітленість об'єктів впливу, маніпуляційні технології, що вимагають підвищеного навантаження на зір;
· Стабільний і імпульсний шум, що супроводжує роботу лазерних установок;
· Значна нервово-емоційна напруга, обумовлена великою відповідальністю медичного персоналу.
Контакт із джерелами, що генерують ультразвук, може призвести до професійних захворювань рук у вигляді ангіоневрозів, поліневропатій (вегетативно-сенситивних та сенсомоторних форм поліневриту), які нерідко супроводжуються функціональним розладом нервової системи (синдром неврастенії, вегето-судинна дистонія). Можлива церебральна мікроорганічна симптоматика.
Серед медичних працівників найбільш схильні до впливу шуму (і вібрації) стоматологи. Високі звуки, що утворюються під час роботи стоматологічної апаратури, ведуть до несприятливих змін як органу слуху, а й нервової системи. Лікування спрямоване на покращення функціонального стану рецепторів лабіринту.
Досить рідко у лікарів-стоматологів зустрічається вібраційна хвороба, найбільш характерними для якої є ангіодистонічний, ангіоспастичний, вегето-сенсорний та інші клінічні синдроми. Захворювання розвивається повільно, через 5-15 років від початку роботи, пов'язаної з вібрацією, при продовженні роботи захворювання наростає, після припинення відзначають повільне (протягом 3-10 років), іноді неповне одужання. Пацієнти скаржаться на біль та парестезії в руках, мерзлякуватість пальців, їх турбують дифузні болі та парестезії в руках, рідше – ногах, зниження больової, температурної, тактильної чутливості за поліневритичним типом.
Хвороби нервової системи. Неврози - це психогенні функціональні розлади психічних (переважно емоційно-вольових) та нейровегетативних функцій при збереженні у пацієнта достатньо правильного розуміння та критичної оцінки симптоматики, себе та оточуючих з негрубим порушенням соціальної адаптації. Професійні неврози можуть розвиватися за тривалого безпосереднього обслуговування душевнохворих людей.
Підвищену збудливість відзначають із боку всіх аналізаторів: звичайний шум дратує, світло засліплює, розмова втомлює. Підвищена збудливість проявляється нетерплячістю, квапливістю, метушливістю. Нерідкі скарги на тяжке почуття порожнечі в голові. Запам'ятовування імен, чисел, дат становить непереборні труднощі. У міру розвитку неврастенії хворі стають все більш млявими, лінивими, безвільними, апатичними. Зростають коливання настрою з відтінком тужливості, виникають іпохондричні симптоми, крайня зосередженість на своїх болючих відчуттях. Може розвиватися так звана депресія виснаження, при тривалості неврозу понад 2 роки відбувається перебудова структури особистості у вигляді нових стереотипів у поведінці та емоційних захисних реакцій, зміни установок, ієрархії мотивів та цінностей. Спосіб життя та реакції хворого на побутові та виробничі обставини набувають стереотипного невротичного характеру, хворобливий стан перетворюється на звичний спосіб існування (невротичний розвиток особистості за астенічним, істеричним, іпохондричним типом).
За відповідної психокорекції, раціональної організації праці, які виключають (або знижують) можливість психічної травми, пацієнти залишаються працездатними
Особливості професійної діяльності медичного працівника такі, що він відчуває постійний вплив комплексу факторів фізичної, хімічної, біологічної природи, а його окремі органи та системи зазнають функціонального перенапруги (це стосується, наприклад, опорно-рухового апарату, органу зору, психоемоційної сфери). Аналізу стану здоров'я медичних працівників присвячено, зокрема, праці академіка РАМН Н. Ф. Ізмерова, В. Г. Артамонової, Н. А. Мухіна; перша в Російської Федераціїмонографія заслуженого діяча науки РФ, професора У. У. Косарєва «Професійні хвороби медичних працівників» (Самара, 1998); роботи самарських учених А. В. Жесткова, Б. Є. Бородуліна, Г. Ф. Васюкова, Д. В. Ізмайлова, М. Г. Кочеткова.
Нами було проаналізовано історії хвороби медичних працівників, які звернулися до клініко-експертної комісії Самарського обласного центру профпатології за 14 років (з 1990 по 2004 р.). Усього за вказаний період професійні захворювання було діагностовано у 397 осіб (Г. Ф. Васюкова, 2005). Захворювання визначалося, виходячи з загальноприйнятих правил діагностики професійної патології при амбулаторному або стаціонарному обстеженні в Обласному центрі профпатології.
Обстеження здійснювалось на підставі наступних документів:
- напрямок із зазначенням мети медичного обстеженнята передбачуваного професійного захворювання;
- копія трудової книжки;
- санітарно-гігієнічна характеристика умов праці;
- виписка з амбулаторної картиіз зазначенням попереднього діагнозу та даними періодичних медичних оглядів;
- виробнича характеристикаіз зазначенням шкідливих звичок хворого.
Усі особи з виявленою професійною патологією було поділено на групи залежно від професійної власності. Серед обстежених було 147 лікарів, 196 медичних сестер, 15 фармацевтів, 3 провізори, 18 лаборантів, 4 зубні техніки, 14 представників молодшого медичного персоналу.
Залежно від чинного шкідливого фактора всіх обстежених медичних працівників ми розбили на шість груп та отримали етіологічну структуру професійних захворювань медичних працівників.
1-я група - медичні працівники, у яких діагностовані професійні захворювання, що виникли в результаті впливу фізичних факторів виробничого процесу (шум, ультразвук, рентгенівське випромінювання) - 2 пацієнти (0,5% від виявленої патології).
2-я група - медичні працівники, у яких виявлено професійне захворювання від перенапруги окремих органів та систем - 12 осіб (3%).
3-я група – медичні працівники, у яких виявлено професійне захворювання від впливу біологічних факторів – 253 пацієнти (63,6%).
4-а група – медичні працівники, у яких виявлено професійні алергози – 90 пацієнтів (22,6%).
5-а група – медичні працівники, у яких діагностовано професійні захворювання токсико-хімічної етіології – 39 осіб (10%).
6-я група - професійні новоутворення - 1 хворий (0,25% від усієї виявленої патології).
Якщо порівняти отриману структуру професійних хвороб медичних працівників зі списком професійних захворювань (наказ МОЗ № 90 від 16.03.1996 р.), можна помітити, що цілком відповідає цьому списку. З семи груп, зазначених у списку, нами було виявлено шість (за останній рік в Обласному центрі профпатології пройшли обстеження два зубні лікарі з підозрою на пиловий гіперчутливий альвеоліт — сьома позиція списку; діагнози не підтвердилися, але таке захворювання описане в літературі). Отже, класифікувати професійні хвороби медичних працівників є доцільним за етіологічним принципом.
Найбільш небезпечним, прогностично несприятливим професійним алергічним захворюванням серед медичних працівників є анафілактичний шок.
Анафілактичний шок- Це вид алергічної реакції негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену. Характеризується симптомами, що швидко розвиваються: зниженням артеріального тиску (АТ), підвищенням температури тіла, розладом центральної нервової системи, підвищенням проникності судин і спазмом гладком'язових органів. Розвивається на повторне введення алергену незалежно від шляху надходження та дози алергену (вона може бути мінімальною). Наприклад, був описаний випадок анафілактичного шоку на сліди пеніциліну в шприці, що залишилися в ньому після того, як його обробили, промили та прокип'ятили.
Клінічний приклад.Хвора Ф-ва Л. М., 1940 р. н. (Історія хвороби № 7592/2010). Працює медичною сестрою у районному територіальному медичному об'єднанні. Виписка із санітарно-гігієнічної характеристики: «У процесі роботи відзначався контакт з хлорсодержащими дезінфікуючими розчинами, препаратами крові, вакцинами, сироватками, лікарськими засобами. При лабораторному дослідженні у повітрі робочої зони виявлено плісняві гриби у кількості від 40 до 60 за 1 кубічний метр».
Протягом 8 останніх роківпацієнтка скаржиться на задишку та утруднене дихання, кашель з невеликою кількістю слизового мокротиння, тупі болі у передніх відділах грудної клітки. Перелічені симптоми частіше виявлялися під час роботи та посилювалися до кінця робочого дня. Хвора спостерігалася та проходила лікування у алерголога та пульмонолога за місцем проживання. У легенях у неї вислуховувалися розсіяні сухі свистячі хрипи ліворуч і праворуч, при перкусії визначався коробковий звук. Ефект від лікування, зокрема стаціонарного, був короткочасним і зникав після перебування на роботі протягом 10 днів і більше.
Пацієнтка неодноразово брала участь у проведенні вакцинації. Під час однієї з процедур при розтині флакона з вакциною Ф-ва Л. М. відчула себе погано, розвинулися різка слабкість, запаморочення, потім вона знепритомніла. Надалі відзначалася клініка анафілактичного шоку із різким падінням АТ. Описуваний стан вдалося усунути введенням великих доз глюкокортикостероїдних препаратів.
Після розвитку анафілактичного шоку була спрямована на обстеження та лікування до клініки професійних захворювань Самарського ГМУ. Було проведено повне клінічне та імунологічне обстеження. Сенсибілізації до пилкових, харчових, епідермальних та грибкових алергенів не виявлено. Тести лейкоцитолізу із професійними (вакцинами, ліками) алергенами позитивні.
Висновок КЕК: Бронхіальна астма, перебіг середньої тяжкості. Хронічна емфізема легень. Дихальна недостатність 2-го ступеня. Захворювання професійне. В анамнезі – анафілактичний шок. Хворий не рекомендується робота в контакті з подразниками різної природи, враховуючи розвиток анафілактичного шоку в анамнезі. Дано також рекомендації з лікування, хвора направлена на МСЕК.
Професійна бронхіальна астма є одним із найпоширеніших серед медичних працівників алергічних захворювань. Так, серед обстежених медичних працівників професійну бронхіальну астму було діагностовано у 56 осіб, що становить 62,2% серед усіх виявлених алергічних захворювань за період, що вивчається (для порівняння: алергічна кропив'янка становить 18,9%, алергічні риніти — 8,9%, алергічні. дерматити - 10,5%). Професійну бронхіальну астму діагностовано у 9 лікарів, 6 фармацевтів, 39 медичних сестер та 2 провізорів. Переважання серед хворих на професійну бронхіальну астму медичних сестер, переважно процедурних, пов'язане з тим, що вони мають контакт з ширшим спектром речовин, що мають аллергізуючу дію.
Серед медичних працівників бронхіальну астму викликають латекс, дезінфекційні речовини – сульфатіазол, хлорамін, формальдегід, а також антибіотики, рослинну лікарську сировину, хімічні компоненти діагностичних наборів. Одним з надійних способів специфічної диференціальної діагностики професійної бронхіальної астми, що викликається хімічними гаптенами, є провокаційна інгаляційна проба з мінімальними концентраціями водних розчинів хімічних алергенів, що виключають неспецифічний вплив запаху і дратівливих властивостей, властивих. Нерідко поява у людини робочому місці кашлю, свистячого дихання, задишки розцінюється помилково як загострення хронічного бронхіту, хоча бронхіальна обструкція у разі цілком оборотна. При цьому дуже важливі раннє розпізнавання хвороби (методом пікфлоуметрії на робочому місці та вдома), припинення подальшого контакту з алергеном та своєчасне лікування.
Для підтвердження професійного генезу бронхіальної астми необхідно визначати в сироватці крові рівень загального імуноглобуліну (Ig) E та алергенспецифічних IgE (методами шкірного тестування та імуноферментного аналізу (ІФА)), що відображає реакцію на побутові, пилкові, грибкові, професійні алер. , 2002).
Клінічний приклад.Хвора К-ва Т. А., 1940 р. н. (Історія хвороби № 6108/1040). Працює фармацевтом. Нижче наводяться витяги із санітарно-гігієнічної характеристики. «Загальний стаж роботи зі спеціальності – 29 років. Останні 10 років працювала у відділі запасів. У процесі трудової діяльності відзначався постійний контакт із подрібненою лікарською рослинною сировиною (бруньки берези, кора дуба, корінь валеріани, трава материнки, полину, звіробою, евкаліпта, кропиви, м'яти, деревію, безсмертника, мучниці, собачої кропиви та ін.). Готувала різні лікарські препарати із рослинної сировини: вітамінний чай, настоянки; стерильні розчини лікарських форм». Після 20 років роботи за фахом у пацієнтки з'явилися кашель із важковідокремлюваним безбарвним мокротинням, відчуття нестачі повітря, задишка при фізичному навантаженні та у спокої. Після звернення до лікаря проведено обстеження та лікування у відділенні пульмонології, де було діагностовано бронхіальну астму. Було відзначено та зафіксовано в історії хвороби погіршення стану протягом доби під час роботи з лікарськими травами. Надалі у хворої відзначалося прогресування бронхіальної астми, пацієнтка перенесла 3-4 загострення за рік, розпочато терапію глюкокортикостероїдними препаратами (у таблетках). Хвора була направлена до клініки професійних захворювань Самарського ГМУ, де проводилося повне клінічне обстеження. При визначенні об'ємних та швидкісних параметрів функції зовнішнього дихання було виявлено обструктивні зміни бронхів 2-го ступеня. Проведено повне алергологічне та імунологічне обстеження пацієнтки. Виявлено алергенспецифічні IgE на рослинні алергени (полин, береза), контакт із якими відзначався під час роботи, рівень загального IgE був помірно підвищений (420 МеЕ/мл). Діагноз підтверджувався також тестами лейкоцитолізу з розчинами лікарських препаратів, які виготовляє пацієнтка під час роботи в аптеці.
Клінічний діагноз:
Бронхіальна астма, атопічна форма, перебіг середньої тяжкості. Хронічна емфізема легень. Дифузний пневмосклероз. Дихальна недостатність 2-го ступеня. Захворювання професійне. Дано рекомендації з працевлаштування, раціональної фармакотерапії (перевести на прийом інгаляційних глюкокортикостероїдів з використанням спейсера і під контролем динамічної пікфлоуметрії), хвора направлена на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності та відповідних йому пільг (оплата.
Алергічний риніт.Багато професійних факторів, з якими контактують медичні та фармацевтичні працівники, є повноцінними алергенами або мають сильну подразнювальну дію на слизову оболонку носа і на легеневу тканину. Основні симптоми захворювання: свербіж і подразнення порожнини носа, чхання та ринорея, які часто супроводжуються закладеністю носа. Алергічний риніт професійної етіології може супроводжуватися лоскотанням у горлі, свербінням в очах та вухах, сльозотечею та набряком очних яблук. Переважають скарги на майже постійну скруту носового дихання під час виконання роботи. Відділяється з носа рясна, частіше слизового, а не рідкого характеру. При огляді порожнини носа видно набрякла бліда слизова оболонка, носові ходи звужені різною мірою.
Клінічний приклад.У клініці професійних захворювань Самарського ГМУ обстежилася хвора Н. (історія хвороби № 7620/1246). Пред'являла скарги на закладеність носа та ринорею, свербіж шкіри під час роботи (симптоми слабшали у вихідні дні), відзначала печіння та набряклість язика. Протягом 27 років хвора працювала медичною сестрою процедурного кабінету у гінекологічному відділенні Центральної районної лікарні. Працювала з антибіотиками, сульфаніламідними препаратами, місцевими анестетиками (розчини, таблетки), дезінфікуючими та миючими засобами.
З історії захворювання: хворіє протягом 9 років. Під час роботи турбували закладеність носа, ринорея, біль голови, свербіж шкіри, обличчя, вух. Було проведено алергологічне та імунологічне дослідження. Алергенспецифічні IgE у відповідь на основні групи алергенів (пилкові, харчові, епідермальні, рослинні) методом ІФА не виявлено. Проводилося шкірне тестування з розчином Клафорану (пацієнтка не лікувалася вказаним препаратом, але мала професійний контакт із ним під час роботи), реакція позитивна.
За результатами клінічного обстеження пацієнтки та консультацій у лікарів – алерголога-імунолога, дерматолога – було поставлено клінічний діагноз: алергічний риніт; кропив'янка; алергічний дерматит. Захворювання професійні.
- У своїй справжній професії (медична сестра процедурного кабінету) непрацездатна.
- Протипоказано роботу в контакті з будь-якими алергенами (лікарськими, хімічними), токсичними речовинами.
- Рекомендовано направити хвору на МСЕК визначення ступеня втрати працездатності, надати додаткові пільги, пов'язані з лікуванням виявлених алергічних захворювань.
- Рекомендовано також санаторно-курортне лікування у санаторії соматичного профілю.
- Повторне обстеження у клініці професійних захворювань через 1 рік.
- Спостереження та лікування у алерголога-імунолога, оториноларинголога, дерматолога за місцем проживання (фармакотерапія алергічного риніту назальними спреями глюкокортикостероїдних та антигістамінних препаратів).
Дані нашого дослідження підтвердили, що вірусні гепатити лідирують серед усіх професійних захворювань медичних працівників. Вони були діагностовані у 157 осіб (39,5% від усієї виявленої патології). Серед хворих зареєстровано: 82 лікарі, 72 медичні сестри, 2 лаборанти лабораторій ЛПЗ та 1 санітарка. Також виявилося, що найбільш уразливими для інфекції є медичні працівники зі стажем роботи від 6 до 25 років, що, можливо, пов'язане з піком активності у роботі.
За етіологічною ознакою було виділено три групи гепатитів: хронічний гепатит В (діагностований у 62 осіб), хронічний гепатит С (у 80 осіб), мікст-гепатити – В+С, В+С+G (у 15 осіб). Таким чином, за досліджуваний період у медичних працівників виявлялося переважання гепатиту С. Однак при аналізі динаміки захворюваності за роками спостереження виявлено певну закономірність - до 1996 року спостерігалося зростання захворюваності на гепатит В (від поодиноких випадків до 12 на рік), потім кількість випадків гепатиту В зменшилася . Хронічний гепатит З до 1995 року не діагностувався, у 1995-1998 роках. виявлявся із частотою 1-2 випадки на рік. Починаючи з 2001 року, відзначається зростання захворюваності до 21 випадку на рік (2004). Хронічні мікст-гепатити реєструвалися нами за досліджуваний період з 1995 року «рівномірно», 1-2 випадки на рік. На нашу думку, відносний регрес гепатиту В пов'язаний з проведенням імунізації медичних працівників та ефективністю лікування захворювання, що запобігають хронізації процесу (Д. В. Ізмайлов, 2002). Збільшення випадків виявлення гепатиту С спостерігається у зв'язку з покращенням діагностики, а також у зв'язку з більшою частотою хронічних наслідків хвороби (після перенесеного гепатиту С їх частота становить 75-85%, а після гепатиту В – 6-10%) та з відсутністю специфічної профілактики .
На наш погляд, особливостями вірусного гепатиту у медичних працівників є: частіший розвиток змішаних (мікстних) форм гепатиту (В+С), що ускладнює клініку захворювання та його прогноз; розвиток вірусного гепатиту на тлі попереднього токсико-алергічного ураження печінки (лікарський, хімічний, токсико-алергічний гепатит); наявність того чи іншого ступеня резистентності до лікарської терапії; зростання кількості ускладнень гепатиту: печінкової недостатності, цирозу, раку печінки. З цим пов'язані більш тяжкий перебіг захворювання та менш сприятливий прогноз.
Проведені дослідження свідчать про те, що до групи професійного ризику зараження гепатитами парентеральним шляхом входять не тільки особи, які мають безпосередній контакт із кров'ю хворих (хірурги, реаніматологи, операційні та процедурні сестри та ін.), а й медики терапевтичних спеціальностей (неврологи, гематологи, терапевти), які періодично виконують парентеральні процедури і у яких практично відсутня протиепідемічна настороженість. До потенційно небезпечних біологічних рідин також відносяться: спинномозкова, синовіальна, плевральна, перикардіальна, перитонеальна, амніотична та насіннєва рідини. Їх попадання на шкіру, що має мікропошкодження, та слизові оболонки може спричинити інфікування.
Велику питому вагу серед професійних захворювань медичних працівників Самарської області має туберкульоз. Він був діагнотований нами у 96 осіб, що становить 24% від усієї професійної патології. Серед медичних працівників, у яких був зареєстрований туберкульоз як професійне захворювання, 30 лікарів, 53 середні медпрацівники та 13 осіб молодшого медичного персоналу. Зараження туберкульозом медичних працівників можливе в протитуберкульозних установах, при цьому часто заражаються штамами, стійкими до основних протитуберкульозних хіміопрепаратів, що підтверджує факт зараження внутрішньолікарняним шляхом (69 осіб — 72% медичних працівників з усіх виявлених хворих на туберкульоз). Також інфікування туберкульозом може відбутися і в установах загальномедичного профілю - відділеннях торакальної хірургії, патологоанатомічних та судово-медичних відділеннях, тобто там, де можливий контакт з туберкульозними хворими - бациловиділювачів або зараженим матеріалом (працівники бактерій).
Аналіз стажу роботи медичного персоналу до моменту інфікування туберкульозом показав, що частіше заражають медичні працівники з невеликим стажем роботи — до 5 років (40 випадків), а при стажі від 21 до 25 років зареєстровано всього 3 випадки.
Поразка верхніх дихальних шляхів хімічними речовинами дратівливої дії притаманно молодшого медичного персоналу, працівників лабораторій і фармацевтичних компаній; воно проявляється у формі неспецифічних катарів слизової оболонки; результатом катарального риніту зазвичай є хронічний атрофічний риніт (Н. Є. Лаврентьєва, 2002).
Токсичні та токсико-алергічні гепатити.Можуть розвиватися у медичних працівників внаслідок дії засобів для наркозу та антибактеріальних препаратів. Так, у ході вивчення мікроклімату операційних було виявлено, що навіть при нормально функціонуючій системі вентиляції концентрація найпоширенішого анестетика - ефіру - в зоні дихання анестезіолога перевищує гранично допустиму концентрацію в 10-11 разів, в зоні дихання хірурга - в 3 рази. Це може призводити до дифузних уражень печінкової паренхіми, порушень пігментного обміну, розвитку токсико-алергічного гепатиту.
Серед шкідливих виробничих факторів фізичної природи (вібрація, шум, різні види випромінювань) причинними факторами розвитку професійних захворювань у медичних працівників є насамперед різні види іонізуючого та неіонізуючого випромінювань (радіація, ультразвук, лазерне випромінювання, надвисокочастотне випромінювання), які можуть викликати: променеву , місцеві променеві поразки; вегето-судинну дистонію, астенічний, астеновегетативний, гіпоталамічний синдром, місцеві ушкодження тканин лазерним випромінюванням: вегетативно-сенсорну поліневропатію рук; катаракту, новоутворення, пухлини шкіри, лейкози.
Перебування в нераціональній позі веде до досить швидкого розвитку функціональної недостатності опорно-рухового апарату, що проявляється втомою та різними болями. Причому перші ознаки стомлення (наприклад, м'язів рук у оториноларингологів) виникають вже через 1,5-2 роки роботи та пов'язані з роботою рук. При постійному перебування у вимушеній робочій позі (оториноларингологи, хірурги, стоматологи та ін.) порушення набувають стійкого характеру, аж до формування окремих захворювань опорно-рухового апарату, нервової та судинної систем (остеохондроз хребта, варикозне розширення вен нижніх кінцівок).
Праця певних категорій медичних фахівців характеризується напругою зорового апарату (робота з лабораторними, операційними мікроскопами; в мікрохірургії, стоматології, оториноларингології - через незначні розміри об'єктів розрізнення), тобто відноситься до категорії зорових робіт найвищої точності. Навантаження на очі при цьому обумовлюється різким контрастом між джерелом світла і освітленим об'єктом, важкодоступністю об'єктів, що розглядаються, затемненням навколишнього простору - все це створює високе навантаження на акомодаційну систему очей, що призводить до погіршення зорових функцій, що проявляється розладом акомодації, зниженням гостроти зору чутливості та стійкості розрізнення кольорів. Зміни з боку органів зору у медпрацівників (міопічна рефракція ока) наростають зі збільшенням стажу роботи. Професійні неврози можуть розвиватися за тривалого лікування душевнохворих людей. Це стосується медичного персоналу в психіатричних установах, у тому числі викладачам та обслуговуючого персоналу в установах для психічно неповноцінних дітей.
При підозрі на професійне захворювання для уточнення діагнозу, встановлення зв'язку захворювання з професією медичний працівник повинен прямувати до регіональних центрів профпатології, науково-дослідних інститутів, які займаються питаннями професійних хвороб, та на кафедри професійних хвороб медичних вузів. Тільки спеціалісти цих установ мають право ставити остаточний діагноз професійного захворювання. Спірні питання вирішує НДІ медицини праці РАМН (Москва). Медичний працівник із діагностованим професійним захворюванням має право на всі соціальні пільги та гарантії, передбачені законодавством Російської Федерації.
Після діагностики професійного захворювання поліклініка спрямовує медичного працівника на медико-соціальну експертизу. При визначенні ступеня втрати професійної працездатності у медичного працівника у кожному даному випадку враховуються вираженість порушень функцій організму, ступінь компенсації, здатність хворого виконувати у тому мірою роботу з основний професії, зокрема у звичайних чи спеціально створених условиях. Також проводяться заходи щодо реабілітації, включаючи професійне навчання та перенавчання. Призначаються як одноразові, і щомісячні виплати. Щомісячні страхові виплати призначаються і здійснюються протягом період втрати постраждалим професійної працездатності починаючи з встановлення МСЕ втрати професійної працездатності, виключаючи період тимчасової непрацездатності.
Також соціальне забезпечення зі страхування здійснюється у вигляді оплати додаткових витрат, пов'язаних із пошкодженням здоров'я медичного працівника, його медичною, соціальною та професійною реабілітацією, включаючи витрати на додаткову медичну допомогу(Над передбаченою за обов'язковим медичне страхування), у тому числі на додаткове харчування (показано при ускладненому вірусному гепатиті, туберкульозі) та на придбання ліків; на постійний (спеціальний медичний та побутовий) догляд за пацієнтом із професійним захворюванням (при декомпенсованих формах патології), санаторно-курортне лікування, включаючи оплату додаткової відпустки(Понад щорічно оплачуваної відпустки, встановленого законодавством РФ) на весь період лікування та проїзду до місця лікування і назад, вартість проїзду до місця санаторного лікування, а в необхідних випадках також вартість проїзду особи, що супроводжує його, до місця лікування і назад, їх проживання та харчування; витрати на протезування, пов'язане з професійним захворюванням (наприклад, слухопротезування при професійній нейросенсорній приглухуватості), на забезпечення спеціальними транспортними засобами(за медичними показаннями, наприклад при декомпенсованих формах легенево-серцевої недостатності), на поточний і капітальний ремонт транспорту, на купівлю паливних матеріалів.
Література
- Артамонова Ст Р., Мухін Н. А.Професійні хвороби. М: Медицина, 2004. 432 с.
- Бородулін Б. Є., Косарєв Ст Ст, Жестков А. Ст.Хіміотерапія специфічної респіраторної інфекції у амбулаторних умовах. Самара, 2002. 42 с.
- Васюкова Г. Ф.Клінічні особливості професійних захворювань внутрішніх органів у медичних працівників: автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.
- Косарєв В. В.Професійні захворювання медичних працівників. Самара, 1998. 200 з.
- Кочеткова М. Г.Латентний кандидоз органів ротової порожнини у робітників виробництва антибіотиків: автореф. дис.… д-ра мед. наук. Самара, 1995. 32 с.
- Керівництво для лікарів/під ред. Н. Ф. Ізмерова. М: Медицина; 1996. Т. 1, 2.
- Таєнкова О. Н.Терапевтичні та соціальні аспекти охорони здоров'я медичних працівників у багатопрофільній лікувальній установі: автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2001. 24 с. Онкологія
Вступ 2
Професійні алергози 3
Анафілактичний шок 4
Професійна бронхіальна астма 5
Алергічні захворювання шкіри 6
Професійні захворювання від впливу біологічних факторів 8
Вірусні гепатити 9
ВІЛ-інфекція 9
Туберкульоз 10
Інші інфекційні захворювання 11
Професійні захворювання токсико-хімічної етіології 12
Професійні захворювання від перенапруги окремих органів та систем організму. 12
Варикозне розширення вен 13
Дискінезія рук (координаторні неврози) 14
Погіршення зору 15
Професійні захворювання від дії фізичних факторів 16
Променева хвороба та професійні лейкози 16
Рак шкіри від впливу рентгенівських променів 16
Лазерне випромінювання та УЗ. 17
Вібраційна хвороба 19
Хвороби нервової системи 19
Правила обстеження та принципи лікування професійних захворювань медичних працівників 19
Література 21
Вступ
Серед майже 40 тис. професій, що існують в даний час, особливу соціальну нішу займають понад 4 млн медичних працівників. Праця медиків належить до найскладніших і найвідповідальніших видів діяльності. Кінцевий результат діяльності медичних працівників – здоров'я пацієнта – багато в чому визначається умовами праці та станом здоров'я самих медпрацівників. За діяльністю на лікаря (а також середнього та молодшого медичного працівника, провізора та фармацевта) впливає комплекс факторів фізичної, хімічної, біологічної природи. Праця медпрацівника характеризується значним інтелектуальним навантаженням. До медичних працівників висувають підвищені вимоги, що включають обсяг оперативної та довготривалої пам'яті, увагу, високу працездатність в екстремальних умовах. Крім того, у процесі професійної діяльності медичний працівник зазнає функціонального перенапруги окремих органів та систем організму (від функціонального перенапруги опорно-рухового апарату до перенапруги органу зору).
Найбільш загальним несприятливим чинником виробничого середовища медпрацівників є забруднення повітря робочих приміщень аерозолями лікарських речовин, дезінфікуючих та наркотичних засобів, які в десятки разів можуть перевищувати допустимі санітарні норми в операційних, процедурних кабінетах. Забруднення повітря робочих приміщень лікарськими речовинами, особливо антибактеріальними препаратами, протипухлинними препаратами, які є високо небезпечними речовинами та мають імуносупресивну, цитотоксичну, сенсибілізуючу дію на організм, може бути причиною розвитку у медичних працівників алергічних захворювань, професійних дерматозів, дисбактеріозу; є дані, що свідчать про прояви шкідливого впливу цитостатиків. Протипухлинні антибіотики є причиннозначущими алергенами для розвитку професійних дерматозів у осіб, які контактують з ними.
Медичні працівники посідають п'яте місце за поширеністю професійної захворюваності, випереджаючи навіть працівників хімічної промисловості.
Вивчення стану здоров'я медичних працівників у нашій країні здійснюється з 1922 р., коли за ухвалою уряду при профспілці «Медсанпраця» було організовано науково-консультативне бюро з вивчення професійних шкідливостей медичної праці. Вже тоді було встановлено, що показники захворюваності медичних працівників залежать від характеру та виразності професійних шкідливостей. Так, зокрема, С.М. Богословський (1925) встановив, що захворюваність на туберкульоз серед медичного персоналу протитуберкульозних установ у 5-10 разів вища за захворюваність їх колег інших спеціальностей. Відповідно до повідомлень А.М. Ефмана та ін. (1928), найбільші показники захворюваності медпрацівників зумовлені інфекційними хворобами, що пов'язано з професійною небезпекою зараження, хворобами серцево-судинної та нервової систем, що залежать від нервово-фізичних навантажень.
У 1957 р. C. Frieberger виявив, що інфекційний гепатит буває в лікарів удвічі частіше, ніж в інших працівників розумової праці. У 1958 р. А.Г. Саркісов та Я. Брагінський, порівнюючи захворюваність у залізничників та медичних працівників, показали, що в останніх вона вища за грип на 47%, за ангіною на 95%, за хворобами серця майже в 5 разів, за гіпертонічною хворобою у 6 разів, і цей Досить сумний список можна було б продовжувати. Справді мав рацію Д.Н. Жбанков (1928), який наголошував, що медична професія є чи не найнебезпечнішою для здоров'я та життя з усіх «інтелігентних» професій.
Дані досліджень, проведених десятки років тому й останні десятиліття, переконливо свідчать, що багато захворювань у медичних працівників є професійними і, отже, підлягають відповідної компенсації.
